Дело № 2-213/2022

УИД № 28RS0011-01-2022-000396-52

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

03 ноября 2022 года с. Новокиевский Увал

Мазановский районный суд Амурской области в составе:

председательствующего судьи Знатновой Н.В.,

при секретаре Суровской А.Н.,

с участием представителя истца – помощника прокурора Мазановского района Амурской области Малышевской П.Н., представителя ГБУЗ АО «Мазановской больницы» ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Мазановского района Амурской области к ГБУЗ АО «Мазановской больнице», Министерству здравоохранения Амурской области о возложении на ГБУЗ АО «Мазановскую больницу», Министерство здравоохранения Амурской области обязанности обеспечить ГБУЗ АО «Мазановскую больницу» автоматическим наружным дефибриллятором, аппаратом для снятия зубных отложений ультразвуковым (скейлером), ёмкостью для утилизации шприцев, игл и других одноразовых инструментов, негатоскопом, дентальным рентгеновским аппаратом, установкой стоматологической или местом рабочим универсальным врача-стоматолога в соответствии со Стандартом оснащения стоматологического кабинет, утверждённом приказом Министерства здравоохранения России от 31.07.2020 № 786н в течение 6 месяцев с момента вступления решения суда в законную силу; обеспечить ГБУЗ АО «Мазановскую больницу» инъекторами стоматологическими для карпульной анестезии, микромотором стоматологическим с оптикой или без оптики, наконечником стоматологическим турбинным без фиброоптики в количестве, установленном Стандартом оснащения стоматологического кабинет, утверждённом приказом Министерства здравоохранения России от 31.07.2020 № 786н в течение 6 месяцев с момента вступления решения суда в законную силу,

установил:

Прокурор Мазановского района Амурской области Марченко Я.В. обратился суд с иском, в обоснование которого указал, что прокуратурой района по обращению ФИО2 проведена проверка, по результатам которой установлено, что ГБУЗ АО «Мазановская больница» на основании лицензии, при оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются услуги, в том числе по стоматологии.

Вместе с тем, оснащение стоматологического кабинета ГБУЗ АО «Мазановская больница» не соответствует стандарту оснащения, в частности, отсутствует автоматический наружный дефибриллятор, аппарат для снятия зубных отложений ультразвуковой (скейлер) при отсутствии в МРУ и УС, емкость для утилизации шприцев, игл и других одноразовых инструментов, негатоскоп, дентальный рентгеновский аппарат, достаточное количество инвесторов стоматологических для карпульной анестезии, микромотора стоматологического с оптикой или без оптики, наконечникастоматологического механического углового для микромотора, наконечника стоматологического турбинного без фиброоптики.

В связи с чем в ГБУЗ АО «Мазановская больница» нарушено право граждан на получение доступной и качественной стоматологической помощи, вследствие отсутствиянеобходимого оборудования, неисправности стоматологической установки, невозможности проведения RO-контроля в ходе диагностики и лечения стоматологических заболеваний, в связи, с чем пациенты, вынуждены обращаться в частный стоматологический кабинет для проведения дентального рентгенологического исследования, за счет личных средств. Указанные нарушения влекут угрозу для жизни и здоровья граждан, нарушают их право на охрану здоровья, предусмотренное Конституцией Российской Федерации.

На основании вышеизложенного, с учетом уточнений истец просит суд возложить обязанность на Министерство здравоохранения Амурской области обеспечить ГБУЗ АО «Мазановская больница» автоматическим наружным дефибриллятором, аппаратом для снятия зубных отложений ультразвуковым (скейлером), дентальным рентгеновским аппаратом, установкой стоматологической или местом рабочим универсальным врача-стоматолога в соответствии со Стандартомоснащения стоматологического кабинета,утвержденным приказом Министерства здравоохранения России от 31.07.2020 № 786н в течение четырёх месяцев с момента вступления решения суда в законную силу;возложить обязанность на ГБУЗ АО «Мазановская больница» обеспечить стоматологический кабинет » автоматическим наружным дефибриллятором, аппаратом для снятия зубных отложений ультразвуковым (скейлером), дентальным рентгеновским аппаратом, установкой стоматологической или местом рабочим универсальным врача-стоматолога в соответствии со Стандартом оснащения стоматологического кабинета, утвержденным приказом Министерства здравоохранения России от 31.07.2020 № 786н в течение двух месяцев с момента финансирования Министерством здравоохранения Амурской области.

Обязать ГБУЗ АО «Мазановская больница» обеспечить ГБУЗ АО «Мазановскую больницу» инъекторами стоматологическими для карпульной анестезии, негатоскопом, микромотором стоматологическим с оптикой или без оптики, наконечником стоматологическим механическим угловым для микромотора, наконечником стоматологическим турбинным без фиброоптики, ёмкостью для утилизации шприцев, игл и других одноразовых инструментов в количестве, установленном Стандартом оснащения стоматологического кабинета, утвержденном приказом Министерства здравоохранения России от 31.07.2020 № 786н в течение шести месяцев с момента вступления решения суда в законную силу.

В судебном заседании представитель истца – помощник прокурора Мазановского района Малышевская П.Н. настаивала на удовлетворении уточненных исковых требований.

В судебном заседании представитель ответчика ГБУЗ АО «Мазановская больница» ФИО1, действующий на основании доверенности, уточненные исковые требованияпризнал.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Амурской области в судебное заседание не явился, представил в суд отзыв, согласно которого Министерство возражает против удовлетворения иска. В целях обеспечения преемственности, доступности и качества медицинской помощи ГБУЗ АО «Мазановская больница» включено в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы от 24.01.2022 № 78 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Амурской области медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» государственных гарантий бесплатного оказания населению Амурской области медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Амурской помощи, на территории Амурской области реализуется трехуровневая система организации медицинской помощи.

Первый уровень оказания первичной медико-санитарной медицинской помощи включает все виды профилактики, лечение в соответствии с установленными порядками и стандартами медицинской помощи, комплекс мероприятий реабилитации медицинского и психологического характера, а также мероприятий, направленных на определение способности пациента осуществлять трудовую или иную деятельность.

ГБУЗ АО «Мазановская больница» относится к медицинским организациям первого уровня, оказывает населению первичную медико-санитарную помощь, и (или) специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь, и скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании» медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании» в базовой программе обязательного медицинского страхования структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в частности, расходы на оплату работ и услуг по содержанию имущества, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2022 год, подписанного 26.01.2022 года Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Амурской области, ГБУЗ АО «Мазановская больница» входит в перечень медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц; в перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, а также в перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций, оплата которой производится по подушевому нормативу финансирования. Указанное тарифное соглашение устанавливает тарифы на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, порядок формирования и применения тарифов на медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, а также структуру тарифов и состав расходов, включаемых в тарифы на медицинские услуги.

Как следует из п. 3.8 данного Тарифного соглашения, структура тарифов на оплату медицинской помощи установлена в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе в части базовой программы ОМС, по следующим направлениям расходования средств, в частности: приобретение медицинского инструментария, расходы на оплату работ и услуг по содержанию имущества, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

С учётом изложенного считают, что оснований для удовлетворения требований к Министерству не имеется.

Из пояснений свидетеля ФИО3 следует, что она работает врачом –стоматологом в ГБУЗ АО «Мазановской больнице». В кабинете также работает зубной врач, которая в настоящее время находится в декретном отпуске, планирует выйти на работу в феврале 2023 года. В кабинете имеется одна стоматологическая установка, которая после неоднократных ремонтов работает, срок ее службы истек в 2016 году, но в связи с тем, что других установок не имеется, она работает на этой. В кабинете отсутствует аппарат для снятия зубных отложений ультразвуковой (скейлер); емкость для утилизации шприцев, игл и других одноразовых инструментов; негатоскоп. Не работает дентальный рентгеновский аппарат АМИСТОМ-1. Также в недостаточном количестве микромотор стоматологический с оптикой или без оптики; наконечник стоматологический механический угловой для микромотора.

Суд вынес определение о рассмотрении дела в отсутствие представителя ответчика Министерства имущественных отношений Амурской области, представителя третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора – территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения в порядке ст. 167 ГПК РФ.

Выслушав представителей сторон,свидетеля, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

По смыслу п. 3 ст. 35 Федерального закона от 17 января 1992 года № 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации» прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

Из содержания ст. 45 ГПК РФ следует, что прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и охраняемых законом интересов неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации.

В соответствии со ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Далее - ФЗ № 323) одними из основных принципов охраны здоровья граждан являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, ответственность должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья, доступность и качество медицинской помощи.

В силу статьи 10 ФЗ № 323 доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи.

Согласно п. п. 1, 2 ч. 1 ст. 37 ФЗ № 323 медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 № 786н утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях (далее - Порядок).

В силу п. 14 Порядка медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями № 1-15 к настоящему Порядку.

Приложением №1 Порядка установлены Правила организациидеятельности стоматологического отделения (кабинета, лаборатории) (далее - Правила).

Согласно п. 1 Правил, настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности стоматологического отделения (кабинета, лаборатории), являющегося структурным подразделением медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях в амбулаторных условиях.

В соответствии с п. 7 Правил оснащение стоматологического отделения, кабинета, лаборатории осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, утвержденному настоящим приказом.

Согласно указанного приложения № 3 в стоматологическом кабинете должно быть: не менее одной установки стоматологической на врача; один на отделениенегатоскоп медицинский с электропитанием; не менее двух микромоторов стоматологических с оптикой или без оптики; не менее одного на рабочее место врача аппарата для снятия зубных отложений ультразвукового (скейлера); не менее одного комплекта на отделение дентального рентгеновского аппарата; не менее одной ёмкости для утилизации шприцев, игл и других одноразовых инструментов; не менее двух на рабочее место наконечников стоматологических механических угловых для микромотора.

В судебном заседании установлено, что ГБУЗ АО «Мазановская больница» выдана лицензия на осуществление медицинской деятельности серии № ЛО-28-01-000895, согласно которой при оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются услуги, в том числе, по стоматологии.

Как следует из технического паспорта поликлиники № 2 ГБУЗ АО «Мазановской больницы» на 1 этаже располагается стоматологический кабинет площадью 37,6 кв.м.

Из штатного расписания ГБУЗ АО «Мазановской больницы» на 2022 года следует, что в штате стоматологического кабинета состоит стоматологический врач -1 единица и 2 единицы зубного врача.

Из справки ГБУЗ АО «Мазановской больницы» следует, что в настоящее время в стоматологическом кабинете работает один врач-стоматолог.

Согласно справке Территориального органа Росздравнадзора по Амурской области от 08.09.2022, в ГБУЗ АО «Мазановская больница» отсутствует автоматический наружный дефибриллятор; аппарат для снятия зубных отложений ультразвуковой (скейлер); емкость для утилизации шприцев, игл и других одноразовых инструментов;негатоскоп. Не работает дентальный рентгеновский аппарат АМИСТОМ-1 в течение последних 5 лет. Также отсутствует достаточное количество оснащения (оборудования):инъекторстоматологических для карпульной анестезии; микромотор стоматологический с оптикой или без оптики; наконечник стоматологический механический угловой для микромотора; наконечник стоматологический турбинный без фиброоптики.Кроме того, в кабинете используется одна стоматологическая установка.

Как следует из представленной суду справки ГБУЗ АО «Мазановской больницы» на 03 ноября 2022 года в стоматологический кабинет приобретён автоматический наружный дефибриллятор, инъекторы стоматологические для карпульной анестезии в количестве 5 штук, наконечники стоматологические турбинные без фиброоптики в количестве 2 штук.

Из пояснений свидетеля ФИО3 следует, что в кабинете стоматологическом имеется одна стоматологическая установка с истекшим сроком службы, тогда как в стоматологическом кабинете фактически работают она, как врач стоматолог, и зубной врач, которая в настоящее время находится в декретном отпуске.

Таким образом, судом установлено, что в ГБУЗ АО «Мазановская больница» отсутствует следующее стоматологическое оборудование: аппарат для снятия зубных отложений ультразвуковой (скейлер); емкость для утилизации шприцев, игл и других одноразовых инструментов; недостаточно оборудования: одна стоматологическая установка ( для второго врача), негатоскоп, микромотор стоматологический с оптикой или без оптики; наконечник стоматологический механический угловой для микромотора; дентальный рентгеновский аппарат, который длительное время не работает и не подлежит восстановлению.

В соответствии с п.1.3 Устава ГБУЗ АО «Мазановской больницы» оно находится в ведомственном подчинении (подотчетно и подконтрольно) Министерства здравоохранения Амурской области, которое осуществляет функции и полномочия его учредителя.

Согласно пункту 2.1 Устава ГБУЗ АО «Мазановской больницы» бюджетное учреждение признается некоммерческой организацией созданной Амурской областью для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий органов государственной власти Амурской области.

В силу пункта 2.2.,2.5 Устава учреждение является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, лицевые счета, открытые в министерстве финансов в установленном законодательством Российской Федерации порядке для учета бюджетных средств, а также средств, полученных от осуществления приносящей доход деятельности, печать со своим наименованием и наименованием Отраслевого органа, штампы, бланки и другие реквизиты, необходимые для его деятельности.

Учреждение от своего имени приобретает и осуществляет имущественные и личные неимущественные права, несет обязанности, выступает истцом и ответчиком в суде, арбитражном и третейском суде в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании» медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании» в базовой программе обязательного медицинского страхования структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в частности, расходы на оплату работ и услуг по содержанию имущества, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2022 год, подписанного 26.01.2022 года Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Амурской области, ГБУЗ АО «Мазановская больница» входит в перечень медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц; в перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, а также в перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций, оплата которой производится по подушевому нормативу финансирования. Указанное тарифное соглашение устанавливает тарифы на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, порядок формирования и применения тарифов на медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, а также структуру тарифов и состав расходов, включаемых в тарифы на медицинские услуги.

Как следует из п. 3.8 данного Тарифного соглашения, структура тарифов на оплату медицинской помощи установлена в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе в части базовой программы ОМС, по следующим направлениям расходования средств, в частности: приобретение медицинского инструментария, расходы на оплату работ и услуг по содержанию имущества, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

С учётом изложенного, суд приходит к выводу, что финансирование мер по обеспечению стоматологического оборудования свыше 100 000 рублей должно осуществляться Министерством здравоохранения Амурской области, а ГБУЗ АО «Мазановской больницы» за счёт выделенных средств должно обеспечить приобретение и установку указанного оборудования.

Согласно справки ГБУЗ АО «Мазановской больницы» стоимость стоматологической установки составляет 350 000 рублей, стоимость дентального рентгеновского аппарата составляет 150 000 рублей.

Поэтому суд удовлетворяет исковые требования в этой части путём обязыванияМинистерства здравоохранения Амурской области финансирования ГБУЗ АО «Мазановской больницы» для приобретения указанного оборудования.

В отношении остального оборудования, суд приходит к выводу об обязыванииГБУЗ АО «Мазановской больницы» его приобрести и установить в стоматологическом кабинете.

С учётом выше изложенного, суд признаёт, что Министерство имущественных отношений Амурской области является ненадлежащим ответчиком по настоящему делу.

Согласно ч. 1 ст. 206 ГПК РФ при принятии решения суда, обязывающего ответчика совершить определенные действия, не связанные с передачей имущества или денежных сумм, суд в том же решении может указать, что, если ответчик не исполнит решение в течение установленного срока, истец вправе совершить эти действия за счет ответчика с взысканием с него необходимых расходов.

Рассматривая требование истца об установлении сроков исполнения решения суда, суд находит их разумными и достаточными.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в федеральный бюджет.

В силу подп. 19 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации, ответчик – Министерство здравоохранения Амурской области подлежит освобождению от уплаты госпошлины.

На основании п.2 ст. 333.20 Налогового кодекса Российской Федерации суды общей юрисдикции, исходя из имущественного положения плательщика, вправе освободить его от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым указанными судами, либо уменьшить ее размер, а также отсрочить (рассрочить) ее уплату в порядке, предусмотренном статьей 333.41 настоящего Кодекса.

В связи с тем, что ответчик ГБУЗ АО «Мазановская больница» является бюджетной организацией, с учётом его материального положения, суд считает возможным освободить ответчика от оплаты госпошлины.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 - 199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования прокурора Мазановского района к государственному бюджетному учреждению Амурской области «Мазановской больнице», Министерству здравоохранения Амурской области, удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения Амурской области (ИНН <***>, ОГРН <***>) произвести финансирование мероприятий по обеспечению государственного бюджетного учреждения Амурской области «Мазановской больницы»дентальным рентгеновским аппаратом, установкой стоматологической или местом рабочим универсальным врача-стоматолога в соответствии с Приложением № 3 Приказа Минздрава России от 31.07.2020 N 786н (ред. от 18.02.2021) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» в течение четырёхмесяцев с момента вступления решения суда в законную силу.

Обязать государственное бюджетное учреждение Амурской области «Мазановскую больницу» (ИНН <***>, ОГРН <***>)обеспечить государственное бюджетное учреждение Амурской области «Мазановскую больницу» в течение двух месяцев с момента осуществления финансирования Министерством здравоохранения Амурской области обеспечить стоматологический кабинет дентальным рентгеновским аппаратом, установкой стоматологической или местом рабочим универсальным врача-стоматолога в соответствии с Приложением № 3 Приказа Минздрава России от 31.07.2020 N 786н (ред. от 18.02.2021) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взросломунаселению при стоматологических заболеваниях».

Обязать государственное бюджетное учреждение Амурской области «Мазановскую больницу» (ИНН <***>, ОГРН <***>)обеспечить государственное бюджетное учреждение Амурской области «Мазановскую больницу» аппаратом для снятия зубных отложений ультразвуковым (скейлером); ёмкостью для утилизации шприцев, игл и других одноразовых инструментов; негатоскопом, микромотором стоматологическим с оптикой или без оптики,наконечником стоматологическим механическим угловым для микромотора, в количестве, установленном в Приложении № 3 Приказа Минздрава России от 31.07.2020 N 786н (ред. от 18.02.2021) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» в течение шести месяцев с момента вступления решения суда в законную силу.

В остальной части иска отказать.

ОсвободитьМинистерство здравоохранения Амурской области, государственное бюджетное учреждение Амурской области «Мазановскую больницу» от оплаты государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в Амурский областной суд через Мазановский районный суд Амурской области в течение месяца с даты составления решения в окончательной форме.

Мотивированное решение будет изготовлено до 08 ноября 2022 года. Стороны вправе ознакомиться с мотивированным решением 09 ноября 2022 года.

Судья Н.В. Знатнова

Мотивированное решение изготовлено 03 ноября 2022 года

Судья Н.В. Знатнова