Дело № 2-А220/2025.

УИД 48 RS0023-02-2025-000222-18

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

27 июня 2025 года с.Хлевное

Суд в составе судьи Задонского районного суда Липецкой области (постоянное судебное присутствие в с. Хлевное Хлевенского района Липецкой области) Дувановой А.В., при секретаре Косиновой И.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО «Капитал Медицинское Страхование» в лице административного структурного подразделения ООО «Капитал МС» -Филиала в Липецкой области к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

ООО «Капитал МС» обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью. Требования мотивированы тем, что ФИО1 приговором Задонского районного суда Липецкой области от 29.05.2023 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.3 ст. 264 УК РФ. Приговор вступил в законную силу. В результате противоправных действий ФИО1 был причинен вред здоровью ФИО5 и ФИО2 рождения, которым была оказана медицинская помощь в медицинских учреждениях г. Липецка и Липецкой области. ФИО5 и ФИО2 являются застрахованными по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Капитал МС». За лечение ФИО5 в медицинские организации страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС» были перечислены денежные средства в общей сумме 82389 рублей 25 копеек. За лечение ФИО2 в медицинские организации страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС» были перечислены денежные средства в общей сумме 2765 рублей 07 копеек. Таким образом, расходы ООО «Капитал МС» на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам ФИО5 и ФИО2 вследствие причинения вреда их здоровью составили 85154 рубля 32 копейки Истец просит взыскать с ФИО1 в пользу ООО «Капитал МС» материальный ущерб, причиненный преступлением в сумме 85154 рубля 32 копейки в счет возмещения расходов, потраченных на лечение ФИО5 и ФИО2

Представитель истца ООО «Капитал МС» в судебное заседание не явился, о слушании дела извещен надлежащим образом, письменно просил рассмотреть дело в свое отсутствие.

В судебное заседание ответчик ФИО1 не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Суд, на основании ст.167 ГПК РФ счел возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя истца и в силу ст.233 ГПК РФ, в отсутствие ответчика, в порядке заочного производства.

Изучив письменные материалы дела, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований по следующим основаниям.

ООО «Капитал МС» является страховой медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон).

В соответствии с подпунктом 2 пункта 144 Приказа Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (ред. от 13.12.2022) «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС) медицинская организация в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию формирует и направляет в территориальный фонд ежемесячно, не позднее пятого рабочего дня месяца, следующего за отчетным месяцем, счет на оплату медицинской помощи и реестр счета.

Согласно пункту 151 Правил ОМС с учетом представленных медицинской организации счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи территориальный фонд осуществляет проведение медико-экономического контроля, по итогам которого не позднее 10 рабочего дня месяца, следующего за отчетным месяцем направляет в медицинские организации заключения по результатам медико-экономического контроля по лицам, застрахованным в страховой медицинской организации, в страховую медицинскую организацию- принятые к оплате счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным в страховой медицинской организации лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также заключения по результатам медико-экономического контроля в страховую медицинскую организацию для проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля и оплаты оказанной медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Судом установлено, что ФИО1 приговором Задонского районного суда Липецкой области от 29.05.2023 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.3 ст. 264 УК РФ.

Приговор вступил в законную силу.

В результате противоправных действий ФИО1 был причинен вред здоровью. ФИО5 и ФИО2, которым была оказана медицинская помощь в медицинских учреждениях г. Липецка и Липецкой области.

ФИО5 и ФИО2 являются застрахованными по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Капитал МС».

За лечение ФИО5 в медицинские организации страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС» были перечислены денежные средства в общей сумме 82389 рублей 25 копеек, что подтверждается счетами № от 07.12.2022, № от 06.12.2022, № от 07.12.2022, № от 10.01.2023, № от 07.02.2023, № от 03.03.2023, выпиской из реестра счетов оплаченной медицинской помощи ФИО5 и платежными поручениями № от 23.12.2022, № от 23.12.2022, № о 25.01.2023, № от 22.02.2023, № от 23.03.2023.

За лечение ФИО2 в медицинские организации страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС» были перечислены денежные средства в общей сумме 2765 рублей 07 копеек что подтверждается счетом № от 07.12.2022, выпиской из реестра счетов оплаченной медицинской помощи ФИО2 и платежным поручением № от 23.12.2022.

Таким образом, расходы ООО «Капитал МС» на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам ФИО5 и ФИО2 вследствие причинения вреда их здоровью составили 85154 рубля 32 копейки

В соответствии со статьей 31 Федеральным законом страховая медицинская организация вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, а также требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица. оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Частью 2 статьи 31 Федерального закона определено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившем} вред здоровью застрахованного лица в порядке возмещения расходов на оплат} оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией. Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Результаты экспертизы качества медицинской помощи подтверждаются заключениями № от 18.01.2023, № от 06.03.2025, № от 06.03.2025, № от 10.03.2025, № от 06.03.2025.

Согласно части 6 статьи 14 Федерального закона: «Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее - целевые средства)».

В соответствии с частью 2 статьи 34 Федерального закона: «Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории I субъекта Российской Федерации...».

Средства, поступившие от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со статьей 31 настоящего Федерального закона, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи, подлежат возврату в территориальный фонд обязательного медицинского страхования для последующей оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями (пункт 3 части 1 статьи 28 Федерального закона, пункт 2 части 3 ст. 39 Федерального закона).

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу • гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

На основании изложенного, исковые требования ООО «Капитал МС» ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат удовлетворению в полном объеме.

Истец при подаче иска был освобожден от уплаты госпошлины.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ, с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию госпошлина в сумме 4000 рублей.

Руководствуясь ст.ст.194-199, 233-237 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Исковые требования ООО «Капитал Медицинское Страхование» в лице административного структурного подразделения ООО «Капитал МС» -Филиала в Липецкой области к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 ( паспорт <данные изъяты>) в пользу ООО «Капитал МС» материальный ущерб, причиненный преступлением в сумме 85154 (восемьдесят пять тысяч сто пятьдесят четыре) рубля 32 копейки в счет возмещения расходов, потраченных на лечение ФИО5 и ФИО2.

Взыскать с ФИО1 ( паспорт <данные изъяты>) в доход бюджета Хлевенского муниципального района Липецкой области государственную пошлину в сумме 4000 ( четыре тысячи ) рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения в течение 7 дней со дня вручения копии этого решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами также в апелляционном порядке в Липецкий областной суд в течение месяца, по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий Дуванова А.В.

Решение в окончательной форме изготовлено 11.07.2025.