УИД 28RS0007-01-2022-000471-39

Дело № 2-306/2022

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

27 сентября 2022 года город Завитинск

Завитинский районный суд Амурской области в составе:

председательствующего судьи Даниловой Ю.В.,

при секретаре судебного заседания Наумовой М.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании, в помещении районного суда, гражданское дело по иску Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение застрахованного ФИО1 и взыскании судебных расходов,

установил:

Истец Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратился в суд с настоящим исковым заявлением, в обоснование указав, что ФИО1 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», имеет полис обязательного медицинского страхования. ФИО1 находился на лечении с 06 по 17 мая 2021 года в ГБУЗ АО «Завитинская больница». За оказание медицинской помощи ГБУЗ АО «Завитинская больница». СОГАЗ-Мед заплатило 80 574 руб. 35 коп., поскольку СОГАЗ-Мед состоит в договорных отношениях на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию. Расчёты между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями производятся путём оплаты счетов медицинских организаций в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01 января 2019 года. Согласно тарифному соглашению по оплате медицинской помощи в рамках Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания населению Амурской области медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годы, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам и расчётам стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованным. Таким образом, для оплаты скорой медицинской помощи (фельдшерской) ГБУЗ АО «Завитинская больница» на основании тарифов был применён тариф 3 032 руб. Оказание помощи в амбулаторных условиях врача-офтальмолога – 448 руб., врача невролога 738 руб., врача травматолога-ортопеда–1 974 руб. Для оплаты лечения в травматологическом отделении ГБУЗ АО «Завитинская больница» на основании тарифов был применён тариф 74 382 руб. 35 коп. На основании изложенного, просит взыскать с ФИО2 в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 80 574 руб. 35 коп., затраченных на лечение застрахованного ФИО1 судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 2 617 руб. 23 коп., и почтовые расходы в размере 59 руб.

Истец акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора на стороне ответчика ГБУЗ АО «Завитинская больница», извещённые надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, явку в суд своих представителей не обеспечили, просили рассмотреть гражданское дело в отсутствие представителей.

Ответчик ФИО2, надлежащим образом извещённый о времени и месте судебного заседания, в суд не явился, об уважительных причинах неявки не сообщил и не просил рассмотреть дело в его отсутствие, в связи с чем, в соответствии со статьями 167, 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, гражданское дело определено рассмотрено в отсутствие не прибывших лиц, в порядке заочного производства.

Исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующим выводам.

В силу части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В силу пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 6.1 статьи 6 Устава АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» общество создано для осуществления страховой деятельности и организации страховой защиты физических и юридических лиц, наиболее полного удовлетворения потребностей физических лиц в медицинских страховых услугах, а также получения прибыли.

Согласно подпункту 1 пункта 6.2 статьи 6 Устава для достижения целей общество осуществляет обязательное медицинское страхование в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Приговором мирового судьи Амурской области по Завитинскому окружному судебному участку от 01 июля 2022 года, вступившим в законную силу 12 июля 2022 года, ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 114 УК РФ в отношении ФИО1. и ему назначено наказание с применением ст. 73 УК РФ в виде лишения свободы на срок шесть месяцев условно, с испытательным сроком 1 год.

В судебном заседании установлено, что ФИО1 на момент совершения в отношении него преступления, была застрахован в Амурском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с выдачей ему медицинского полиса №.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Частями 1 и 3 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что расходы, осуществлённые в соответствии с данным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (статья 37 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Частью 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 8 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Согласно частям 1, 7 статьи 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией

01 января 2019 года акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области «Завитинская больница» заключили договор № ДГ-331/19/Р-28 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому медицинская организация взяла на себя обязательства бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, представляемых в соответствии с пунктом 5.15 настоящего договора (п.5.2) и предоставлять страховой медицинской организации сведения об оказании медицинской помощи застрахованному лицу, пострадавшему в результате противоправных действий (бездействий) третьих лиц, одновременно с предоставлением счетов за оказанную медицинскую помощь (п.5.16), а страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объёмов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования с учётом результатов контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трёх рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путём перечисления указанных средств на расчётный счёт организации, на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 28 числа каждого месяца включительно (п.4.1).

22 января 2021 года Министерство здравоохранения Амурской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области, страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Региональная общественная организация «Медицинская Палата Амурской области», Амурская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации заключили Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2021 год, предметом которого является тарифное регулирование оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в объёме базовой программы ОМС и территориальной программы ОМС на 2021 год.

Согласно выписке из реестра пациента за оказанные медицинские услуги по территориальной программе ОМС ГБУЗ АО «Завитинская больница» - страховая медицинская организация Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», в соответствии с взятыми на себя обязательствами по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 года, за оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию пациенту ФИО1 произвела оплату из средств фонда обязательного медицинского страхования Амурской области в сумме 80 574 руб. 35 коп., что соответствует Приложениям к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2021 год от 22 января 2021 года.

Таким образом, суд приходит к выводу, что истец акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» выполнило взятые на себя обязательства по оплате счетов медицинской организации в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Размер расходов лечебного учреждения за оказанные застрахованному медицинские услуги определён в соответствии с тарифами, установленными Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области от 22 января 2021 года. Ответчик ФИО2 своего несогласия с представленным истцом расчёта расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, подлежащий возмещению, не выразил, своего расчёта не представил. Проверив представленный истцом расчёт, суд считает его верным, сомнений у суда он не вызывает, в связи с чем принимается судом.

На основании изложенного, учитывая также, что вина ответчика ФИО2 в причинении тяжкого вреда здоровью застрахованному ФИО1 установлена приговором мирового судьи, вступившим в законную силу, суд приходит к выводу, что исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение ФИО1 законные, обоснованные и подлежат удовлетворению в полном объёме.

В соответствии с пунктом 1 статьи 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесённые по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Принимая во внимание, что в подтверждение почтовых расходов истцом представлен реестр писем от 30 августа 2022 года, подтверждающий факт и размер понесённых истом почтовых расходов в размере 59 руб., которые признаются судом разумными и обоснованными, суд приходит к выводу, что с ответчика ФИО2 в пользу истца необходимо взыскать судебные издержки, на оплату почтовых расходов в размере 59 руб., а также расходы на уплату государственной пошлины в размере 2 617 руб. 23 коп.

Руководствуясь статьями 194-199, 235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд,

решил:

Исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение застрахованного ФИО1 и взыскании судебных расходов, - удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» денежные средства в размере 80 574 (восемьдесят тысяч пятьсот семьдесят четыре) рубля 35 копеек.

Взыскать с ФИО2 в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы по оплате почтового отправления в размере 59 (пятьдесят девять) рублей.

Взыскать с ФИО2 в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы на уплату государственной пошлины в размере 2 617 (две тысячи шестьсот семнадцать) рублей 23 копейки.

Ответчик ФИО2 вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда. Иными лицами, участвующими в деле, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий судья Ю.В. Данилова

Решение в окончательной форме составлено 03 октября 2022 года