Заочное решение

Именем Российской Федерации

г. Черемхово 24 августа 2023 года

Черемховский районный суд Иркутской области в составе председательствующего судьи Пластинина Е.Ю., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Середкиной М.А., с участием помощника прокурора <адрес> ФИО3, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Иркутского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования, судебных расходов,

установил:

Иркутский филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" обратился в суд с иском к ответчику, указав, что Иркутский филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" осуществляет свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории <адрес> в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации №-Ф3 от ДД.ММ.ГГГГ (далее - Закон №-Ф3). Согласно приговора Ленинского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в причинении вреда здоровью ФИО4, застрахованному по ОМС в Иркутском филиале АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" – полис №. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ застрахованный ФИО4 находился на лечении в ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №», где ему была оказана специализированная медицинская помощь. Стоимость лечения с учетом экспертизы качества медицинской помощи составила <адрес> руб. Медицинская организация в соответствии с условиями Договора на оказание и оплату медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ заключенного между АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" и ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №» представляет в страховую медицинскую организацию счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации Комиссией. Просили взыскать с ФИО1 в пользу Иркутского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" денежные средства в размере <адрес> руб., судебные расходы по уплате государственной пошлины.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного заседания был уведомлена надлежащим образом, о причинах неявки суду не сообщил, ходатайств об отложении судебного заседания не заявлял.

Суд в соответствии со ст. 233 ГПК РФ с согласия сторон рассмотрел дело в порядке заочного судопроизводства.

Представитель истца в судебном заседании участия не принимал, о дате и времени судебного заседания извещен своевременно и надлежащим образом, просил о рассмотрении дела в его отсутствие, на рассмотрение дела в порядке заочного производства согласен.

Исследовав материалы дела, выслушав заключение прокурора, полагавшем, что исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона №-Ф3 от ДД.ММ.ГГГГ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом №-Ф3 от ДД.ММ.ГГГГ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В частности, согласно ст. 31 названного Федерального закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Согласно ст. 38 Федерального закона №-Ф3 от ДД.ММ.ГГГГ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подп. 11 ч. 7 ст. 34 указанного Федерального закона.

Как следует из материалов дела и установлено судом, в результате преступных действий ФИО1 потерпевшему ФИО4 причинены телесные повреждения, в виде черепно-мозговой травмы в форме ушиба головного мозга легкой степени тяжести, сопровождавшейся переломами костей свода и основания черепа (вдавленным переломом передней стенки лобной пазухи со смещением костных отломков в полость пазухи и с переходом на медиальные стенки орбит, переломом латеральных стенок решетчатой кости и продырявленной пластинки), с пневомцефалией (скоплением воздуха в правой лобно-теменной области), с переломом передней стенки левой верхнечелюстной пазухи, с кровоподтеками на лице, которые оцениваются как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Вступившим в законную силу приговором Ленинского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека.

В силу требований ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом также установлено, что в связи с полученными телесными повреждениями ФИО4, застрахованный в системе обязательного медицинского страхования в АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", проходил лечение в круглосуточном стационаре ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения на сумму <данные изъяты> руб. была оплачена страховой компанией из средств обязательного медицинского страхования.

Таким образом, суд приходит к выводу об обоснованности предъявленного иска к ФИО1 как к лицу, ответственному за причиненный вред, о взыскании расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему, произведенных за счет средств ФОМС, в пользу Иркутского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в пределах сумм, затраченных на оказание медицинской помощи, в размере <данные изъяты> руб.

При этом, каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суду не представлено и в материалах дела не имеется.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, в связи с чем, с ответчика в пользу истца надлежит взыскать уплаченную при подаче иска государственную пошлину в размере <данные изъяты> руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199, 233-235 ГПК РФ, суд

Решил:

Исковые требования Иркутского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования, судебных расходов – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, <данные изъяты>, в пользу Иркутского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" денежные средства, затраченные на лечение ФИО4, в сумме <данные изъяты> руб., судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере <данные изъяты> руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения им копии этого решения.

Заочное решение может быть обжаловано сторонами в Иркутский областной суд через Черемховский районный суд <адрес> в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течении одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное заочное решение составлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья Е.Ю. Пластинин

Копия верна: судья Е.Ю. Пластинин

Подлинник решения подшит в гражданском деле Черемховского районного суда <адрес> №, по исковому заявлению Иркутского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования, судебных расходов.