Решение по делу № 2-133/2025 от 22.05.2025 - о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу <ФИО> денежной суммы в размере 105 015 рублей 00 копеек.

Дело № 2-133/2025

УИД № 34RS0039-01-2025-000173-08

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

с. Старая Полтавка 22 мая 2025 года

Старополтавский районный суд Волгоградской области в составе председательствующего судьи Чуб Л.В.,

при секретаре судебного заседания – Торяниковой Э.Х.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Старополтавского районного суда гражданское дело по исковому заявлению государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 денежной суммы в размере 105 015 рублей 00 копеек,

УСТАНОВИЛ :

Истец - Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» обратился в суд с исковых заявлением к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 денежной суммы в размере 105 015 рублей 00 копеек. В обоснование исковых требований в исковом заявлении указал, что согласно постановлению Николаевского районного суда Волгоградской области от 14 января 2025 года по уголовному делу № 1-5/2025, уголовное дело в отношении ФИО1, по ч.1 ст. 264 УК РФ прекращено в виду примирения сторон. В результате данного преступления потерпевший ФИО2 получил телесные повреждения, повлекшие тяжкий вред здоровью. В связи с полученными травмами ФИО2 находился на лечении в ГБУЗ «Николаевская центральная районная больница» с 10 мая 2024 года с 10 мая 2024 года, в <данные изъяты> с 12 мая 2024 по 01 июля 2024 года, где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО2 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 105 015 рублей 00 копеек. Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС Волгоградской области» через страховые медицинские организации, что подтверждается следующими документами: 1) выписка по страховому случаю № 38, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в <данные изъяты> в размере 28 480 рублей 00 копеек, которые включены в счет №S от 04 июня 2024, представленном на оплату из средств ОМС; 2) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в <данные изъяты> в размере 56 372 рублей 00 копеек, которые включены в счет №S от 31 мая 2024 года, предъявленном на оплату из средств ОМС; 3) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в <данные изъяты> в размере 20 163 рублей 00 копеек, которые включены в счет №S от 25 июня 2024, предъявленном на оплату из средств ОМС; 4) справка Заволжского филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию-АСП ООО «Капитал МС»- филиал в Волгоградской области- произведена оплата данных страховых случаев. Истец - Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» просит взыскать с ФИО1 расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 денежной суммы в размере 105 015 рублей 00 копеек.

Истец - Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» о времени и месте рассмотрения дела уведомлено надлежащим образом, его представитель в лице директора Заволжского филиала ФИО3 просит о рассмотрении дела в отсутствие представителя ГУ «ТФОМС Волгоградской области», исковые требования поддерживает и настаивает на их удовлетворении. Не возражал против рассмотрения гражданского дела в заочном порядке.

Ответчик – ФИО1, в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного разбирательства уведомлен надлежащим образом, возражений не предоставил.

Третье лицо – ФИО2, в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного разбирательства уведомлен надлежащим образом, о причинах неявки суду не сообщил.

Исследовав материалы дела, суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению.

В соответствии со ст.34 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Имущество территориального фонда, приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, является государственной собственностью соответствующего субъекта Российской Федерации и используется территориальным фондом на праве оперативного управления.

Территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, в том числе и в Волгоградской области, финансирует медицинские учреждения на основании счетов, выставленных за оказание медицинской помощи застрахованным в рамках данной территориальной программы.

Пунктом 3 ст.13 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» установлено, что средства обязательного медицинского страхования, являющегося одним из видов обязательного социального страхования, за счет которых финансируется медицинская помощь, оказанная пострадавшим гражданам, являются федеральной государственной собственностью.

Согласно ст. 1 Указа Президиума ВС СССР от 25 июня 1973 года N 4409-VIII "О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий", средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Из правового содержания вышеприведённых норм следует, что они регулирует отношения по возмещению государству затрат на лечение потерпевших, поскольку именно государство несет расходы за счет бюджетных средств по содержанию лечебных учреждений и лечению больных.

В силу статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации") территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Расходы, осуществленные в соответствии с указанным Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

В судебном заседании установлено, что истец - Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» обратился в суд с исковых заявлением к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 денежной суммы в размере 105 015 рублей 00 копеек (том № 1, л.д. 3-4).

Согласно постановлению Николаевского районного суда Волгоградской области от 14 января 2025 года по уголовному делу № 1-5/2025, уголовное дело в отношении ФИО1, по ч.1 ст. 264 УК РФ прекращено в виду примирения сторон (том № 1, л.д. 5-7).

В результате данного преступления потерпевший ФИО2 получил телесные повреждения в виде сочетанной травмы грудной клетки и живота, ушиба легких, двухсторонний гемоторакс (скопление крови в плевральных полостях) разрыв брыжейки тонкого кишечника, разрыв селезенки, множественные разрывы печени, забрюшинная гематома, которые квалифицируются как причинившие вред здоровью, по признаку опасности для жизни.

В связи с полученными травмами ФИО2 находился на лечении в <данные изъяты> с 10 мая 2024 года с 10 мая 2024 года, в <данные изъяты> с 12 мая 2024 по 01 июля 2024 года, где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования.

На лечение ФИО2 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 105 015 рублей 00 копеек.

Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС Волгоградской области» через страховые медицинские организации, что подтверждается следующими документами: 1) выписка по страховому случаю № 38, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в <данные изъяты> в размере 28 480 рублей 00 копеек, которые включены в счет №S от 04 июня 2024, представленном на оплату из средств ОМС; 2) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в <данные изъяты> в размере 56 372 рублей 00 копеек, которые включены в счет №S от 31 мая 2024 года, предъявленном на оплату из средств ОМС; 3) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в <данные изъяты> в размере 20 163 рублей 00 копеек, которые включены в счет №S от 25 июня 2024, предъявленном на оплату из средств ОМС; 4) справка Заволжского филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию-АСП ООО «Капитал МС»- филиал в Волгоградской области- произведена оплата данных страховых случаев, что подтверждается выписками по счетам Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (том № 1, л.д. 9-11).

Согласно установленным судом при рассмотрении уголовного дела обстоятельств дела, подсудимый ФИО1 совершил нарушение лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека- ФИО2

Таким образом, в результате данного преступления, совершенного ФИО1 потерпевший ФИО2 получил телесные повреждения, повлекшие тяжкий вред здоровью.

На лечение ФИО2 из средств обязательного медицинского страхования затрачено 105 015 рублей 00 копеек, что подтверждается информацией об оплате страховых случаев из средств обязательного медицинского страхования от 12 марта 2025 года Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (том № 1, л.д. 8).

Согласно п.1.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области, утвержденного постановлением администрации Волгоградской области от 14 марта 2012 г. № 152-п, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области является некоммерческой организацией, создан постановлением Главы Администрации Волгоградской области от 24 мая 1993 г. № 128 «О создании Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области» для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области.

В соответствии с п. 3.2. Положения «ТФОМС Волгоградской области» осуществляет полномочия страховщика, в том числе: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области.

Таким образом, «ТФОМС Волгоградской области» осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Следовательно, «ТФОМС Волгоградской области» является лицом, понесшим расходы по лечению гражданина, пострадавшего от действий.

Таким образом, государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области обратился в суд, выплатившие средства, являющиеся федеральной собственностью, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред.

Исковые требования государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области соответствуют действующему законодательству и подтверждаются исследованными в судебном заседании материалами дела.

В ходе судебного разбирательства подтвержден как факт проведения лечения ФИО2 за счёт государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области», так и размер средств, затраченных государственным учреждением на оплату лечения потерпевшего в результате преступных действий ФИО1

Статья 57 ГПК РФ предусматривает обязанность сторон предоставить доказательства, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела (ст. 55 ГПК РФ)

В силу ч. 3 ст. 67 ГПК РФ суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

Суд определяет, какие обстоятельства имеют значение для дела, какой стороне надлежит их доказывать, выносит обстоятельства на обсуждение, даже если стороны на какие-либо из них не ссылались.

В соответствии со статьей 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями части 3 статьи 123 Конституции Российской Федерации и статьи 12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, закрепляющих принципы состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Вина ФИО1 в совершении преступления в отношении ФИО2 в результате которого, ему был причинен вред, установлена вступившим в законную силу постановлением Николаевского районного суда Волгоградской области от 14 января 2025 года, факт несения ГУ "ТФ ОМС по Волгоградской области" расходов на лечение и их размер подтверждены допустимыми доказательствами.

Кроме того, материалы дела содержат выписки по страховому случаю, содержащие сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2

При таких обстоятельствах, принимая во внимание, что вред здоровью потерпевшему ФИО2 причинен в результате преступных действий ответчика ФИО1, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных государственным учреждением «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» требований и считает необходимым взыскать с ФИО1 в пользу государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» расходы за оказание врачебной медицинской помощи за лечение потерпевшего ФИО2 в сумме 105 015 рублей 00 копеек.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в федеральный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Таким образом, с ФИО1 подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 150 рублей 45 копеек в местный бюджет Старополтавского муниципального района Волгоградской области.

На основании изложенного, руководствуясь ст.194-198 ГПК РФ,

РЕШИЛ :

Исковые требования государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 денежной суммы в размере 105 015 рублей 00 копеек- удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 денежной суммы в размере 105 015 рублей 00 копеек.

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в местный бюджет Старополтавского муниципального района Волгоградской области в размере 4 150 рублей 45 копеек.

Ответчик вправе подать в Старополтавский районный суд Волгоградской области заявление об отмене этого решения в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения. Решение в окончательной форме принято 22 мая 2025 года и может быть обжаловано в Волгоградский областной суд через Старополтавский районный суд Волгоградской области в течение месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме.

Судья: Чуб Л.В.