Дело № 2-228/2023

УИД 75RS00022-01-2023-000257-85

Решение

Именем Российской Федерации

г. Хилок 26 апреля 2023 год

Хилокский районный суд Забайкальского края в составе:

председательствующего судьи Клейнос С.А.,

при секретаре судебного заседания Глотовой С.И.,

рассмотрев в судебном заседании гражданское дело по иску заместителя прокурора Хилокского района, действующего в защиту интересов ФИО1 к Государственному учреждению здравоохранения «Хилокская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Забайкальского края о возложении обязанности организовать ежемесячное обеспечение ФИО1 лекарственными средствами в соответствии с медицинскими показаниями,

установил:

Заместитель прокурора Хилокского района Забайкальского края Лыгдынова А.Д. обратилась в суд с иском. В обоснование указала, прокуратурой Хилокского района по обращению ФИО1 проведена проверка исполнения требований законодательства о здравоохранении. Согласно информации ГУЗ «Хилокская ЦРБ» ФИО1 состоит на учете с 2021 г. с диагнозом: <данные изъяты>. Является инвалидом 1 группы с 22.11.2021 г. Пациенту назначено на постоянный прием: преднизолон по 0,5 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки, карсил по 1кап.3 раза в день, с ноября 2022 г. назначен препарат золедроновой кислоты. Карсил не входит в перечень медицинского применения, утв. Распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р. Данный лекарственный препарат заменяют ФИО1 фосфолипиды+глицирризиновая кислота капсулы 65мг.+300 мг. № 50, международное непатентованное наименование, торговое наименование Фосфоглиф Форте 300 мг.+65 мг.капсулы № 50. Согласно выписке из программы льготного лекарственного обеспечения «Асулон М-Аптека» в 2023 г., на 17.03.2023 г. ФИО1 20.02.2023 выдано 2 упаковки препарата Фосфоглив форте 300 мг+65 мг, кап.№ 50, 100 таблеток, ФИО1 прописано по 3 таблетки в день или 90 таблеток в месяц, за 3 месяца -270 таблеток. В январе 2023 г. ФИО1 фосфоглив форте не выдан ФИО1 В марте 2023 г. ФИО1 был выдан препарат в количестве 1 упаковки, тогда как необходимо 2 упаковки. Кроме того, ФИО1 была выписана золедроновая кислота (международное не патентованное наименование) концентрат для приготовления раствора для инфузий 4мг/5мл,5.00 № 1 во флаконе, прописано 1 раз в месяц внутривенное вливание, то есть 12 флаконов на год. В 2023 г., на 17.03.2023 г.ФИО1 17.02.2023 г. был выдан ФИО2 (торговое наименование золедроновой кислоты), 1 флакон и 03.03.2023 г. – 1 флакон. В январе 2023 г. золедроновая кислота ФИО1 не выдавалась. Кроме этого, участковым врачом ФИО1 был назначен омепрозол капсулы 20 мг. № 30, для профилактики и лечения болевого синдрома. Данный препарат входит в перечень медицинского применения. Омепрозол необходимо принимать 1 раз в сутки по 1 таблетке – 30 таблеток в месяц или 90 таблеток за 3 месяца. На 17.03.2023 г. ФИО1 не выдано ни одной упаковки омепрозол капсулы 20 мг.№ 30. За указанный период препараты заявителем самостоятельно не приобретались, фактически им не принимались. Привел положения ч.1 ст.41 Конституции РФ, ст.ст. 4,9,10,16, 19,29,37,43, 80,81 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 17.07.199 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», Приказа Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2020 № 929н/1345н и указал, обеспечение лекарственными средствами граждан, имеющих право на получение социальной помощи, должно осуществляться на основе государственных контрактов, заключаемых уполномоченными органами государственной власти субъектов РФ с фармацевтическими организациями.Привел содержание Положения о Министерстве здравоохранения Забайкальского края о полномочиях Министерства по организации оказания медицинской помощи, предусмотренной законодательством Забайкальского края для определенных категорий граждан; организации обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи, проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в соответствии с законом. Кроме того указал, что п.4 Постановления Правительства РФ от 30.07.1994 г. № 890 органам исполнительной власти субъектов РФ поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой. Из данного нормативного акта следует, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан при амбулаторном лечении лекарственных средств по рецептам врача, является государственной гарантией РФ. Поскольку ФИО1 в 2023 г. лекарственными средствами, предназначенными для лечения, имеющегося у него заболевания, в полном объеме не обеспечивается, в целях эффективного обеспечения восстановления нарушенных прав ФИО1, необходимо возложить на Министерство здравоохранения Забайкальского края обязанность организовать ежемесячное обеспечение материального истца в соответствии с медицинскими показаниями лекарственными препаратами для лечения заболевания. Обосновывая изложенным, просил суд: возложить на ГУЗ «Хилокская ЦРБ», Министерство здравоохранения Забайкальского края обязанность организовать ежемесячное, в течение 2023 г., обеспечение ФИО1 лекарственными препаратами Фосфоглиф Форте, золедронвая кислота, омепрозол в соответствии с медицинскими показаниями.

В судебном заседании помощник прокурора Судьина К.А. исковые требования поддержала, по доводам, изложенным в иске.

Истец ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен.

Ответчик – ГУЗ «Хилокская ЦРБ», ответчик - Министерство здравоохранения Забайкальского края (далее – Министерство), ответчик – Департамент государственного имущества из земельных отношений Забайкальского края, в судебное заседание представителей не направили, извещены надлежаще и своевременно. В отзыве на исковое заявление представитель ГУЗ «Хилокская ЦРБ» - ФИО3, действующая на основании доверенности, просила рассмотреть дело в отсутствие представителя ГУЗ «Хилокская ЦРБ».

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований – ГУП Забайкальского края «Аптечный склад», в судебное заседание представителя не направило, извещено надлежаще и своевременно.

На основании ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие неявившихся лиц.

Выслушав участников судебного заседания, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Из дела следует, ФИО1 имеет заболевания: <данные изъяты> с 22.11.2021 г. установлена инвалидность 1 группы, бессрочно. ФИО1 наряду с прочим назначено лечение: гапатопротекторы (карсил по 1 таб 3 раза в сутки), постоянно, введение БФ золедроновой кислоты 4 мг 1 раз в 28 дней. Карсил заменен на фосфоглив, омепрозол 20 мг по 1 таб. 1 раз в день (л.д. 10,12-13,20-21,24,25,35,36-37).

Из объяснений ФИО1, участкового врача <данные изъяты> следует, что ФИО1 в течение 2022 г. получал лекарственные препараты регулярно и в полном объеме, с января 2023 г. возникли затруднения, при обращении в ГУП «Аптечный склад», препараты в январе, в феврале 2023 г. получены не были: фосфоглив, омепрозол, золедроновая кислота. Позднее фосфоглив передала участковый врач в количестве 2 упаковок, также позже была передана золедроновая кислота в количестве 1 флакон, омепрозол не был получен. В марте 2023 г. золедроновую кислоту ему передала участковый врач, 27.03.2023 им получен фосфоглив в количестве 1 упаковка, омепрозол получен не был ( л.д.20-21,36-37).

Из реестра выдачи лекарственных препаратов ФИО1 за период с 01.01.2023 г. по 17.03.2023 г. следует, ФИО1 выписаны врачом 20.02.2023 г. – фосфолипиды+глицирризиновая кислота капс.65+300 мг+мг № 50 в количестве 2 ед., 17.02.2023 г. и 03.03.2023 г. – золедроновая кислота по 1 ед., выданы ФИО1: 20.02.2023 – фосфоглив форте 300 мг+65 мг капс.№ 50 – 2 ед., 17.02.2023 г. – резокластин – 1 ед. (л.д.11).

Сведения, указанные в реестре лекарственных препаратов, подтверждаются сведениями по ФИО1 по состоянию на 21.03.2023 г., предоставленными ГУП Забайкальского края «Аптечный склад» ( л.д.17-19).

Отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации регулируются Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Государственную политику в области социальной защиты инвалидов в Российской Федерации, целью которой является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, определяет Федеральный закон от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации".

Названный закон, определяя социальную защиту инвалидов как систему гарантированных государством экономических, правовых мер и мер социальной поддержки, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества, социальную поддержку инвалидов как систему мер, обеспечивающую социальные гарантии инвалидам, устанавливаемую законами и иными нормативными правовыми актами, за исключением пенсионного обеспечения, устанавливает, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (статьи 2 и 13).

Иные нормы, регулирующие вопросы оказания медицинской помощи, обеспечения лекарственными препаратами, упомянутый закон не содержит.

Правовые и организационные основы оказания государственной социальной помощи отдельным категориям граждан устанавливает Федеральный закон от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ, предусматривающий в качестве одного из видов государственной социальной помощи инвалидам предоставление набора социальных услуг, в состав которого включено обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (пункт 8 статьи 6.1, пункт 1 части 1 статьи 6.2 Закона N 178-ФЗ ).

Организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения является полномочием Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации (пункт 3 части 1 статьи 4.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ).

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

В перечень социально значимых заболеваний включены злокачественные новообразования, по международной классификации болезней (МКБ-10 (С0-С97).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890, в группе «категории заболеваний» поименованы онкологические заболевания при амбулаторном лечении которых все лекарственные средства, отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Также указанный Перечень относит инвалидов I группы, неработающих инвалидов II группы, детей - инвалидов в возрасте до 18 лет к самостоятельной группе населения, которой все без исключения лекарственные средства по медицинским показаниям по рецептам врача при амбулаторном лечении предоставляются бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 N 2497 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов (далее - Программа).

В разделе III Программы "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно" при новообразованиях. За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями.

Финансовое обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов Российской Федерации. В указанный перечень включены инвалиды I группы (раздел V Программы, Приложение № 1).

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся, в частности, разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.

Согласно части 1 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают: перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования (пункт 2 части 2 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ); перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой, сформированный в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" (пункт 5 части 2 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Согласно статьи. 2 Закона Забайкальского края от 25.11.2010 N 433-ЗЗК "О мерах социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении отдельным категориям граждан" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, перечень которых определяется Правительством Российской Федерации, за исключением граждан, страдающих болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, предоставляется бесплатное лекарственное обеспечение по основному заболеванию при амбулаторном лечении в порядке, устанавливаемом исполнительным органом государственной власти Забайкальского края, уполномоченным Правительством Забайкальского края в области здравоохранения, и в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утверждаемым Правительством Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 1 Положения о Министерстве здравоохранения Забайкальского края", утвержденным Постановлением Правительства Забайкальского края от 27.07.2017 N 319, Министерство здравоохранения Забайкальского края является исполнительным органом государственной власти Забайкальского края, осуществляющим функции по принятию нормативных правовых актов, контролю и надзору в пределах установленных полномочий, оказанию государственных услуг, а также переданные Российской Федерацией полномочия, определяющим перспективные направления развития и осуществляющим управление в сферах охраны здоровья граждан.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Забайкальского края от 18.12.2019 N 37-П (в ред. от 13.07.2022) "Об утверждении регламента взаимодействия участников реализации программ льготного лекарственного обеспечения на территории Забайкальского края", утв. Положение "О порядке организации работы медицинских организаций по бесплатному лекарственному обеспечению льготных категорий граждан Забайкальского края", Положение "О порядке организации работы аптечных организаций по бесплатному лекарственному обеспечению льготных категорий граждан Забайкальского края", Положение "О порядке организации работы Министерства здравоохранения Забайкальского края по бесплатному лекарственному обеспечению льготных категорий граждан Забайкальского края", участниками программ льготного лекарственного обеспечения необходимыми лекарственными препаратами граждан, включенных в Федеральный регистр лиц являются: Министерство здравоохранения Забайкальского края, медицинские организации, включенные в перечень медицинских организаций, имеющих право выписывать рецепты по программам льготного лекарственного обеспечения, аптечные организации, включенные в перечень пунктов отпуска лекарственных препаратов, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания льготным категориям граждан, имеющим право на бесплатное лекарственное обеспечение.

Поскольку ФИО1 имеет онкологическое заболевания и ему установлена I группа инвалидности, то ФИО1 вправе регулярно в соответствии с назначением врачей получать все лекарственные средства бесплатно.

Вместе с тем, судом установлено, что врачами ГУЗ «Хилокская ЦРБ» в январе 2023 г. рецепты на получение лекарственных препаратов: фосфоглив Форте, золендроновая кислота, омепрозол, ФИО1 не выписывались и не выдавались, в феврале, марте 20203 г. фосфоглив форте выдан в меньшем количестве, чем это требуется в соответствии с назначением, омепрозол не выписывался и не выдавался.

Установленные судом обстоятельства свидетельствует о том, что ФИО1 в течение трех месяцев 2023 г. был лишен права, гарантированного ему государством на регулярное и полное бесплатное получение лекарственных средств в связи с имеющимся у него заболеванием и назначенным лечением, свидетельствуют о нарушении его прав на получение бесплатной медицинской помощи.

Кроме того, в силу вышеприведенных положений законодательства именно на медицинском учреждении, в данном случае на ГУЗ «Хилокская ЦРБ» и на Министерстве здравоохранения Забайкальского края лежит обязанность обеспечить пункты отпуска лекарственных препаратов, средств диагностики и медицинских изделий – аптеки, лекарственными препаратами, средствами диагностики и медицинскими изделиями для льготных категорий граждан, в объеме и ассортименте, необходимом для регулярного лечения таких граждан. Исполнение государственной гарантии гражданам, страдающих онкологическим заболеванием, на получении ими бесплатной медицинской помощи в виде бесплатного получения лекарственных препаратов является безусловным и не зависит в том числе от объемов бюджетного финансирования, от организационных вопросов на что указывал руководитель ГУП Забайкальского края «Аптечный склад» в ответе прокурору.

Поскольку судом установлены нарушения прав истца на получение бесплатной медицинской помощи – регулярное и полное в соответствии с медицинским назначением получение лекарственных препаратов, то устранить нарушение прав истца следует путем возложения на ответчиков ГУЗ «Хилокская ЦРБ» и Министерство здравоохранения Забайкальского края обязанности организовать ежемесячное, в течение 2023 г. обеспечение ФИО1 лекарственными препаратами.

При таком положении исковые требования являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

Поскольку истцы на основании п.1, п.9 ч.1 ст.333.36 НК РФ, Министерство здравоохранения Забайкальского края на основании п.19 ч.1 ст.333.36 НК РФ, освобождены от уплаты государственной пошлины, тогда как ГУЗ «Хилокская ЦРБ» от уплаты государственной пошлины не освобождено, то на основании ст.103 ГПК РФ с ГУЗ «Хилокская ЦРБ» в бюджет муниципального района «Хилокский район» надлежит взыскать государственную пошлину в размере 300,00 руб.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Обязать ГУЗ «Хилокская ЦРБ» и Министерство здравоохранения Забайкальского края организовать в течение 2023 г. ежемесячное обеспечение ФИО1 лекарственными средствами: Фосфоглив Форте, Золедроновая кислота, омепрозол в соответствии с медицинскими показаниями.

Взыскать с ГУЗ «Хилокская центральная районная больница» в бюджет муниципального района «Хилокский район» государственную пошлину в размере 300,00 рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Забайкальский краевой суд через Хилокский районный суд Забайкальского края в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

В окончательной форме решение принято 03.05.2023 г.

Судья – подпись.

Верно.

Судья С.А.Клейнос