№2-343/2023
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
12 января 2023 года г.Смоленск
Ленинский районный суд г.Смоленска
в составе:
председательствующего (судьи) Манакова В.В.,
при секретаре Новиковой М.А.
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Промышленного района г. Смоленска к ОГБУЗ «Детская клиническая больница» о возложении обязанности присутствия медицинского работника,
УСТАНОВИЛ:
Прокурор Промышленного района г. Смоленска обратился в суд с иском к ОГБУЗ «Детская клиническая больница» о возложении обязанности присутствия медицинского работника, указав следующие. Прокуратурой Промышленного района г. Смоленска была проведена проверка соблюдения МБДОУ «Детский сад №2 «Россияночка» г. Смоленска требований законодательства в части порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним в период воспитания в дошкольном образовательном учреждении. В ходе проверке, установлено, что между МБДОУ «Детский сад №2 «Россияночка» города Смоленска и ОГБУЗ «Детская клиническая больница» заключен договор от 30.11.2021 №2ДС на безвозмездное пользование имуществом, в соответствии с которым дошкольное учреждение предоставляет медицинскому учреждению в пользование движимое и недвижимое имущество для медицинского обслуживания воспитанников. ОГБУЗ «Детская клиническая больница» имеет бессрочную лицензию на осуществление медицинской деятельности № от ДД.ММ.ГГГГ, а именно, оказание первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи в МБДОУ «Детский сад №2 «Россияночка» города Смоленска по адресу: <адрес>. Режим работы МБДОУ «Детский сад №2 «Россияночка» города Смоленска: пятидневная рабочая неделя с двумя выходными днями: суббота, воскресенье с 07 час. 00 мин. до 19 час. 00 мин. Оказание первичной медико-санитарной помощи с ДД.ММ.ГГГГ осуществляется бригадным методом врачом-педиатром и медицинской сестрой. График работы медицинского кабинета: - врач –педиатр ФИО6 четверг: с 08 час. 30 мин. до 12 час. 00 мин.; - медсестра ФИО7. вторник: с 08 час. 00 мин. до 11 час. 30 мин., четверг: с 08 час. 00 мин. до 11 час. 30 мин. Отсутствие в дошкольной образовательной организации медицинского работника в течение всего периода нахождения в ней детей ставит под угрозу жизнь и здоровье несовершеннолетних воспитанников данной организации, что нарушает их права на получение качественной и своевременной медицинской помощи.
На основании вышеизложенного, истец просит обязать ОГБУЗ «Детская клиническая больница» обеспечить постоянное нахождение медицинского работника в МБДОУ «Детский сад №2 «Россияночка» города Смоленска, в соответствии с режимом образовательного учреждения.
В судебном заседании представитель истца поддержала требования иска, настаивала на его удовлетворении.
Представитель ответчика ОГБУЗ «Детская клиническая больница» в судебном заседании возражал против требований иска по основаниям, указанным в возражениях. (л.д. 41-44)
Представитель МБДОУ «Детский сад №2 «Россияночка» города Смоленска ранее в судебном заседании требования иска поддержала
Представитель Департамента Смоленской области по здравоохранению в судебном заседании возражал против требований иска по основаниям, указанным в возражениях (л.д. 81-83)
Суд, выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, приходит к выводу о том, что иск Промышленного района г. Смоленска является обоснованным и подлежащим удовлетворению.
В силу положений ч. 1 ст. 41 Конституции РФ, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Согласно п. 1 ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" одним из принципов охраны здоровья является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
Согласно п. 3 ч. 1 ст. 4 указанного Закона, основными принципами охраны здоровья являются, в том числе приоритет охраны здоровья детей.
В соответствии с п. 18 ст. 2 Федерального закона N 273-ФЗ "Об образовании в РФ" образовательная организация - некоммерческая организация, осуществляющая на основании лицензии образовательную деятельность в качестве основного вида деятельности в соответствии с целями, ради достижения которых такая организация создана.
Согласно п. 1 ч. 2 ст. 23 Закона N 273-ФЗ дошкольная образовательная организация - образовательная организация, осуществляющая в качестве основной цели ее деятельности образовательную деятельность по образовательным программам дошкольного образования, присмотр и уход за детьми.
На основании п. 15 ч. 3 ст. 28 указанного Закона, к компетенции образовательной организации в установленной сфере деятельности относятся создание необходимых условий для охраны и укрепления здоровья обучающихся образовательной организации.
В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 41 Федерального закона N 273-ФЗ "Об образовании в РФ" охрана здоровья обучающихся включает в себя оказание первичной медико-санитарной помощи в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья.
Организацию оказания первичной медико-санитарной помощи обучающимся осуществляют органы исполнительной власти в сфере здравоохранения. Образовательная организация обязана предоставить помещение с соответствующими условиями для работы медицинских работников (ч. 3 ст. 41 Закона N 273-ФЗ).
На основании п. 1 ч. 1 ст. 54 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в сфере охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации.
На основании п. 3 ч. 1 ст. 29 Федерального закона N 323-ФЗ организация охраны здоровья осуществляется путем: организации оказания первой помощи, всех видов медицинской помощи.
В соответствии со ст. 32 Федерального закона N 323-ФЗ медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.
К видам медицинской помощи относятся: первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь.
Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
Формами оказания медицинской помощи являются:
1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
Положение об организации оказания медицинской помощи по видам, условиям и формам оказания такой помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Как следует из положений ст. 33 Федерального закона N 323-ФЗ первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений ст. 21 настоящего Федерального закона.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.
Приведенные выше положения ст. 33 Федерального закона N 323-ФЗ дублируются в Положении об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденном Приказом Минздрава РФ от 07.03.2018 N 92н.
Пунктом 22 названного Положения закреплено, что оказание медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.11.2013 N 822н утвержден Порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях.
Из пункта 3 указанного Порядка следует, что несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, гарантируется оказание медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а также на основе стандартов медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в виде: первичной медико-санитарной помощи, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной; специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной; скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной; паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях.
Согласно пункту 4 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России N 822н, организация охраны здоровья несовершеннолетних в период обучения и воспитания (за исключением оказания первичной медико-санитарной помощи, прохождения медицинских осмотров и диспансеризации) в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, осуществляется этими организациями.
Организацию оказания первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним в период обучения и воспитания, прохождения ими медицинских осмотров и диспансеризации осуществляют органы исполнительной власти в сфере здравоохранения. Образовательная организация обязана предоставить безвозмездно медицинской организации помещение, соответствующее условиям и требованиям для осуществления медицинской деятельности.
В соответствии п. 1 ч. 1 ст. 54 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают условия оказания медицинской помощи несовершеннолетним, включая определение медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь несовершеннолетним в период обучения и воспитания в образовательных организациях.
На основании п. п. 5, 6 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России N 822н, первичная медико-санитарная помощь несовершеннолетним в возрасте до 18 лет, обучающимся в образовательных организациях, реализующих основные образовательные программы (далее - обучающиеся), в целях оказания им первичной медико-санитарной помощи в экстренной и неотложной форме, в том числе при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, а также профилактики заболеваний, оказывается в отделении организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях.
При отсутствии отделения медицинской помощи обучающимся первичная медико-санитарная помощь согласно настоящему Порядку может оказываться в кабинетах, здравпунктах медицинской организации или иного юридического лица, осуществляющего наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность.
Отделение медицинской помощи обучающимся осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 - 6 к настоящему Порядку (пункт 21 Порядка).
В соответствии с п. п. 3, 15 Приложения 1 к Порядку, утвержденному приказом Минздрава России N 822н, целью деятельности отделения медицинской помощи обучающимся является оказание обучающимся первичной медико-санитарной помощи в экстренной форме и неотложной форме, в том числе при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, а также профилактика заболеваний.
Настоящее Положение распространяется на кабинеты, здравпункты медицинской организации или иного юридического лица, осуществляющего наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, оказывающие медицинскую помощь несовершеннолетним в возрасте до 18 лет, обучающимся в образовательных организациях, реализующих основные образовательные программы, при отсутствии отделения медицинской помощи обучающимся.
На основании п. п. 13, 14 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России N 822н, первичная медико-санитарная помощь обучающимся оказывается врачами-педиатрами, врачами по гигиене детей и подростков, фельдшерами и медицинскими сестрами отделения медицинской помощи обучающимся. Первичная медико-санитарной помощь обучающимся, нуждающимся в лечении, реабилитации и оздоровительных мероприятиях, оказывается врачами-педиатрами, врачами по гигиене детей и подростков, врачами-специалистами, фельдшерами и медицинскими сестрами отделения организации медицинской помощи обучающимся.
Согласно п. 16 Порядка в образовательных организациях могут быть предусмотрены должности медицинских работников.
Из приведенных нормативных положений в их совокупности следует, что обучающиеся в образовательных учреждениях имеют право на охрану здоровья, которая включает в себя, в том числе, оказание им первичной медико-санитарной помощи.
Организация оказания первичной медико-санитарной помощи обучающимся осуществляется органами исполнительной власти в сфере здравоохранения.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается обучающимся медицинскими организациями, а также образовательными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья. Оказание первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательных организациях, осуществляется в образовательной организации, которая обязана предоставить безвозмездно медицинской организации помещение, соответствующее условиям и требованиям для оказания указанной помощи.
При этом обучающиеся в силу закона имеют право на получение первичной медико-санитарной помощи и обеспечение тем самым охраны их здоровья в период обучения, то есть на протяжении всего образовательного процесса - процесса получения в образовательном учреждении знаний, умений, навыков.
Из материалов дела следует, что, прокуратурой Промышленного района г. Смоленска была проведена проверка соблюдения МБДОУ «Детский сад №2 «Россияночка» г. Смоленска требований законодательства в части порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним в период воспитания в дошкольном образовательном учреждении.
В ходе проверке, установлено, что между МБДОУ «Детский сад №2 «Россияночка» города Смоленска и ОГБУЗ «Детская клиническая больница» заключен договор от ДД.ММ.ГГГГ №, которым установлен объем, период и вид оказываемых медицинских услуг. В том числе в соответствии с п. 2.3.10 договора обеспечено согласование режима и графика работы медицинских работников ОГБУЗ «Детская клиническая больница». Утвержден график работы медицинского кабинета МБДОУ «Детский сад №2 «Россияночка» г. Смоленска, согласно которого деятельность в медицинском кабинете осуществляется врачом педиатром и медицинской сестрой в установленные дни и часы. Данный график работы неукоснительно соблюдается медицинскими работниками ОГБУЗ «Детская клиническая больница». Изменение условий договора возможно только при согласии всех сторон договора. ОГБУЗ «Детская клиническая больница». Не вправе осуществлять деятельность МБДОУ «Детский сад №2 «Россияночка» г. Смоленска на ином основании.
ОГБУЗ «Детская клиническая больница» имеет бессрочную лицензию на осуществление медицинской деятельности № от ДД.ММ.ГГГГ, а именно, оказание первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи в МБДОУ «Детский сад №2 «Россияночка» города Смоленска по адресу: <...>.
Режим работы МБДОУ «Детский сад №2 «Россияночка» города Смоленска: пятидневная рабочая неделя с двумя выходными днями: суббота, воскресенье с 07 час. 00 мин. до 19 час. 00 мин.
Установлено, что в дошкольном учреждении оказание первичной медико-санитарной помощи с сентября 2021 г. осуществляется бригадным методом врачом-педиатром и медицинской сестрой. График работы медицинского кабинета: - врач –педиатр ФИО6 четверг: с 08 час. 30 мин. до 12 час. 00 мин.; - медсестра ФИО7 вторник: с 08 час. 00 мин. до 11 час. 30 мин., четверг: с 08 час. 00 мин. до 11 час. 30 мин.
В ходе рассмотрения дела сторонами был представлен договор, из которого следует, что 15.12.2022 между ОГБУЗ «Детская клиническая больница» и МБДОУ «Детский сад №2 «Россияночка» города Смоленска был заключен договор об оказании медицинской помощи № (л.д. 94-97), согласно которого исполнитель обязан обеспечивать оказание медицинской помощи несовершеннолетним, прохождение ими медицинских осмотров и диспансеризации, однако в связи с невозможностью предоставления образовательной организацией помещений с соответствующими условиями для работы медицинских работников, оказание медицинской помощи несовершеннолетним в период их обучения и воспитания, осуществляется в помещениях Медицинской организации, а именно в её структурном подразделении: детском поликлиническом отделении№7, расположенном по адресу: <адрес> из чего суд делает вывод, что медицинский работник также будет отсутствовать в образовательном учреждении в течение всего периода нахождения в нем детей, что ставит под угрозу жизнь и здоровье несовершеннолетних воспитанников данной организаций, нарушает их права на получение качественной и своевременной медицинской помощи.
Как следует из представленных в дело доказательств, медицинский работник присутствует в образовательной организации не в течение всего режима работы образовательного учреждения.
Вышеуказанное свидетельствует о ненадлежащем исполнении своих обязанностей со стороны медицинского учреждения.
Утверждения о том, что оказание первичной медико-санитарной помощи не требует постоянного присутствия в образовательной организации медицинского работника, и что такой вид помощи оказывается только в плановом порядке, основаны на неверном толковании положений Федеральных законов N 323-ФЗ и N 273-ФЗ, приведенных выше Приказов Минздрава России, из которых следует, что право на охрану здоровья обучающихся, включающее в себя получение первичной медико-санитарной помощи по месту обучения, должно быть обеспечено в течение всего периода обучения, то есть в течение всего режима работы образовательной организации, посещение которой обучающимися осуществляется в течение всего времени работы учреждения.
Из содержания приведенных выше норм права не следует и то, что первичная медико-санитарная помощь оказывается только в плановом порядке.
В частности, обучающимся также оказывается первичная медико-санитарная помощь в экстренной и неотложной форме.
Согласно Приложению 4 к Порядку, утвержденному Приказом Минздрава России N 822н, врач-педиатр осуществляет: оказание обучающимся первичной медико-санитарной помощи в экстренной форме и неотложной форме, в том числе при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний; вызов скорой медицинской помощи и (или) организацию транспортировки в медицинскую организацию обучающихся, нуждающихся в оказании скорой медицинской помощи; информирование родителей и (или) законных представителей несовершеннолетнего о состоянии здоровья, выдачу рекомендаций для родителей и (или) законных представителей; своевременное направление извещения в установленном порядке в территориальные органы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека об инфекционном или паразитарном заболевании, пищевом, остром отравлении, поствакцинальном осложнении; передачу сведений ответственному медицинскому работнику медицинской организации для информирования органов внутренних дел о поступлении (обращении) пациентов (обучающихся), в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий.
Исходя из понятия первичной медико-санитарной помощи, она включает в себя, в том числе, диагностику и лечение состояний и заболеваний, что предусматривает комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий, а также комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья.
При таком положении, суд полагает обоснованными доводы истца о том, что учебный, воспитательный процесс требует нахождения медицинского работника в образовательной организации ежедневно, в соответствии с ее режимом работы, позволит обеспечить охрану и укрепление здоровья обучающихся в нем, в связи с чем, исковые требования прокурора подлежат удовлетворению.
Руководствуясь статьями 194-198 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования прокурора Промышленного района г. Смоленска удовлетворить.
Обязать ОГБУЗ «Детская клиническая больница» обеспечить постоянное нахождение медицинского работника в МБДОУ «Детский сад №2 «Россияночка» города Смоленска, в соответствии с режимом образовательного учреждения.
Решение может быть обжаловано в течение месяца в апелляционном порядке в Смоленский областной суд через Ленинский районный суд г.Смоленска.
Судья В.В. Манаков
Мотивированное решение изготовлено 19.01.2023
«КОПИЯ ВЕРНА»
подпись судьи В.В.Манаков
секретарь с/з
наименование должности уполномоченного работника аппарата
федерального суда общей юрисдикции
М.А. Новикова
(Инициалы, фамилия)
31 марта 2023 г.
Ленинский районный суд г. Смоленска
УИД: 67RS0002-01-2022-004139-62
Подлинный документ подшит в материалы дела № 2-343/2023