Решение по делу № 2-4152/2022 от 08.11.2022 - об обязании обеспечить жизненно необходимыми лекарственными препаратами, взыскании компенсации морального вреда.

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Иркутск 08 ноября 2022 года

Кировский районный суд г. Иркутска в составе председательствующего судьи Луст О.В., при секретаре Тымцивой В.Я.,

с участием представителя истца – помощника прокурора Кировского района г. Иркутска Люкшиной Е.Н., действующей на основании доверенности,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-4152/2022 (УИД 38RS0032-01-2022-004835-19) по исковому заявлению прокурора г. Братска в интересах ФИО2 к Министерству здравоохранения Иркутской области об обязании обеспечить жизненно необходимыми лекарственными препаратами, взыскании компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор г. Братска, действующий в интересах ФИО2 обратился в Кировский районный суд г. Иркутска с исковым заявлением к Министерству здравоохранения Иркутской области об обязании обеспечить жизненно необходимыми лекарственными препаратами, взыскании компенсации морального вреда.

В обоснование заявленных исковых требований указано, что Прокурором г. Братска проведена проверка по обращению ФИО2 о нарушении ее права на льготное лекарственное обеспечение в связи с установлением редкого (орфанного) заболевания, в ходе которой установлено следующее. ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., является федеральным льготополучателем лекарственных препаратов в связи с установленным основным клиническим диагнозом: наследственный ангионевротический отек (НАО), тип 1, код МКБ-10: D84.1 - дефект в системе комплимента. Заболевание относится к редким (орфанным) заболеваниям с аутосомнодоминантным типом наследования. ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 установлена третья группа инвалидности бессрочно. 08.12.2020 ОГАУЗ «Братская городская больница № 1» переданы сведения на ФИО2 для включения в региональный сегмент Федерального регистра лиц, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями. Кроме того, 08.12.2020 ОГАУЗ «Братская городская больница № 1» сформирована и направлена в министерство здравоохранения Иркутской области дополнительная заявка на поставку лекарственных препаратов, необходимых для лечения ФИО2 ФИО2 рекомендовано лечение препаратами: Фиразир (Икатибант) раствор для п/к введ. 10 мг/мл 3 мл № 1 - 2 упаковки в месяц; Беринерт лиофилизат раствор для приготовления для в/в введ. 500МЕ 10 мл № 1 - 12 упаковок в месяц. Согласно информации ОГАУЗ «Братская городская больница № 1» в 2021 году ФИО2 обеспечена лекарственными препаратами: Фиразир (Икатибант): 20.05.2021, 12.07.2021, 28.10.2021 - по 3 упаковки; 12.11.2021 - 2 упаковки; Беринерт лиофилизат: 06.10.2021 - 36 упаковок; в 2022 году ФИО2 получила: Фиразир (Икатибант): 17.01.2022 - 2 упаковки; 18.03.2022 - 3 упаковки; Беринерт лиофилизат: 17.01.2022 - 12 упаковок, 18.03.2022г. - 24 упаковки; 16.05.2022г. - 36 упаковок. В связи с предоставлением ФИО2 в ОГАУЗ «Братская городская больница № 1» выписного эпикриза ФГБУ «ГНЦ Институт Иммунологии ФМБА России», содержащего рекомендации по увеличению дозы проводимой долгосрочной терапии, 31.05.2022г. проведена ВК о необходимости увеличения потребности в обеспечении льготными лекарственными препаратами. 01.06.2022 ОГАУЗ «Братская городская больница № 1» в министерство здравоохранения Иркутской области подана дополнительная заявка на льготное обеспечение ФИО2 на 3-4 кварталы 2022 года и основная заявка на 2023 год. 16.08.2022г. ФИО2 обратилась в МП «Межбольничная аптека» МО города Братска, предъявив рецепты: серия № от 16.08.2022г. на Икатибант ПСК - 2 упаковки, серия № от 16.08.2022г. на Беринерт лиофилизат - 26 упаковок. В связи с отсутствием указанных лекарственных препаратов рецепты были поставлены на отсроченное обслуживание. Из информации МП «Межбольничная аптека» МО города Братска следует, что последние поставки из министерства здравоохранения Иркутской области осуществлены: Беринерт лиофилизат в 2022 году в количестве 36 упаковок (товарная накладная № от ДД.ММ.ГГГГ); Икатибант ПСК в 2021 году в количестве 5 упаковок (товарная накладная № от ДД.ММ.ГГГГ). В 2022 году Икатибант ПСК не поступал. Несмотря на имеющееся у ФИО2 заболевание, включенное в Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 № 403 (далее - Перечень) пациентка лекарственными препаратами в необходимом объеме не обеспечена. Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (статья 7 Конституции Российской Федерации). Каждый имеет право на жизнь (ч. 1 ст. 20 Конституции Российской Федерации). Согласно ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Частью 10 статьи 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в Перечень, отнесена к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья. Граждане проживающие (пребывающие) на территории Иркутской области, страдающие заболеваниями, включенными в Перечень, обеспечиваются лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания для лечения таких заболеваний в порядке, установленном Правительством Иркутской области в соответствии со статьей 10 (3) Закона Иркутской области от 17.12.2008 № 106-оз «О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медицинской помощи в Иркутской области». Финансирование расходов, предусмотренных указанным Законом, осуществляется за счет средств областного бюджета, средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области в порядке, установленном бюджетным законодательством (статья 14 Закона № 106-03). Согласно ч. 1 ст. 29 Закона № 323-ФЗ организация охраны здоровья осуществляется, в том числе, путем обеспечения определенных категорий граждан РФ лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством РФ. Статья 13 данного Закона предусматривает, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством РФ и законодательством субъектов РФ в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Из приведенных норм действующего законодательства следует, что право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. Политика Российской Федерации как социального государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека, возможность реализации им своих прав, в том числе и на охрану здоровья. Стандарты медицинской помощи установлены ст. 37 Закона № 323-ФЗ. Стандарт медицинской помощи является основным ориентиром, определяющим, какие лекарственные препараты должны использоваться при оказании медицинской помощи согласно номенклатуре. Согласно п. 15 ст. 37 Федерального закона № 323 -ФЗ, назначение и применение лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. Пункт 5 ст. 10 Федерального закона № 323-ФЗ устанавливает право граждан на бесплатную медицинскую помощь в гарантированном объеме, которая предоставляется в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Статья 19 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрено право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Пункт 2 части 3 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ предусматривает, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям. Порядок обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения, специализированными продуктами лечебного питания граждан, страдающих заболеваниями, включенными в Перечень, в Иркутской области, установлен Постановлением Правительства Иркутской области от 09.12.2013 № 555-пп (далее - Порядок). В соответствии с пунктом 5 указанного Порядка лекарственными препаратами для медицинского применения обеспечиваются граждане, включенные в вышеуказанный Федеральный регистр и в его региональный сегмент, в соответствии с Правилами ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 года № 403 (далее - Правила). Медицинские организации в силу подпункта «а» пункта 12 Правил осуществляют представление в уполномоченные органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации направлений на включение сведений о лицах, страдающих заболеваниями, включенными в Перечень, в региональные сегменты в течение 5 рабочих дней со дня установления диагноза заболевания, включенного в Перечень. Пунктом 17 Правил установлено, что уполномоченные органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в течение 5 рабочих дней со дня получения от медицинской организации направления на включение сведений о лицах, страдающих заболеваниями, включенными в Перечень, осуществляют внесение соответствующих изменений в региональный сегмент. В соответствии с положениями пунктов 6, 7 Порядка для получения лекарственных препаратов для медицинского применения гражданин или его представитель обращается в медицинскую организацию по месту наблюдения гражданина для получения рецепта, оформленного в соответствии с законодательством, и по предъявлению рецепта соответствующей аптечной организацией в день обращения гражданина выдаются лекарственные препараты. Не обеспечение ФИО2 необходимыми лекарственными препаратами ставит под угрозу ее жизнь и здоровье, лишает ФИО2 конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь, а также нарушает основные принципы охраны здоровья граждан, предусмотренные статьей 4 Закона № 323-ФЗ: на соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий (пункт 1), доступность и качество медицинской помощи (пункт 6), ответственность органов государственной власти за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья (пункт 5). Заболевание ФИО2 - наследственный ангионевротический отек (НАО), тип 1, код МКБ-10: D84.1 - дефект в системе комплимента, относится к редким (орфанным) заболеваниям с аутосомнодоминантным типом наследования. Приведенные нормативные правовые акты свидетельствуют о том, что ФИО2, являющаяся инвалидом третьей группы, бессрочно, имеет право на бесплатное обеспечение медицинскими препаратами Икатибант ПСК, Беринерт лиофилизат, назначенными ей в установленном законом порядке, как необходимое лечение. В соответствии со ст. 11 Закона № 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание не допускаются. Не обеспечение ФИО2, назначенными медицинскими изделиями, свидетельствует о лишении ее возможности использовать предоставленное право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами и нарушении фундаментального права на жизнь и здоровье, поскольку такие препараты назначены ФИО2 по жизненным показаниям. Следовательно, в целях социальной поддержки от государства ФИО2 в рамках бесплатного медицинского обслуживания должны предоставляться медицинские изделия - Фиразир (Икатибант) в количестве 4 упаковки на месяц (48 упаковок на 12 месяцев), Беринерт лиофилизат (ингибитор С1-эстеразы человека) в количестве 26 флаконов на месяц (314 флаконов на 12 месяцев). На основании ст. 45 ГПК РФ заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возраста и другими уважительными причинами не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере защиты семьи, материнства, отцовства и детства, социальной защиты, включая социальное обеспечение, охраны здоровья, включая медицинскую помощь. Согласно статье 1099 ГК РФ основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 59 ГК РФ и статьёй 151 ГК РФ. В соответствии со статьёй 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические и нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права, либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. Согласно статье 1101 ГК РФ компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего. В связи с необеспечением ФИО2 необходимыми лекарственными препаратами, у нее наблюдаются сильные отеки конечностей, спины, лица, внутренних органов, наружных половых органов. При отеках ног она не может ходить, отеки внутренних органов вызывают рвоту, диарею и сильную боль, которая не купируется анальгетиками. При отеках лица, заплывают глаза, в связи с чем, она не может видеть. В 2021 году в связи с установлением инвалидности, постоянными больничными и отгулами при сокращении штатной численность в АО «Азиатско-Тихоокеанский банк» ФИО2 одна из первых попала под сокращение. После чего она встала на учет в Центр занятости населения. В настоящее время она подрабатывает неофициально - агентом по недвижимости в АН «Бизнес Риелти» в городе Братске. Заработная плата ФИО2 полностью зависит от отработанного времени. Кроме того, в связи с отсутствием необходимых лекарственных препаратов она не может обеспечивать должный уход за ребенком, в связи с чем, ее супругу - ФИО3 приходится брать больничные, отпуск, чтобы ухаживать за ребенком и больной женой. С учетом изложенного, исходя из объема и характера причиненных ФИО2 нравственных и физических страданий в результате не обеспечения в необходимом объеме лекарственными препаратами, заявитель находит размер компенсации морального вреда в сумме 1 000 000 руб. разумным и справедливым. Прокурор, защищая интересы ФИО2 по взысканию с ответчика компенсации морального вреда связан требованиями истца, указанными в заявлении. В силу ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если в следствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. Учитывая характер и тяжесть заболевания ФИО2, а также, что указанные выше медицинские изделия являются для нее жизненно необходимыми и их отсутствие может привести к тяжелым последствиям вплоть до летального исхода, полагает возможным ходатайствовать об обращении решения к незамедлительному исполнению.

Просит суд обязать Министерство здравоохранения Иркутской области организовать финансирование и бесплатное обеспечение ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., жизненно необходимыми лекарственными препаратами Икатибант (Фиразир), Ингибитор С1-эстеразы человека (Беринерт) на весь период нуждаемости в полном объеме с учетом имеющегося заболевания и назначения по жизненным показаниям; взыскать с министерства здравоохранения Иркутской области в пользу ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., компенсацию морального вреда в размере 1 000 000 рублей. Обратить решение суда к немедленному исполнению.

В судебном заседании представитель истца – помощник прокурора Кировского района г. Иркутска Люкшина Е.Н., действующая на основании доверенности, заявленные исковые требования поддержала в полном объеме, по основаниям, изложенным в исковом заявлении, настаивала на их удовлетворении.

В судебное заседание ФИО2 не явилась, о дате, времени и месте слушания дела извещена надлежащим образом.

В судебное заседание ответчик Министерство здравоохранения Иркутской области не явился, согласно заявлению, просил рассматривать дело в отсутствие своего представителя. В письменных возражениях на исковое заявление, требования прокурора г.Братска полагал необоснованными и не подлежащими удовлетворению.

В судебное заседание третье лицо ОГАУЗ «Братская городская больница №1» не явилось, о дате, месте и времени судебного заседания извещено надлежащим образом.

Суд, на основании ст. 167 ГПК РФ, рассмотрел дело в отсутствие истца, ответчика, третьего лица.

Выслушав пояснения участника процесса, изучив материалы гражданского дела в их совокупности, суд приходит к следующему.

Судом установлено, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является федеральным льготополучателем лекарственных препаратов в связи с установленным основным клиническим диагнозом: наследственный ангионевротический отек (НАО), тип 1, код МКБ-10: D84.1 - дефект в системе комплимента. Заболевание относится к редким (орфанным) заболеваниям с аутосомнодоминантным типом наследования.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 установлена третья группа инвалидности бессрочно.

Прокурор г. Братска, действующий в интересах ФИО2, обращаясь с иском в суд, указывает на нарушение ее прав со стороны ответчика, так как она не обеспечена лекарственными препаратами необходимыми ей по жизненным показаниям.

Конституцией Российской Федерации определено, что человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства (статья 2); каждый имеет право на жизнь (пункт 1 статьи 20); право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите; Российская Федерация является социальным государством, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека (пункт 1 статьи 41).

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Из приведенных норм международного права, Конституции Российской Федерации, Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации" следует, что право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. Политика Российской Федерации как социального государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека, возможность реализации им своих прав, в том числе и на охрану здоровья. При этом приоритетной является защита права ребенка и особенно ребенка-инвалида на доступ к наиболее совершенным услугам системы здравоохранения, средствам лечения болезней и восстановления здоровья.

Статья 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ) закрепляет основные принципы охраны здоровья, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

В соответствии со статьей 5 вышеназванного Федерального закона N 323-ФЗ мероприятия по охране здоровья должны проводиться на основе признания, соблюдения и защиты прав граждан и в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права.

Медицинская помощь обеспечивается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации (статья 10 Федерального закона N 323-ФЗ).

Частью 2 статьи 19 Федерального закона N 323-ФЗ предусмотрено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно положениям статьи 37 Федерального закона N 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Порядок применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям определен Положением о порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 августа 2005 г. N 494.

Статьей 44 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" регулируется оказание медицинской помощи гражданам, которым предоставляются государственные гарантии в виде обеспечения лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания, в том числе гражданам, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями.

Редкими (орфанными) заболеваниями являются заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 тысяч населения (часть 1 статьи 44 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Перечень редких (орфанных) заболеваний формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании статистических данных и размещается на его официальном сайте в сети "Интернет" (часть 2 статьи 44 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, из числа заболеваний, указанных в части 2 статьи 44 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", утверждается Правительством Российской Федерации (часть 3 статьи 44 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В силу пунктов 1, 2 части 3 статьи 80 Федерального закона N 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Порядок обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения, специализированными продуктами лечебного питания граждан, страдающих заболеваниями, включенными в Перечень, в Иркутской области, установлен Постановлением Правительства Иркутской области от 09.12.2013 № 555-пп (далее - Порядок).

В соответствии с пунктом 5 указанного Порядка лекарственными препаратами для медицинского применения обеспечиваются граждане, включенные в вышеуказанный Федеральный регистр и в его региональный сегмент, в соответствии с Правилами ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 года № 403 (далее - Правила).

Медицинские организации в силу подпункта «а» пункта 12 Правил осуществляют представление в уполномоченные органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации направлений на включение сведений о лицах, страдающих заболеваниями, включенными в Перечень, в региональные сегменты в течение 5 рабочих дней со дня установления диагноза заболевания, включенного в Перечень.

Пунктом 17 Правил установлено, что уполномоченные органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в течение 5 рабочих дней со дня получения от медицинской организации направления на включение сведений о лицах, страдающих заболеваниями, включенными в Перечень, осуществляют внесение соответствующих изменений в региональный сегмент.

В соответствии с положениями пунктов 6, 7 Порядка для получения лекарственных препаратов для медицинского применения гражданин или его представитель обращается в медицинскую организацию по месту наблюдения гражданина для получения рецепта, оформленного в соответствии с законодательством, и по предъявлению рецепта соответствующей аптечной организацией в день обращения гражданина выдаются лекарственные препараты.

Из приведенных нормативных положений федерального законодательства и регионального законодательства Иркутской области в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относятся обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации (в данном случае за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации - Иркутской области) зарегистрированными на территории Российской Федерации лекарственными препаратами граждан, страдающих заболеваниями, включенными в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности, а также обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации детей-инвалидов всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. № 403 утвержден Порядок ведения федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента и перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности.

Из содержания письма Министерства здравоохранения РФ от 08.07.2013 N 21/6/10/2-4878 "О недопустимости отказа гражданам, страдающим редкими заболеваниями, в лекарственном обеспечении за счет средств субъектов РФ" следует, что Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ не предполагает установления каких-либо ограничительных перечней лекарственных препаратов для обеспечения больных, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями.

Согласно заключению консилиума ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» № 47к-2020 от 18.05.2020г., в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 25.06.2012) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и постановлением правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012г. № 403 «О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента» консилиум НИИ медицинской генетики, Томского НИМЦ в составе: заместителя директора по научной и лечебной работе, докт.мед.наук, профессора, заслуженного врача РФ - ФИО7; председателя - главного врача клиники, канд. мед. наук, врача- генетика высшей категории - ФИО8; заместителя председателя: зав. отделением наследственных болезней генетической клиники - врача-невролога высшей категории, заслуженного работника РФ - ФИО9; зав. клинико-диагностической лаборатории врача лабораторной генетики высшей категории - ФИО10, рассмотрел клинический случай больного, ФИО2, 27 лет, с ранее установленным основным клиническим диагнозом: Наследственный ангионевротический отек (НАО), тип 1. Код МКБ-10: D84.1 - дефект в системе комплимента. Заболевание относится к редким (орфанным) заболеваниям с аутосомно-доминантным типом наследования. Изучив медицинские документы, консилиум пришёл к выводу, что целью лечения больных с НАО является не допустить развитие отеков. Заболевание жизнеугрожающее, так как имеется риск развития отеков гортани (удушье) и отеков брюшной полости (с последующим некрозом). Заключение консилиума: Диагноз у ФИО11 не вызывает сомнения Дефект в системе комплимента (D 84.1), в связи с чем нуждается в назначении по жизненным показаниям длительно при возникновении отёков рекомендован препарат Икатибант (Firazyr) 30 мг (Змл) подкожно. При неэффективности дозы, повторить через 6 часов. На год необходимое количество зависит от частоты наблюдаемых приступов. Консультация врача МСЭ, наблюдение и лечение у аллерголога.

Согласно протоколу ВК № от 30.08.2022г., ФИО2 рекомендовано лечение препаратами: Икатибант 3 мл (30 мг) подкожно при возникновении отеков; Беринерт 500МЕ 1500 МЕ 2 раза в неделю в/в.

Судом установлено, что заболевание, которым страдает ФИО2 включено в Перечень редких (орфанных) заболеваний, опубликованный на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации в сети "Интернет" (www.rosminzdrav.ru).

ФИО2 является инвалидом и ей показано лечение лекарственным препаратами Икатибар (Фиразир), Ингибитор С1-эстеразы человека (Беринерт) по жизненным показаниям, что подтверждается материалами дела и не оспорено ответчиком в ходе судебного разбирательства.

Вместе с тем, на день рассмотрения настоящего гражданского дела, ФИО2 обеспечена указанным лекарственным препаратом не в полном объеме.

Таким образом, с учётом представленных по делу доказательств, требований закона, суд приходит к выводу о том, что ФИО2, являющаяся инвалидом, имеет право на обеспечение лекарственным препаратами Икатибар (Фиразир), Ингибитор С1-эстеразы человека (Беринерт) по жизненным показаниям. Обязанность по обеспечению лекарственными препаратами, в силу указанных выше норм закона, возложена на Министерство здравоохранения Иркутской области.

При таких обстоятельствах, суд находит обоснованными требования прокурора г.Братска об обязании Министерство здравоохранения Иркутской области обеспечить ФИО2 лекарственным препаратами, рекомендованными по жизненным показаниям: Икатибар (Фиразир), Ингибитор С1-эстеразы человека (Беринерт).

В соответствии с ч. 1 ст. 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

В пункте 11 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 г. N 23 "О судебном решении" разъяснено, что обращение решения к немедленному исполнению по основаниям, указанным в статье 212 ГПК РФ, возможно только по просьбе истца. В таких случаях выводы суда о необходимости обращения решения к немедленному исполнению должны быть обоснованы достоверными и достаточными данными о наличии особых обстоятельств, вследствие которых замедление исполнения решения может привести к значительному ущербу для взыскателя или невозможности его исполнения.

Принимая во внимание, что ФИО2 имеет тяжелое орфанное жизнеугрожающее заболевание, при котором требуется постоянный приём лекарственных препаратов, суд приходит к выводу о том, что требования истца об обращении решения суда к немедленному исполнению, обоснованы и подлежат удовлетворению.

Рассматривая требования истца о компенсации морального вреда, суд приходит к следующему.

Пунктом 1 ст. 150 ГК РФ определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда (ч.1 ст. 151 ГК РФ).

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (ч.2 ст. 151 ГК РФ).

Исходя из предназначения социального государства механизм социальной защиты, предусмотренный законодательством, должен позволять наиболее незащищенным категориям граждан получать поддержку, включая материальную, со стороны государства и общества и обеспечивать благоприятные, но не ущемляющие охраняемое государством достоинство личности условия для реализации ими своих прав. Несоблюдение государственными органами нормативных предписаний при реализации гражданами права на социальное обеспечение может порождать право таких граждан на компенсацию морального вреда в связи с тем, что социальное обеспечение граждан неразрывно связано с их нематериальными благами и личными неимущественными правами.

Принимая во внимание, что ФИО2 не была своевременно обеспечена медицинскими препаратами, право на которое у неё имеется, суд приходит к выводу об обоснованности требований истца о компенсации морального вреда.

Разрешая вопрос о размере компенсации морального вреда, исходя из предмета рассматриваемого спора, суд полагает возможным определить компенсацию морального вреда, подлежащего взысканию с ответчика в пользу истца ФИО2 в размере 5 000 рублей.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора города Братска в интересах ФИО2 – удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения Иркутской области обеспечить ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственными препаратами Икатибант (Фиразир), Ингибитор С1-эстеразы человека (Беринерт) на весь период нуждаемости в полном объеме с учётом имеющегося заболевания и назначения по жизненным показаниям.

Решение суда в указанной части обратить к немедленному исполнению.

Взыскать с Министерства здравоохранения Иркутской области в пользу ФИО2 компенсацию морального вреда в размере 5 000 рублей.

В удовлетворении заявленных исковых требований прокурора города Братска в интересах ФИО2 в большем размере – отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Иркутский областной суд через Кировский районный суд г.Иркутска в течение месяца с момента изготовления мотивированного решения суда.

Судья О.В. Луст

Мотивированный текст решения изготовлен 17.11.2022г.

Судья О.В. Луст