Решение по делу № 2-150/2025 от 28.04.2025

Дело № 2-150/2025

УИД 18RS0017-01-2025-000189-71

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

28 апреля 2025 года с.Грахово УР

Кизнерский районный суд Удмуртской Республики в составе:

председательствующего судьи Шмыковой О.Ю.,

при секретаре Малковой А.А.,

с участием представителя истца помощника прокурора Граховского района УР Мерзляковой О.Ю.,

представителя ответчика - БУЗ "ФИО1 МЗ УР" ФИО2, действующего на основании Устава, ФИО3, действующей на основании доверенности от 28.04.2025г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Прокурора Граховского района УР к Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики «Граховская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики», Министерству здравоохранения Удмуртской Республики, о возложении обязанности организации медицинской помощи,

установил:

Прокурор Граховского района УР, действуя в защиту интересов Российской Федерации и неопределенного круга лиц, обратился в суд с иском, о возложении обязанности на БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР», Министерству здравоохранения УР обеспечить функционирование Байтугановского фельдшерско-акушерского пункта с момента вступления решения суда в законную силу.

В обоснование заявленных требований прокурором указано, что Прокуратурой района проведена проверка соблюдения требований федерального законодательства о здравоохранении в частности доступности медицинской помощи для населения в построенном фельдшерско-акушерском пункте, расположенном в д. Байтуганово Граховского района УР, построенном в 2021г. в рамках реализации Национального проекта «Здравоохранение».

В ходе проведенной проверки установлено, что в д. Байтуганово Граховского района УР при численности населения 193 человека с сентября 2024г. не функционирует ФАП, в связи с чем граждане вынуждены обращаться в иные медицинские учреждения, расположенные за пределами д. Байтуганово Граховского района УР.

В связи с выявленными нарушениями закона 20.12.2024г. прокурором района в адрес и.о. главного врача БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» вынесено представление об устранении нарушения закона, причин и условий, им способствующим. Согласно ответу на представление БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» № 10 от 13.01.2025г. население в д. Байтуганово, в связи с отсутствием специалиста в ФАП в д. Байтуганово прикреплено к Гаранькинскому ФАП, расположенному по адресу: УР <адрес>, д. Ст. Игра, <адрес>. Кадровой службой БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» ведется работа по привлечению молодых специалистов в указанной сфере.

Отсутствие укомплектованности медицинским персоналом нарушает права граждан на охрану здоровья, поскольку медицинская помощь жителям указанного населенного пункта осуществляется путем выезда «узких» специалистов, медицинских сестер участковых, в остальное время оказание медико-санитарной помощи на постоянной основе не осуществляется.

Согласно п.п. 4, 5 п.9 раздела II Положения 540 от 20.12.2017г. о Министерстве здравоохранении Удмуртской Республики» министерство организует оказание населению Удмуртской Республики первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, проведение медицинских экспертиз, медицинских осмотров и мед.освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Удмуртской Республики; разрабатывает и осуществляет мероприятия по обеспечению медицинскими работниками медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Удмуртской Республики.

Ссылаясь на положения статьи 41 Конституции Российской Федерации, Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статьи 19.2 Приказа Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", прокурор просит о возложении обязанности на БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР», Министерству здравоохранения УР обеспечить функционирование Байтугановского фельдшерско-акушерского пункта с момента вступления решения суда в законную силу.

В судебном заседании помощник прокурора Мерзлякова Е.О. заявленные требования поддержала в полном объеме по изложенным в иске основаниям.

Представитель ответчика - БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» ФИО2 в судебном заседании с исковыми требованиями не согласился, указав, что в Байтугановском ФАП осуществляется первичная медико-санитарная помощь, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" нет указания на кратность оказания первичной медико-санитарной помощи.

Ранее представителем ответчика в адрес суда направлен отзыв на исковое заявление, в котором отражено, что в оказание первичной медико-санитарной помощи осуществляется в лечебном учреждении в соответствии с федеральным законом от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", Лицензии на осуществление медицинской деятельности № ЛО41-01129-18/00327239 от 21.06.2018г., выданной министерством здравоохранения Удмуртской Республики.

В рамках реализации Национального проекта «Здравоохранение» в марте 2021г. построен фельдшерско-акушерский пункт по адресу: УР <адрес>, д. Байтуганово, <адрес>. с сентября 2024г. на вышеуказанном ФАПе отсутствует медицинский работник.

Население в д. Байтуганово, в связи с отсутствием специалиста в ФАП в д. Байтуганово прикреплено к Гаранькинскому ФАП, расположенному по адресу: УР <адрес>, д. Ст. Игра, <адрес>.

Медицинская помощь жителям д. Байтуганово осуществляется путем выезда "узких" специалистов, медицинских сестер участковых. В рамках диспансеризации ежегодно выезжает по населенным пунктам Передвижной медицинский комплекс. Организован подвоз возрастного населения в поликлинику автомобилями Граховского КСЦОН для прохождения диспансеризации. Новорожденным осуществляется патронаж от рождения до возраста 28 дней (два патронажа (визита) врачом педиатром участковым и 3 патронажа медицинской сестрой участковой.

Экстренная и неотложная помощь оказывается круглосуточно медицинскими работниками при обращении в отделение неотложной помощи и в службу скорой медицинской помощи.

Кадровой службой БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» ведется работа по привлечению молодых специалистов в указанной сфере. Информация о наличии вакантных ставок и потребности в медицинских работниках, в том числе и в Байтугановском ФАП, размещена в единой цифровой платформе в сфере занятости и трудовых отношений "Работа в России".

Отсутствие специалистов, либо не полная занятость ставок связана с дефицитом кадров, как врачебного, укомплектовано 63% от общего числа занятых ставок, так и среднего медицинского персонала 71%.

Представитель ответчика БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» ФИО3, в судебном заседании доводы главного врача ФИО2 поддержала.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Удмуртской Республики в судебное заседание не явился, о дате времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, заявлений, ходатайств об отложении дела или о рассмотрении дела в его отсутствие не направлял.

В силу положений статьи 167 ГПК РФ, суд определил рассмотреть дело в отсутствие не явившегося представителя ответчика Министерства здравоохранения Удмуртской Республики.

Выслушав прокурора, явившихся представителей ответчика БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР», изучив материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В силу части 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов неопределенного круга лиц.

Положения статей 41 и 45 Конституции Российской Федерации гарантируют право каждому на охрану здоровья и медицинскую помощь, а также государственную защиту прав и свобод человека и гражданина в Российской Федерации.

Основными принципами охраны здоровья, установленными статьями 4 и 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", являются, в частичности соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; доступность и качество медицинской помощи.

Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом; применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения; возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью; оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья; применением телемедицинских технологий.

В силу статьей 19, 33 указанного Федерального закона каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 1 статьи 19).

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона (части 1 и 2 статьи 33).

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года N 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

В силу пункта 5 Положения первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартами медицинской помощи (пункт 9 Положения).

В соответствии с пунктом 19.2 Положения в населенных пунктах с числом жителей 100 - 300 человек организуются: фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км; домовые хозяйства, оказывающие первую помощь, и (или) выездные формы работы, в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации не превышает 6 км.

Согласно пункту 2 Правил организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта (приложение N 15 к Положению) фельдшерско-акушерский пункт является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения). ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

Как установлено судом и следует из материалов дела, прокуратурой Граховского района УР проведена проверка соблюдения требований федерального законодательства о здравоохранении в частности доступности медицинской помощи для населения в построенном фельдшерско-акушерском пункте, расположенном в д. Байтуганово Граховского района УР, построенном в 2021г. в рамках реализации Национального проекта «Здравоохранение».

В ходе проведенной проверки установлено, что в д. Байтуганово Граховского района УР при численности населения 193 человека с сентября 2024г. не функционирует ФАП, в связи с чем, граждане вынуждены обращаться в иные медицинские учреждения, расположенные за пределами д. Байтуганово Граховского района УР.

Из устава БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» от 2023г. следует, что БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» имеет структурные подразделения, не являющееся филиалами и (или) представительствами, в том числе и Байтугановский фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: Удмуртская Республика, <адрес>.

В соответствии с п.2.2 Устава БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» осуществляет медицинскую деятельность, а также иную деятельность, предусмотренную настоящим Уставом. Целями деятельности Учреждения осуществление деятельности, направленной на оказание медицинской помощи, диагностику и профилактику заболеваний п.2.3 Устава.

В соответствии с выпиской из лицензии № ЛО41-01129-18/00327239 от 21.06.2018г., по состоянию на 28.04.2025г. БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» имеет лицензию на медицинскую деятельность, в том числе на оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по сестринскому делу в Байтугановском фельдшерско-акушерском пункте.

В опровержение доводов прокурора относительно не оказания в Байтугановском ФАП первичной медико-санитарной помощи представителем ответчика представлен график выездов специалистов на ФАП Граховского района на первое полугодие 2025г., согласно которому, предусмотрен выезд врача участкового терапевта и отоларинголога в Байтугановский ФАП 06.05.2025г., также имеется утвержденный график выездов на социальной машине на 1 полугодие 2025г., согласно которому 05.06.2025г. предусмотрен выезд в д. Байтуганово, в 2024г. выезд на социальной машине предусматривался 08.02.2024г., 14.03.2024г., 13.06.2024г., 08.08.2025г., 17.10.2024г., 21.11.2024г. Тем самым, сторона ответчика полагает, что учреждением здравоохранения организовано надлежащее оказание медицинской помощи жителям д. Байтуганово.

Оценив в совокупности имеющиеся в деле доказательства по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд установил, что в силу требования действующего законодательства в населенных пунктах с числом жителей 100 - 300 человек организуются фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км.

Во исполнение требований закона в рамках реализации Национального проекта «Здравоохранение», для населения д. Байтуганово Граховского района УР построен фельдшерско-акушерский пункт, расположенном в д. Байтуганово Граховского района УР, построенном в 2021г., при этом с сентября 2024г. пункт не функционирует ввиду отсутствия медицинского персонала, а население д. Байтуганово для оказания им медицинской помощи прикреплено к Гаранькинскому ФАП, расположенном на значительном расстоянии от д. Байтуганово, что противоречит вышеуказанным требованиям Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года N 543н и нарушает права жителей д. Байтуганово на охрану здоровья и доступности медицинской помощи.

Организация БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» и Министерством здравоохранения Удмуртской Республики оказания медицинской помощи населения д. Байтуганово путем осуществления их приема в Гаранькинском ФАП, поликлинике с. Грахово, службой скорой помощи, а также машинами Граховского КЦСОН, для подвоза возрастного населения, для прохождения диспансеризации в поликлинике с. Грахово в силу закона не освобождает БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» от выполнения обязанности по организации работы своего структурного подразделения - Байтугановского ФАП.

Доказательства, подтверждающие невозможность устранения выявленных прокурором нарушений, равно как и доказательства принятия мер, направленных на их устранение, а также наличия каких-либо исключительных обстоятельств, свидетельствующих о невозможности исполнения решения суда в будущем, ответчиками в материалы дела не представлено.

Представленные представителями ответчика БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» меры по организации оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи структурного подразделения - Байтугановского ФАП суд считает недостаточными.

Закрепление населения д. Байтуганово путем осуществления их приема в Гаранькинском ФАП для оказания медицинской помощи, не соответствует территориально-участковому принципу.

Осуществление специалистов на ФАП Граховского района на первое полугодие 2025г., а именно выезд в Байтугановский ФАП участкового терапевта и отоларинголога один раз в пол года, в отсутствие действующего сотрудника ФАП, является недостаточным, не обеспечивает жителей д. Байтуганово оперативным, своевременным и качественным предоставлением медицинской помощи, что является нарушением принципа доступности медицинских услуг для граждан.

БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» так же не представлено сведений о том, что они уведомляли учредителя Министерство здравоохранения Удмуртской Республики, о наличии препятствий для функционирования Байтугановского ФАП. Сведений о выездах руководства БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» и Министерства здравоохранения Удмуртской Республики, в медицинские образовательные учреждения для демонстрации условий работы в БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» и Байтугановском ФАП, информации об оказании содействия в трудоустройстве медицинских работников в БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» и в частности Байтугановском ФАП, ответчиками не представлено.

С учетом изложенного, разрешая спор по существу, суд приходит к выводу б частично удовлетворении заявленных требований и возложении ответственности за устранение нарушений требований законодательства об организации медицинской помощи населению д. Байтуганово Граховского района Удмуртской Республики, наряду с БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» на Министерство здравоохранения Удмуртской Республики, как на орган, осуществляющий функции учредителя БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» и главного распорядителя бюджетных средств в силу следующего.

В соответствии с положениями Устава БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» учредителем Учреждения является Удмуртская Республика. Функции и полномочия учредителя Учреждения от имени Удмуртской Республики в соответствии с распоряжением Правительства Удмуртской Республики от 09.12.2013г. № 810-р «О приеме из муниципальной собственности в собственность Удмуртской Республики муниципальных учреждений сферы здравоохранения» осуществляет Министерство здравоохранения Удмуртской Республики (п.1.3 Устава).

Согласно Положению о Министерстве здравоохранения Удмуртской Республики, утвержденному Постановлением Правительства Удмуртской Республики № 540 от 20.12.2017г., министерство организует:

- оказание населению Удмуртской Республики первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, проведение медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Удмуртской Республики;

- создает в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условия для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан;

- разрабатывает и осуществляет мероприятия по обеспечению медицинскими работниками медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Удмуртской Республики;

Министерство здравоохранения Удмуртской Республики согласно вышеуказанного Положения является исполнительным органом государственной власти Удмуртской Республики осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативному правовому регулированию в сфере здравоохранения;

Министерство здравоохранения Удмуртской Республики осуществляет руководство и контроль деятельности подведомственных организаций.

Принимая во внимание, что выявленные нарушения законодательства об основах здоровья граждан в части ненадлежащей организации работы Байтугановского ФАП связано с отсутствием укомплектованности медицинским персоналом, суд приходит к выводу, что на Министерство здравоохранения Удмуртской Республики должна быть возложена обязанность разработать и осуществить мероприятия по обеспечению медицинскими работниками БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» для организации работы Байтугановского ФАП.

Срок для исполнения решения суда с момента вступления решения суда в законную силу, предложенный прокурором, отвечает требованиям разумности и в соответствии с частью 2 статьи 206 ГПК РФ подлежит установлению судом.

В соответствии с положениями статьи 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации с ответчиком БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» и Министерство здравоохранения Удмуртской Республики в доход бюджета муниципального образования «Муниципальный округ Граховский район Удмуртской Республики» в равных долях подлежит взысканию государственная пошлина в размере 3000 рублей.

Руководствуясь статьями 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Иск Прокурора Граховского района УР, поданный в интересах неопределенного круга лиц к Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики «Граховская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики», Министерству здравоохранения Удмуртской Республики, о возложении обязанности организации медицинской помощи, удовлетворить.

Возложить на Министерство здравоохранения Удмуртской Республики, Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Граховская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики», обязанность организации работы фельдшерско-акушерского пункта в д. Байтуганово Граховского района Удмуртской Республики в течение месяца с даты вступления в законную силу решения суда.

Взыскать в равных долях с Министерства здравоохранения Удмуртской Республики, Бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Граховская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики», в доход бюджета муниципального образования «Муниципальный округ Граховский район Удмуртской Республики» государственную пошлину в размере 3000 (три тысячи) рублей 00 копеек.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Удмуртской Республики в течение месяца со дня его вынесения в окончательной форме через Кизнерский районный суд Удмуртской Республики.

Решение в окончательной форме изготовлено 30 апреля 2025

Председательствующий судья О.Ю. Шмыкова