2-4395/2025

77RS0023-02-2024-017091-80

Решение

Именем Российской Федерации

14 июля 2025 года адрес

Савеловский районный суд адрес в составе председательствующего судьи Соломатиной О.В., при секретаре фио, с участием представителя истца, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-4395/2025 по иску Московского городского фонда обязательного медицинского страхования к фио о взыскании денежных средств в счет возмещении ущерба,

Установил:

Истец Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (далее также - МГФОМС) обратился в суд с иском к фио о взыскании денежных средств в счет возмещения ущерба в размере сумма, мотивируя свои требования тем, что постановлением Кунцевского районного суда адрес от 09.09.2021, вступившим в законную силу 21.09.2021, по уголовному делу № 1-484/2021, ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, прекращено по основаниям, предусмотренным ст. 25.1 УПК РФ, в связи с назначением судебного штрафа в размере сумма Из постановления суда следует, что 17.05.2021 ФИО1 совершил нарушение требований пунктов 1.5, 8.1, 10.1 Правил дорожного движения Российской Федерации, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека фио (потерпевший). В результате преступных действий ФИО1 потерпевшему фио были причинены телесные повреждения в виде закрытой тупой сочетанной травмы: грудной клетки: переломы 5, 6 левых ребер с ушибом левого легкого; позвоночника: неосложненные краевые компрессионные переломы тел 9, 16 грудных позвонков; живота: малый гемоперитонеум; таза: перелом крыла левой подвздошной кости со смещением отломков, ссадины в областях верхних передних гребней подвздошных костей; левой нижней конечности: переломы нижних третей диафизов большеберцовой и малоберцовой костей со смещением отломков, которые согласно заключению судебно-медицинской экспертизы от 28.07.2021 №913, квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью потерпевшему фио по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть (свыше 30 процентов). В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему фио была оказана стационарная медицинская помощь в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения адрес «Городская клиническая больница имени фио Департамента здравоохранения адрес» (далее - ГБУЗ «ГКБ им. фио ДЗМ») в виде медицинских услуг: «Реанимация 1-й категории сложности» в количестве одного койко-дня; «Реанимация 1-й категории сложности» в количестве одного койко-дня, «Сочетанная травма (травматологический стационар)» в количестве пятнадцати койко-дней, стоимость которых из средств бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования составила сумма, что подтверждается копией лицевого счета застрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию в адрес с мая по июнь 2021 года. Кроме того, потерпевшему фио была оказана скорая медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи Государственного бюджетного учреждения адрес «Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени фио» Департамента здравоохранения адрес в виде медицинской услуги «Вызов, выполненный общепрофильной фельдшерской выездной бригадой скорой медицинской помощи» в количестве одного койко-дня, стоимость которой из средств бюджета МГФОМС составила сумма, что подтверждается копией лицевого счета застрахованного лица по ОМС в адрес за май 2021 года. Таким образом, общая стоимость медицинских услуг, оказанных фио за счет средств бюджета МГФОМС составила сумма Учитывая, что оказанная медицинская помощь оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования, действиями ответчика причинен ущерб МГФОМС. На момент оказания медицинской помощи фио являлся застрахованным лицом по ОМС на территории адрес в страховой медицинской организации адрес «СОГАЗ-Мед»». Стоимость медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу по ОМС фио вышеуказанными лечебными учреждениями, изначально оплачена страховой медицинской организацией адрес «СОГАЗ-Мед»». Расходы на лечение потерпевшего, оплаченные страховой медицинской организацией, впоследствии компенсированы МГФОМС, что подтверждается выписками из реестра счетов УЗ «ГКБ им. фио ДЗМ» и ГБУ «СС и НМЛ им. фио» ДЗМ, а также копиями платежных поручений от 12.05.2021 № 633168, от 12.05.2021 № 633186, от 12.05.2021 .4 675786, от 12.05.2021 № 675787, от 11.06.2021 № 701290, от 11.06.2021 № 701295, от 1» 16.2021 № 281187, от 18.06.2021 № 281189, от 18.06.2021 № 281190 (приложения № 4, № 5, У 6, № 7, № 8, № 9, № 10, № 11, № 12, № 13, № 14). МГФОМС в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявить иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (ст. 1064 ГК РФ, п. 11 ч. 7 . 34 Федерального закона № 326-ФЗ). Источником финансирования обязательного медицинского страхования на территории адрес являются средства бюджета МГФОМС, которому и принадлежит право требования о возмещении денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему, здоровью которого вред причинен противоправными деяниями ответчика. Таким образом, МГФОМС, выплативший средства, являющиеся федеральной собственностью, имеет право обратного требования непосредственно к лицу, причинившему вред. Направленная 27.06.2024 в адрес ответчика досудебная претензия оставлена последним без ответа, что послужило основанием для обращения истца в суд с соответствующими требованиями.

Представитель истца по доверенности фио в судебное заседание явился, заявленные требования поддержал, просил иск удовлетворить.

Ответчик в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом.

Выслушав представителя истца, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему выводу:

Как установлено в судебном заседании, и подтверждается материалами дела, постановлением Кунцевского районного суда адрес от 09.09.2021, вступившим в законную силу 21.09.2021, по уголовному делу № 1-484/2021 ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, прекращено по основаниям, предусмотренным ст. 25.1 УПК РФ, в связи с назначением судебного штрафа в размере сумма

Из постановления суда следует, что 17.05.2021 ФИО1 совершил нарушение требований пунктов 1.5, 8.1, 10.1 Правил дорожного движения Российской Федерации, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека фио (потерпевший). В результате преступных действий ФИО1 потерпевшему фио были причинены телесные повреждения в виде закрытой тупой сочетанной травмы: грудной клетки: переломы 5, 6 левых ребер с ушибом левого легкого; позвоночника: неосложненные краевые компрессионные переломы тел 9, 16 грудных позвонков; живота: малый гемоперитонеум; таза: перелом крыла левой подвздошной кости со смещением отломков, ссадины в областях верхних передних гребней подвздошных костей; левой нижней конечности: переломы нижних третей диафизов большеберцовой и малоберцовой костей со смещением отломков, которые согласно заключению судебно-медицинской экспертизы от 28.07.2021№913, квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью потерпевшему фио по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть (свыше 30 процентов).

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, Вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему фио была оказана стационарная медицинская помощь в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения адрес «Городская клиническая больница имени фио Департамента здравоохранения адрес» (далее - ГБУЗ «ГКБ им. фио ДЗМ») в виде медицинских услуг: «Реанимация 1-й категории сложности» в количестве одного койко-дня; «Реанимация 1-й категории сложности» в количестве одного койко-дня, «Сочетанная травма (травматологический стационар)» в количестве пятнадцати койко-дней, стоимость которых из средств бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (далее - МГФОМС) составила сумма, что подтверждается копией лицевого счета застрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию в адрес с мая по июнь 2021 года.

Кроме того, потерпевшему фио была оказана скорая медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи Государственного бюджетного учреждения адрес «Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени фио» Департамента здравоохранения адрес в виде медицинской услуги «Вызов, выполненный общепрофильной фельдшерской выездной бригадой скорой медицинской помощи» в количестве одного койко- дня, стоимость которой из средств бюджета МГФОМС составила сумма, что подтверждается копией лицевого счета застрахованного лица по ОМС в адрес за май 2021 года.

Таким образом, общая стоимость медицинских услуг, оказанных фио за счет средств бюджета МГФОМС составила сумма

Учитывая, что оказанная медицинская помощь оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования, действиями ответчика причинен ущерб МГФОМС.

Пунктом 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и п. 1 Положения о Московском городском фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Москвы от 25.10.2011 N 494-1111, МГФОМС является некоммерческой организацией, созданной Правительством Москвы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории адрес.

При этом в силу положений п. 2 ч. 7 ст. 34 Федерального закона N 326-ФЗ МГФОМС аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования на территории адрес, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантировано каждому гражданину РФ Конституцией РФ (ст. 41).

Право застрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ст. 37 Федерального закона N 326-ФЗ).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 39 Федерального закона N 326-ФЗ).

При этом финансирование страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется территориальным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии со ст. 34, ст. 38 Федерального закона N 326-ФЗ на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, который заключается между территориальным фондом обязательного медицинского страхования (МГФОМС) и страховыми медицинскими организациями, включенными в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации.

Форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 N 1030н (в редакции, действовавшей на момент оказания медицинской помощи). В настоящее время утверждена новая форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.10.2022 N 703н (Типовой договор).

Так, согласно пункту 1 типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования территориальный фонд (МГФОМС) принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона N 326-ФЗ, п. 121 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 N 108н (Правила ОМС), оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, осуществляется страховой медицинской организацией на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования адрес, по тарифам на оплату медицинской помощи.

Таким образом, источником финансирования обязательного медицинского страхования на территории адрес являются средства бюджета МГФОМС, которому и принадлежит право требования о возмещении денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему, здоровью которого вред причинен противоправными деяниями ответчика.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями ч. 3 ст. 123 Конституции РФ и ст. 12 ГПК РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Обстоятельства причинения материального ущерба истцу полностью подтверждены письменными доказательствами, отвечающими требованиям относимости и допустимости. Таким образом, суд приходит к выводу, что истец представил доказательства нарушения своего права противоправными действиями ответчика, который является лицом, в результате действий которой возник материальный ущерб.

Доказательств возмещения причиненного материального ущерба в полном объеме, ответчиком в нарушение ст. 56 ГПК РФ суду не представлено. Размер причиненного материального ущерба подтверждается исследованными по делу доказательствами. Доказательств, что ущерб был причинен в ином размере ответчиком также суду не представлено.

Оценивая собранные по делу доказательства, суд приходит к выводу о взыскании с ответчика в пользу истца денежные средства, затраченные на оплату медицинской помощи по ОМС в размере сумма

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ с ответчика в доход бюджета адрес подлежит взысканию госпошлина по делу в размере сумма

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Решил:

Исковые требования Московского городского фонда обязательного медицинского страхования – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Московского городского фонда обязательного медицинского страхования денежные средства в размере сумма

Взыскать с ФИО1 в бюджет адрес государственную пошлину в размере сумма

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Московский городской суд через Савеловский районный суд адрес в течение одного месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья

Мотивированное решение изготовлено 30 декабря 2025 года.