дело № 2-2489/2022

УИД № 55RS0007-01-2022-002263-02

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

30 сентября2022 года г. Омск

Центральный районный суд города Омска в составе председательствующего судьи Шевцовой Н.А., при секретаре судебного заседания Ермола А.С., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Омского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов на лечение,

установил:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Омского филиала обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на лечение, указав в обоснование заявленных требований, что Омским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» из средств обязательного медицинского страхования было оплачено лечение застрахованной Ж., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, имеющей полис обязательного медицинского страхования №, здоровью которой был причинен вред в результате противоправных действий ФИО1 Застрахованная Ж. находилась на лечении в БУЗОО «ГКБСМП №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила 144 279 руб. В медицинской организации БУЗОО «ГКБСМП №» застрахованной Ж. была оказана высокотехнологичная специализированная медицинская помощь <данные изъяты> Метод высокотехнологичной медицинской помощи: комбинированной и последовательное использование чрескостного и блокируемого интрамедуллярного или накостного остеосинтеза). Размер расходов, подлежащих возмещению, подтверждается справкой о медико-экономическом контроле страхового случая из реестра пролеченных больных от ДД.ММ.ГГГГ. Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Омской области на 2021 год от ДД.ММ.ГГГГ установлены тарифы на оплату медицинской помощи на территории Омской области, коэффициенты дифференциации тарифов на оплату медицинской помощи, их размеров и структуры, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию. Оплата медицинской помощи производится медицинским организациям на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в пределах стоимости согласованных объемов медицинской помощи, определенных планом-заданием. Согласно тарифному соглашению от ДД.ММ.ГГГГ перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара, установлен Таблицей №.2 Приложения № к Тарифному соглашению. Случаи оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) на основании норматива финансовых затрат, установленного Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» (раздел 2 подраздел 2.2 Тарифного соглашения). Тарифы на оплату медицинской помощи формируются по видам, профилям медицинской помощи, по возрастным категориям пациентов, врачебным специальностям и с учетом способов оплаты медицинской помощи в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных Законом Омской области от ДД.ММ.ГГГГ №-ОЗ «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», в части финансового обеспечения Территориальной программы обязательного медицинского страхования. Согласно разделу 3 Тарифного соглашения Тарифы на оплату ВМП представлены в Приложении № к Тарифному соглашению. Стоимость данного случая оказания высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной Ж., составляет 144279 руб. (№ группы ВМП 49 - Приложение № к Тарифному соглашению). Медицинская организация в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного между Омским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и БУЗОО «ГКБСМП №» представляет в страховую медицинскую организацию счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации Комиссией. Счет № от ДД.ММ.ГГГГ, принятый к оплате за пролеченных больных (в т.ч. Ж. по полису ОМС №) в БУЗОО «ГКБСМП №» за август 2021 года оплачен полностью. Факт перечисления денежных средств подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ. ДД.ММ.ГГГГ Куйбышевским районным судом г. Омска вынесено Постановление по уголовному делу № в отношении ФИО1, обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ. Согласно названному постановлению уголовное дело по обвинению ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, прекращено в связи с примирением с потерпевшей. В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. На основании изложенного, со ссылкой на положения статей 1064, 1081 ГК РФ, ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Омского филиала просило взыскать с ФИО1 денежные средства, затраченные на лечение застрахованной Ж., в размере 144 270 руб. 00 коп.

Представитель истца Омского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебном заседании участия не принимал, надлежащим образом извещены о дате и времени рассмотрения дела.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании просила отказать в удовлетворении иска, поскольку в ходе рассмотрения уголовного дела Ж. было написано заявление о том, что причиненный в результате ДТП моральный и материальный ущерб ей возмещен в полном объеме, претензий она к ФИО1 не имеет.

Представитель ответчика по устному ходатайству ФИО2 в судебном заседании возражал против заявленных исковых требований, просил в удовлетворении иска отказать.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, ТФОМС Омской области, а также привлеченная в качестве третьего лица Ж. в судебном заседании участия не принимали, надлежащим образом извещены о дате и времени рассмотрения дела.

Помощник прокурора Центрального АО г. Омска ФИО3 в судебном заседании полагала исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Выслушав участников судебного разбирательства, исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства в совокупности, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьями 1064, 1081 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с частью 2 статьи 8 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Как следует из подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 указанного Федерального закона, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу части 1 статьи 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 6 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (часть 2).

Подпунктами «а», «б» пункта 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (части 1, 3, 4 статьи 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Пунктом 5 указанной статьи предусмотрено, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности, либо умышленно.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом установлено, что в результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего ДД.ММ.ГГГГ по вине ФИО1 потерпевшей Ж. были причинены телесные повреждения: <данные изъяты>

Постановлением Куйбышевского районного суда г. Омска от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № уголовное дело по обвинению ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, прекращено в связи с примирением с потерпевшей. Постановление вступило в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Указанным постановлением установлено, что ДТП, в результате которого Ж. был причинен вред здоровью, произошло из-за нарушения водителем ФИО1 требований пунктов 8.1, 10.1, 13.1 Правил дорожного движения. В судебном заседании ФИО1 вину в совершении преступления признала полностью, с предъявленным обвинением согласилась, подтвердила ходатайство о рассмотрении дела в особом порядке. При этом в ходе рассмотрения дела ФИО1 и ее защитником было заявлено ходатайство о прекращении уголовного дела по основанию ст. 25 УПК РФ в связи с примирением с потерпевшей, против чего Ж. не возражала. Судом установлено, что требования уголовно-процессуального закона соблюдены, в том числе ФИО1 потерпевшей возмещены моральный и материальный ущерб в размере 400 000 руб., что подтверждается имеющейся в материалах уголовного дела распиской.

Таким образом, уголовное дело прекращено по не реабилитирующим основаниям, вступившим в законную силу постановлением установлен факт наличия вины ответчика в причинении вреда здоровью Ж.

Из медицинской карты Ж. следует, что пострадавшая проходила лечение в БУЗОО «ГК БСМП №», находилась в отделении травматологии с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с диагнозом: <данные изъяты> Согласно данным выписного эпикриза ДД.ММ.ГГГГ проведена операция: <данные изъяты>

Согласно протоколу решения Подкомиссии ВМП от ДД.ММ.ГГГГ указанной подкомиссией принято решение об оказании высокотехнологичной медицинской помощи БУЗОО «ГКБСМП №» Ж., диагноз - <данные изъяты> (полис СОГАЗ №).

Согласно справке о медико-экономическом контроле страхового случая из реестра пролеченных больных, поданных на оплату в Омский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед», Ж. проходила лечение в БУЗОО «ГКБСМП №», сумма, выставленная медицинской организацией к оплате за оказание высокотехнологичной специализированной медицинской помощи, составляет 144 279 руб.

Ответом ТФОМС Омской области, счетом на оплату оказанной помощи, платежными документами подтверждается оплата медицинской помощи, оказанной застрахованной Ж., за счет средств АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» (Омский филиал) на сумму 144 279 руб.

Истцом заявлены требования о возмещении указанной суммы ущерба.

Из материалов дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ между ТФОМС Омской области с одной стороны, страховыми медицинскими организациями - <данные изъяты> в Омской области, АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» с другой стороны и БУЗОО «ГКБСМП №» (организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № б/н, в соответствии с условиями которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

Принимая во внимание установленные по делу обстоятельства, учитывая, что в результате противоправных действий ответчика был причинен вред здоровью потерпевшего, на лечение которого были понесены затраты медицинским учреждением, компенсированные страховой компанией, оснований для отказа в удовлетворении исковых требований не имеется. При этом вступившим в законную силу постановлением по уголовному делу установлено, что именно ответчик является причинителем вреда, что в силу положений ч. 1 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» влечет его обязанность по возмещению расходов.

Таким образом, с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» подлежит взысканию сумма ущерба в размере 144 279 руб.

Доводы стороны ответчика о том, что производство по уголовному делу было прекращено в том числе в связи с возмещением ответчиком потерпевшей Ж. причиненного морального и материального ущерба в общей сумме 400 000 руб., правового значения для рассмотрения настоящего спора не имеют. Из представленной расписки следует, что ущерб возмещен Ж., страховая компания, либо медицинское учреждение, в котором последняя проходила стационарное лечение и получала высокотехнологичную медицинскую помощь, в представленной расписке не поименованы. При этом ни из текста расписки, ни из пояснений сторон в протоколе судебного заседания по уголовному делу, а также в судебном заседании в рамках настоящего гражданского дела не следует, что при определении суммы ущерба - 400 000 руб., который был компенсирован ответчиком Ж., каким-либо образом была учтена сумма полученных Ж. медицинских услуг, отдельно не оговорено, какая часть указанной суммы передана в счет компенсации морального вреда, а какая часть передана в счет возмещения материального ущерба.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Таким образом, с ответчика в доход бюджета г. Омска подлежит взысканию государственная пошлина в размере 40486 руб.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 194-199ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования Омского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворить.

Взыскать в пользу Омского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (<данные изъяты>) с ФИО1 (<данные изъяты>) в счет возмещения расходов на лечение, вызванных причинением вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, денежные средства в размере 144 279 руб.

Взыскать с ФИО1 (<данные изъяты>) в доход бюджета г. Омска государственную пошлину в размере 4086 руб.

Решение суда может быть обжаловано в Омский областной суд посредством подачи апелляционной жалобы через Центральный районный суд города Омска в течение одного месяца со дня изготовления решения суда в окончательной форме.

Протокол судебного заседания составляется и подписывается не позднее чем через три дня после окончания судебного заседания. Лица, участвующие в деле, их представители вправе ознакомиться с протоколом и в течение пяти дней со дня его подписания подать в письменной форме замечания на протокол с указанием на допущенные в нем неточности и (или) на его неполноту.

Мотивированное решение изготовлено 07.10.2022.

Судья Н.А. Шевцова