№ 2-1961/2023
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
19 сентября 2023 г. г. Симферополь
Центральный районный суд г. Симферополя Республики Крым в составе:
председательствующего – судьи Злотникова В.Я.,
при секретаре – ФИО4,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО2 к Отделению Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по <адрес>, Государственному бюджетному учреждению Республики Крым «Крымский Республиканский клинический центр фтизиатрии и пульмонологии», Федеральному государственному бюджетному научному учреждению «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика ФИО5» о возложении обязанности совершить определенные действия,
УСТАНОВИЛ:
Истец ФИО2 обратилась с исковым заявлением в суд к ответчику Отделению Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по <адрес> (далее – ОСФР по <адрес>), в котором, с учетом уточнений (л.д. 161-164), просит:
- признать незаконным и отменить решение о назначении датой страхового случая ДД.ММ.ГГГГ;
- назначить датой страхового случая ДД.ММ.ГГГГ;
- признать неправомерным и отменить решение о расчете ежемесячного пособия используя для расчетов сумму заработка за неполный месяц с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ;
- использовать для расчета пособия данные о доходах застрахованного находящиеся в материалах дела;
- возложить обязанность на ОСФР по <адрес> по оплате 11 (одиннадцати) больничных листов с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в 100% от суммы заработка до установления стойкой утраты трудоспособности;
- признать началом стойкой утраты профессиональной трудоспособности на основании справки медико-социальной экспертизы дату ДД.ММ.ГГГГ третьей группы инвалидности находящейся в деле о профессиональном заболевании, и возложить обязанность на ОСФР по <адрес> по оплате с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стойкой утраты профессиональной трудоспособности, в размере 40% от суммы заработка;
- возложить обязанность на ответчика осуществить перерасчет уже выплаченных пособий исходя из уточненных данных о доходах.
В обоснование заявленных требований истец указывает, что период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ она работала в должности палатной медсестры в Феодосийской противотуберкулезной больнице №. ДД.ММ.ГГГГ у истца ФИО2 было выявлено профессиональное заболевание, в связи с чем, ей надлежит выплата пособия по временной нетрудоспособности с момента выявления профессионального заболевания. Однако в нарушение положений Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" ответчик определил дату выявления профессионального заболевания и момента начала периода выплаты пособия по временной нетрудоспособности с ДД.ММ.ГГГГ, в связи с чем, соответствующие выплаты получены истцом в ненадлежащем размере. Кроме того, при расчете размера пособия по временной нетрудоспособности, ответчик учел доход истца только за период с 18 по ДД.ММ.ГГГГ, что также, по мнению истца, повлекло уменьшение размера выплат. Также истец указывает, что ей не была проведена в полном объеме выплата пособия по временной нетрудоспособности, подтвержденной листками нетрудоспособности с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.
Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ (протокольно) к участию в деле в качестве соответчиков привлечены Государственное бюджетное учреждение Республики Крым «Крымский Республиканский клинический центр фтизиатрии и пульмонологии», Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика ФИО5».
В судебном заседании истец и его представитель поддержали заявленные требования по изложенным в иске основаниям.
Представитель ответчика ОСФР по <адрес> в судебном заседании возражала против удовлетворения иска.
Представители соответчиков Государственного бюджетного учреждения Республики Крым «Крымский Республиканский клинический центр фтизиатрии и пульмонологии», Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика ФИО5» в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, о причине неявки не сообщили.
Заслушав истца и ее представителя, представителя ответчика, исследовав представленные в материалы дела доказательства, суд приходит к следующему выводу.
Правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору, установлены Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее – Закон N 125-ФЗ).
В соответствии с ч. 1 ст. 8 Закона N 125-ФЗ обеспечение по страхованию осуществляется:
1) в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
2) в виде страховых выплат:
единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;
ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти.
Согласно ч. 1 ст. 9 Закона N 125-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка, исчисленного в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством".
Согласно ч. 1 ст. 15 Закона N 125-ФЗ назначение и выплата застрахованному пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием производятся страховщиком в порядке, установленном законодательством Российской Федерации для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, на основании листка нетрудоспособности, оформленного в установленном порядке, и документов, представляемых страхователем в территориальный орган страховщика по месту своей регистрации, подтверждающих наступление страхового случая, а также сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты застрахованному пособия, определяемых в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством".
Согласно ч. 1 ст. 12 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" пособие по временной нетрудоспособности назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), а также окончания периода освобождения от работы в случаях ухода за больным членом семьи, карантина, протезирования и долечивания.
В соответствии с ч. 1 ст. 10 Закона N 125-ФЗ единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности.
Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованным в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности, а в случае смерти застрахованного лицам, имеющим право на их получение, в периоды, установленные пунктом 3 статьи 7 настоящего Федерального закона (ч. 3 ст. 10 Закона N 125-ФЗ)
Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности (ч. 1 ст. 12 Закона N 125-ФЗ).
Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12. При расчете среднемесячного заработка застрахованного месяцы, не полностью им проработанные, а также месяцы, за которые отсутствуют сведения о заработке застрахованного, заменяются предшествующими месяцами, полностью проработанными на работе, повлекшей повреждение здоровья, и за которые имеются сведения о заработке, либо исключаются в случае невозможности их замены. Замена не полностью проработанных застрахованным месяцев не производится в случае, если в этот период за ним сохранялся в соответствии с законодательством Российской Федерации средний заработок, на который начисляются страховые взносы в соответствии со статьей 20.1 настоящего Федерального закона.
Если повлекшая повреждение здоровья работа продолжалась менее 12 месяцев или 12 месяцев, но сведения о заработке за один или несколько месяцев отсутствуют, среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное им число месяцев, за которые имеются сведения о заработке и которые предшествовали месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на число фактически проработанных месяцев. В случае, если период работы, повлекшей повреждение здоровья, составил менее одного полного календарного месяца, ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из условного месячного заработка, определяемого путем деления суммы заработка за проработанное время на количество проработанных дней и умножения полученного результата на количество рабочих дней в месяце, исчисленное в среднем за год.
По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание (ч. 3 ст. 12 Закона N 125-ФЗ).
Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности, указанное в пункте 1 настоящей статьи (ч. 3 ст. 15 Закона N 125-ФЗ).
В соответствии с ч.6 ст.11 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 421-ФЗ «Об особенностях правового регулирования отношений, связанных с предоставлением мер социальной защиты (поддержки), а также выплат по обязательному социальному страхованию отдельным категориям граждан, проживающих на территориях Республики Крым и города федерального значения Севастополя» для определения размера ежемесячной страховой выплаты в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" исчисление среднего месячного заработка производится из заработка, учитываемого за период не ранее чем с ДД.ММ.ГГГГ.
Судом установлено и следует из материалов дела, что с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ истец ФИО2 работала медицинской сестрой в ГБУЗ РК «Противотуберкулезная больница № <адрес>» (л.д. 130-131).
Согласно заключению Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт медицины труда» от ДД.ММ.ГГГГ № истцу ФИО2 поставлен диагноз инфильтративный туберкулез S1, S2 левого легкого, развитие заболевания происходило в период работы в контакте с больными туберкулезом при выполнении истцом ФИО2 своих должностных обязанностей медицинской сестры в противотуберкулезной больнице, в связи с чем заболевание признано профессиональным (л.д. 152).
ДД.ММ.ГГГГ истец ФИО2 обратилась в орган, осуществляющий социальное обеспечение, с заявлениями о назначении единовременной и ежемесячной страховых выплат, в связи со страховым случаем, наступившим в период работы в ГБУЗ РК «Противотуберкулезная больница № <адрес>», произошедшим ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 108-111, 113-115).
Из материалов дела не следует, что истцу ФИО2 назначалось и выплачивалось пособие по временной нетрудоспособности в связи с профессиональным заболеванием.
На момент рассмотрения настоящего дела прошло более шести месяцев с момента установления истцу ФИО2 инвалидности, при этом доказательств обращения за пособием по временной нетрудоспособности в связи профессиональным заболеванием, как и листков нетрудоспособности, оформленных в установленном порядке, материалы дела не содержат.
При таком положении, требования о признании неправомерным и отмене решения о расчете ежемесячного пособия с использованием для расчетов суммы заработка за неполный месяц с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, об использовании для расчета пособия данных о доходах застрахованного находящиеся в материалах дела и возложить обязанности на ОСФР по <адрес> по оплате 11 (одиннадцати) больничных листов с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в 100% от суммы заработка до установления стойкой утраты трудоспособности – не подлежат удовлетворению.
Как разъяснено в п. 12 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 2 "О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" днем наступления страхового случая при повреждении здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (хронического или острого) является день, с которого установлен факт временной или стойкой утраты застрахованным профессиональной трудоспособности.
Наступление стойкой утраты профессиональной трудоспособности устанавливается учреждениями медико-социальной экспертизы при представлении акта о несчастном случае на производстве по форме Н-1 или акта о профессиональном заболевании и оформляется в виде заключения.
Как установлено судом и подтверждается представленными в настоящем деле доказательствами акт о случае профессионального заболевания ФИО2 был составлен ДД.ММ.ГГГГ; заключение врачебной комиссии датировано ДД.ММ.ГГГГ (л.д.152); степень утраты профессиональной трудоспособности установлена ФИО2 с ДД.ММ.ГГГГ (л.д.133-134), - в связи с чем, именно ДД.ММ.ГГГГ в данном случае следует считать днем наступления страхового случая при повреждении здоровья вследствие профессионального заболевания.
Согласно Правилам установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 789, право на установление степени утраты профессиональной трудоспособности и признание пострадавшего инвалидом вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания предоставлено учреждениям государственной службы медико-социальной экспертизы (п. 13 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 2 "О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний").
Оснований для признания днем стойкой утраты профессиональной трудоспособности ДД.ММ.ГГГГ – на основании выписки из акта освидетельствования МСЭ-2014 № (л.д.185) суд не усматривает, поскольку согласно данной выписки учреждением медико-социальной экспертизы не устанавливалась степень утраты профессиональной трудоспособности истца.
С учетом вышеизложенного, суд приходит к выводу о необходимости отказа в удовлетворении иска.
На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
В удовлетворении иска ФИО2 к Отделению Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по <адрес> о возложении обязанности совершить определенные действия – отказать.
На решение может быть подана апелляционная жалоба, представление в Верховный Суд Республики Крым в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, через суд, принявший решение.
Судья:
Мотивированное решение суда изготовлено ДД.ММ.ГГГГ