Дело № 2-230/2025
УИД 29RS0021-01-2025-000241-38
ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
п. Березник 30 мая 2025 года
Виноградовский районный суд Архангельской области в составе
председательствующего судьи Глебовой И.А.,
при секретаре Абрешитовой Е.А.,
рассмотрев в открытом судебном заседании в п. Березник гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области к ФИО1 о возмещении затрат на лечение,
установил:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее по тексту – ТФОМС Архангельской области) обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении затрат на лечение Б.Я.А. Требования мотивированы тем, что приговором мирового судьи судебного участка № 1 Виноградовского судебного района Архангельской области от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, в результате которого был причинен вред здоровью Б.Я.А. В связи с полученными телесными повреждениями и вредом здоровью Б.Я.А. находился на лечение в ГБУЗ АО «Архангельская областная больница» и ГБУЗ АО «Виноградовская центральная районная больница». Сумма расходов на лечение Б.Я.А. составила 134896 рублей 42 копейки, которая была возмещена медицинским организациям за счет средств бюджета ТФОМС Архангельской области. Таким образом, истец просит взыскать с ФИО1 указанную сумму в пользу ТФОМС Архангельской области в счет возмещения затрат на лечение Б.Я.А.
Представитель истца ТФОМС Архангельской области в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен своевременно и надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие.
Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о дате, месте и времени рассмотрения дела извещался надлежащим образом.
На основании ч. 3 ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть гражданское дело в отсутствие не явившихся лиц.
Изучив материалы дела, суд приходит к выводу о том, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.
Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно ч. 1 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ), территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области является некоммерческой организацией, созданной в соответствии с указанным Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.
ТФОМС Архангельской области действует на основании Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Архангельской области, утвержденного постановлением Правительства Архангельской области от 25 октября 2011 года № 409-пп.
Частью 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ ТФОМС Архангельской области предоставлено право предъявлять иски к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
В соответствии с ч. 1 ст. 214 Гражданского кодекса РФ, государственной собственностью в Российской Федерации является имущество, принадлежащее на праве собственности Российской Федерации (федеральная собственность), и имущество, принадлежащее на праве собственности субъектам Российской Федерации – республикам, краям, областям, городам федерального значения, автономной области, автономным округам (собственность субъекта Российской Федерации).
В силу ст. 10 Бюджетного кодекса РФ, бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов, в том числе бюджет ТФОМС Архангельской области, относится к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.
Согласно п. 2 ст. 11 Устава Архангельской области (принят Архангельским областным Собранием депутатов 23.05.1995) в государственной собственности Архангельской области находится имущество, необходимое для осуществления полномочий органов государственной власти Архангельской области по предметам ведения Архангельской области, а также по предметам совместного ведения Российской Федерации и Архангельской области, средства бюджета Архангельской области (далее - областной бюджет) и территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области, имущественные права Архангельской области и иное имущество в соответствии с федеральными законами.
Согласно п. 14 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением правительства РФ от 29 июля 1998 года № 857, имущество Федерального фонда является федеральной собственностью и закрепляется за ним на праве оперативного управления.
Таким образом, средства бюджета ТФОМС Архангельской области являются государственной собственностью Архангельской области.
Приговором мирового судьи судебного участка № 1 Виноградовского судебного района Архангельской области от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, а именно в том, что он в период с 09 часов 00 минут до 11 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ, находясь возле здания ГБПОУ Архангельской области «Березниковский индустриальный техникум», расположенный по адресу: <адрес>, имея преступный умысел на причинение вреда здоровью средней тяжести, в ходе конфликта, возникшего на почве личных неприязненных отношений, действуя умышленно, с целью причинения телесных повреждений средней тяжести Б.Я.А., нанес кулаком своей правой руки один удар в область лица Б.Я.А., причинив последнему физическую боль и тупую закрытую травму головы, которая выразилась в наличии следующих телесных повреждений: кровоподтек левых подглазничной и скуловой областей («внутритканевое кровоизлияние»), оскольчатый перелом передней стенки пазухи левой верхней челюсти со смещением отломков в полость пазухи, перелом наружной стенки пазухи левой верхней челюсти без смещения отломков, кровоизлияние в полость пазухи левой верхней челюсти, сотрясение головного мозга, и сопровождалась развитием нейропатии левого подглазничного нерва (онемение кожи левой подглазничной области, левого крыла носа, зубов левой верхней челюсти, гипостезия зубов левой верхней челюсти), и которая в совокупности по квалифицирующему признаку длительного расстройства здоровья оценивается как вред здоровью средне тяжести, так как повлекла за собой длительное расстройство здоровья продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня).
В соответствии с ч. 1 ст. 12 Гражданского процессуального кодекса РФ правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.
В соответствии со статьей 56 Гражданского процессуального кодекса РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
Частью 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса РФ установлено, что вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
В связи с полученными телесными повреждениями и вредом здоровью потерпевшему Б.Я.А. были предоставлены медицинские услуги за счет средств бюджета ОМС: ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в условиях стационара ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница», стоимость лечения составила 133689 рублей 01 копейку, медицинские услуги оплачены по счёту 47030 от ДД.ММ.ГГГГ; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ амбулаторно в ГБУЗ АО «Виноградовская ЦРБ», стоимость лечения составила 1207 рублей 41 копейку, медицинские услуги оплачены по счету № от ДД.ММ.ГГГГ.
Указанные обстоятельства подтверждаются выпиской из реестра персонифицированного учёта сведений о медицинской помощи.
Таким образом, расходы на лечение Б.Я.А. составили 134 896 рублей 42 копейки.
ТФОМС Архангельской области в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №-ФО от ДД.ММ.ГГГГ принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» в сфере обязательного медицинского страхования.
Из материалов дела следует, что Б.Я.А. в период оказания медицинской помощи в связи с полученными телесными повреждениями был застрахован по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организацией ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД».
В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Согласно представленным тарифам, общая стоимость лечения ФИО4 составила 134 896 рублей 42 копейки, которые были возмещены ОАО «СОГАЗ-МЕД», что подтверждается платежными поручениями, имеющимися в материалах дела.
Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.
В соответствии с частью 6 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи – это выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.
В рассматриваемом случае качество оказанной медицинской помощи не является предметом спора.
Кроме того, основания, требующие обязательного проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи, изложены в пункте 25 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 года № 230.
Так, целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях: получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации; летальных исходов при оказании медицинской помощи; внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания; первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей; е) повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 15 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 30 дней - при повторной госпитализации; в течение 24 часов от момента предшествующего вызова - при повторном вызове скорой медицинской помощи; отобранных по результатам целевой медико-экономической экспертизы.
По данному спору оснований для проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи не имелось.
При таких обстоятельствах, отсутствие акта качества оказанной потерпевшему медицинской помощи не является препятствием для возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (ч. 2 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).
На основании исследованных в судебном заседании доказательств, суд приходит к выводу о том, что поскольку затраты на лечение потерпевшего в размере 134 896 рублей 42 копейки были возмещены страховой медицинской организацией за счет средств ТФОМС Архангельской области, то указанная сумма подлежит взысканию с ответчика в пользу данной некоммерческой организации.
В соответствии с п.п. 4, 9 ч. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса РФ, истец освобожден от уплаты государственной пошлины при обращении в суд.
В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика в доход государства пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
С учетом положений ст. 333.19 НК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой был освобожден истец, в размере 5 046 рублей 89 копеек в доход местного бюджета.
На основании изложенного, и руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
решил:
исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области удовлетворить.
Взыскать с Б.Я.А. (СНИЛС №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области (ИНН №) денежные средства в размере 134896 (сто тридцать четыре тысячи восемьсот девяносто шесть) рублей 42 копейки в возмещение затрат на лечение потерпевшего Б.Я.А..
Взыскать с Б.Я.А. в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 5 046 (пять тысяч сорок шесть) рублей 89 копеек.
Разъяснить ответчику, что он вправе в течение семи дней со дня вручения ему копии настоящего решения подать в Виноградовский районный суд Архангельской области, заявление об отмене заочного решения суда.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке путем подачи жалобы в Архангельский областной суд через Виноградовский районный суд Архангельской области в течение месяца с момента изготовления решения в окончательной форме.
Судья: И.А. Глебова