Решение по делу № 2-306/2025 от 25.05.2025

Дело №г.

22RS0№-47

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

23 мая 2025 года

<адрес>

Славгородский городской суд <адрес>

в составе:

председательствующего судьи И.Н. Шполтаковой,

при секретаре М.<адрес>,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью, в обоснование заявленных требований указывая, что 15.08.2022г. ФИО1 в ходе конфликта деревянным черенком нанес ФИО4 не менее восьми ударов в область головы, не менее шести ударов по рукам и не менее пяти ударов по туловищу и обеим ногам, что повлекло тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. В связи с чем потерпевшему была оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в сумме 84 958, 84 руб. по установленным тарифам.

Приговором Славгородского городского суда <адрес> от 16.01.2023г. ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ.

Обязанность ответчика по возмещению причиненного вреда здоровью потерпевшего возникает в силу норм ст.1064 ГК РФ. Поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением ФИО4 медицинской помощи, необходимой ему вследствие причинения вреда здоровью противоправными действиями ФИО1, произведена за счет государственных средств обязательного медицинского страхования, следовательно, у Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, в соответствии со ст. 15 и ч. 1 ст. 1081 ГК РФ возникает право обратного требования (регресса) к ответчику реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшего в сумме 84 958, 84 руб. по установленным тарифам.

На основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между ТФОМС, ООО «Страховая Медицинская Компания РЕСО-Мед», ООО «Капитал Медицинское страхование» и КГБУЗ «Славгородская ЦРБ», медицинская помощь, оказанная данной медицинской организацией ФИО4, была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи 15.08.2022г. в размере 1 905, 96 руб., за лечение стационарно в периоды с 15.08.2022г. по 07.09. 2022г. и с 24.10.2022г. по 03.11.2022г. в размере 80 124, 30 руб. (40 062, 15 руб. х 2 случая), за лечение в амбулаторных условиях в периоды с 16 по 29 сентября, с 14 по 24 октября, с 7 по 21 ноября и с 1 по ДД.ММ.ГГГГг. в размере 3 082, 72 руб. (770, 68 руб. х 4 случая) по согласованным в установленном порядке тарифам.

В соответствии с пунктами 2, 3 ст.34 Федерального закона, а также пунктами 6, 14 Положения о ТФОМС, утвержденного постановлением Правительства <адрес> от 15.07.2024г. №, Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации - <адрес>, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования на территории <адрес>. Имущество ТФОМС является государственной собственностью <адрес> и используется им на праве оперативного управления.

В соответствии с ч. 3 ст. 31 Федерального закона размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно справкам о пролеченных больных за период предъявления реестров КГБУЗ «Славгородская ЦРБ» была предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная ФИО4 15.08.2022г. за вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи с диагнозом по МКБ-10 - Т06.8 «Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела» на сумму 1 905, 96 руб., в периоды с 15 августа по 7 сентября и с 24 октября по ДД.ММ.ГГГГг. за лечение стационарно с диагнозом по МКБ-10 - Т06.8 «Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела» на сумму 80 124, 30 руб. (40062,15 руб. х 2 случая), в периоды с 16 по 29 сентября, с 14 по 24 октября, с 7 по 21 ноября и с 1 по ДД.ММ.ГГГГг. за лечение в амбулаторных условиях с диагнозом по МКБ-10 - Т06.8 «Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела» на сумму 3 082, 72 руб. (770,68 руб. х 4 случая).

В соответствии с тарифным соглашением, принятым Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (персональный состав утвержден распоряжением <адрес> от 24.01.2017г. №-р), стоимость единицы объема медицинской помощи, оказанной в КГБУЗ «Славгородская ЦРБ» за:

-вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи составляла 1 905, 96 руб.,

-за амбулаторное обращение по поводу заболевания к врачу-травматологу- ортопеду составляла 770, 68 руб.,

-оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществлялась по системе клинико-статистических групп. В соответствии с тарифным соглашением, стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССксг) определялась по следующей формуле: ССКсг = БС х КД х (КЗксг х КСКСг х КУСМ0 + КСЛП), где БС - размер базовой ставки с учетом коэффициента дифференциации составлял 27820,94 руб. (БС х КД); КД - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГг. № «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования» - 1,147; КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по конкретной клини-ко-статистической группе. Для КСГ «Множественные переломы, травматические ампутации, размозжения и последствия травм» он составлял 1,44; КСксг - коэффициент специфики КСГ, он составлял 1,0; КУСмо - коэффициент подуровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент, для КГБУЗ «Славгородская ЦРБ» он составлял 1,0; КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента. В данном случае не применялся.

Таким образом, стоимость одного случая оказания медицинской помощи ФИО4 стационарно в КГБУЗ «Славгородская ЦРБ» составила 27 820, 94 руб. х 1,44 х 1,0 х 1,0 = 40 062, 15 руб.

По результатам экспертизы качества оказанной ФИО4 скорой медицинской помощи, стационарно, в амбулаторных условиях в периоды с 7 по 21 ноября и с 1 по ДД.ММ.ГГГГг. в КГБУЗ «Славгородская ЦРБ», которая проведена на основании ст.40 Федерального закона, дефектов при оказании медицинской помощи не выявлено.

По результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в периоды с 16 по 29 сентября, с 14 по ДД.ММ.ГГГГг., выявлены нарушения, выразившиеся в неполном описании анамнеза, локального статуса, жалоб, отсутствии осмотра невролога, офтальмолога, в связи с чем, к медицинской организации применены финансовые санкции в виде уменьшения произведенной ранее оплаты медицинской помощи в размере 154, 14 руб. (77, 07 руб. - 77, 07 руб.).

Таким образом, фактическая сумма расходов на оказание медицинской помощи ФИО4 - сумма исковых требований составила 84 958, 84 руб. (1905,96 руб. + 40062,15 руб. + 40062,15 руб. + 770,68 руб. + 770,68 руб. 770,68 руб. + 770,68 руб. - 77,07 руб. - 77,07 руб.).

В соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказанной медицинской организацией, производилась по итогам каждого календарного месяца в форме авансового платежа и окончательного расчета на основании предъявленных счетов и реестров счетов, которые содержали сведения о пролеченных больных за отчетный период и формировались с 1 -го по последнее число каждого месяца. Финансирование за период лечения ФИО4 осуществлялось на основании счетов и реестров счетов медицинских организаций по платежным поручениям без указания в них списка пролеченных больных. Подтверждением оплаты медицинских услуг страховой медицинской организацией являются копии авансовых и окончательных платежных поручений, подтверждающих перечисление денежных средств в медицинские организации, а также информация о лечении застрахованного лица.

На основании изложенного, истец просит суд взыскать с ФИО1 в пользу субъекта Российской Федерации - <адрес> в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> сумму в размере 84958 рублей 84 копейки.

В судебное заседание представитель истца не явился, о времени и месте судебного заседания был извещен, обратился с ходатайством о рассмотрении дела в его отсутствие, на удовлетворении заявленных требований настаивает. Руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, дело рассмотрено в отсутствие представителя истца.

В судебное заседание не явился ответчик, о времени и месте судебного заседания был извещен, находится в местах лишения свободы, с заявлениями ходатайствами к суду не обращался. Руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, дело рассмотрено в отсутствие ответчика.

В судебное заседание не явились третье лицо не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора ФИО4 и представитель третьих лиц не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора КГБУЗ «Славгородская ЦРБ» и ООО «СМК РЕСО-Мед» Алтайский филиал, о времени и месте судебного заседания были извещены, об уважительности неявки суд не уведомили, заявлений ходатайств в адрес суда не направляли. Руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, дело рассмотрено в отсутствие не явившихся.

Не явился в судебное заседание Славгородский межрайонный прокурор, о времени и месте судебного заседания был извещен. Руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, дело рассмотрено в отсутствие прокурора.

Исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства, суд приходит к следующему выводу.

Пунктом 1 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту ГК РФ) предусмотрено, что лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

В соответствии со статьей 1064 данного кодекса вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (пункт 1). Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине (пункт 2).

Пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ установлено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно ч. 2 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Как следует из материалов дела, 16.01.2023г. Славгородским городским судом постановлен приговор по уголовному делу №г. в отношении ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ (л.д. 11-14). ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, назначено наказание в виде 4 лет лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.

В ходе рассмотрения указанного уголовного дела, судом установлено, что ФИО1 умышленно причинил тяжкий вред здоровью человека, опасный для жизни, с применением предмета, используемого в качестве оружия, а именно в <адрес> края 15.08.2022г. ФИО1 и ФИО4 находились во дворе дома по адресу: <адрес>, ФИО1 на почве личной неприязни к ФИО4, вызванной тем, что последний нецензурно высказался в его адрес, не желая причинения смерти ФИО4, нанес деревянным черенком ФИО4 не менее 5 ударов по голове, не менее 6 ударов по рукам и по ногам, после чего последний упал на землю на спину, после ФИО1 удерживая деревянный черенок в обеих руках нанес ФИО4 еще не менее 3 ударов по голове и не менее 5 ударов по туловищу и обеим ногам, причинив ФИО4 следующие телесные повреждения, подтвержденные заключением эксперта № от 11.10.2022г.:

-оскольчатый перелом проксимального эпиметадиафиза левой большеберцовой кости, который причинил тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть;

-открытую черепно-мозговую травму: оскольчатый перелом всех стенок верхнечелюстных пазух со смещением (в том числе нижних стенок орбит), оскольчатый перелом костей носа со смещением, оскольчатый перелом медиальной стенки левой орбиты (глазничная поверхность решетчатой кости) со смещением, многооскольчатый перелом медиальной, латеральной пластинок обоих крыловидных отростков основной кости со смещением с переходом на основную пазуху (среднюю черепную ямку), эмфизему обеих орбит малого объема, гемосинус верхнечелюстных пазух, правой основной пазухи, ячеек решетчатой кости, в заднем роге левого бокового желудочка небольшое количество крови, признаки субарахноидального кровоизлияния в виде наличия крови в субарахноидальном пространстве теменной доли справа, сотрясение головного мозга, кровоподтеки в области носа (1), в левой лобно-теменной области (1), которая в совокупности причинила тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни;

-перелом дистального метадиафиза левой локтевой кости со смещением, кровоизлияния, осаднения кожных покровов в области левого предплечья, которые в совокупности причинили вред здоровью средней тяжести по признаку длительности расстройства здоровья продолжительностью свыше 3 недель;

-ушибленные раны правой и левой голеней в средних третях (точное количество в медицинских документах не описано), которые причинили легкий вред здоровью по признаку кратковременности расстройства здоровья продолжительностью до 3 недель;

-кровоподтёки передней брюшной стенки (точное количество в представленных медицинских документах не описано), не причинившие вреда здоровью.

В судебном заседании подсудимый ФИО1 вину в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ, признал в полном объеме.

Вышеуказанный приговор Славгородского городского суда, апелляционным определением <адрес>вого суда от 14.04.2023г., оставлен без изменения, апелляционная жалоба адвоката без удовлетворения (л.д. 15-16).

Из материалов настоящего гражданского дела следует, что потерпевший ФИО4 с полученными телесными повреждениями был доставлен в КГБУЗ «Славгородская ЦРБ», где согласно сведениям ТФОМС <адрес>, ему была оказана медицинская помощь оплаченная за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам: за вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи 15.08.2022г. в размере 1 905, 96 руб., за лечение стационарно в периоды с 15.08.2022г. по 07.09. 2022г. и с 24.10.2022г. по 03.11.2022г. в размере 80 124, 30 руб. (40 062, 15 руб. х 2 случая), за лечение в амбулаторных условиях в периоды с 16 по 29 сентября, с 14 по 24 октября, с 7 по 21 ноября и с 1 по ДД.ММ.ГГГГг. в размере 3 082, 72 руб. (770, 68 руб. х 4 случая), что подтверждается справкой о пролеченных больных за период с 15.08.2022г. по 31.12.2022г. (л.д. 24-30) и информацией о лечении застрахованного (л.д. 37).

Расчет произведен в соответствии с тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования <адрес>, утв. распоряжением администрации <адрес> от 24.01.2017г. №-Р.

Обратившись в суд с настоящими требованиями истец указывает, что ответчик приговором суда от 16.01.2023г. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, в результате преступных действий ответчика потерпевшему ФИО4, в совокупности причинены телесные повреждения причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, по причине получения указанных телесных повреждений потерпевший ФИО4 был доставлен в КГБУЗ "Славгородская центральная районная больница", где, согласно сведениям территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, ем были оказаны медицинские услуги оплаченные за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам. Обязанность ответчика по возмещению причиненного вреда здоровью потерпевшего возникает в силу ст.1064 ГК РФ и поскольку оплата расходов связанных с предоставлением ФИО4 медицинской помощи произведена за счет государственных средств обязательного медицинского страхования, следовательно, у истца возникает право обратного требования (регресса) к ответчику реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшего.

В соответствии с ч.1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч. 2 указанной статьи, предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 ФЗ).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (ч. 4 ст. 31 ФЗ).

Согласно результатам экспертизы качества оказанной ФИО4 скорой медицинской помощи, стационарно, в амбулаторных условиях в периоды с 7 по 21 ноября и с 1 по ДД.ММ.ГГГГг. в КГБУЗ «Славгородская ЦРБ», дефектов при оказании медицинской помощи не выявлено (л.д. 56-59)..

Таким образом, истец указывает, что фактическая сумма расходов на оказание медицинской помощи ФИО4 составила 84 958, 84 руб. (1905,96 руб. + 40062,15 руб. + 40062,15 руб. + 770,68 руб. + 770,68 руб. 770,68 руб. + 770,68 руб. - 77,07 руб. - 77,07 руб.).

Ответчиком сумма расходов на оказание медицинской помощи ФИО4, не оспаривалась и не опровергалась.

В качестве доказательств несения истцом расходов по оплате медицинских услуг, последним представлены платежные поручения (л.д. 38-47) подтверждающие финансирование за период лечения ФИО4

При указанных обстоятельствах, исковые требования истца суд находит обоснованными, поскольку у ответчика возникла обязанность перед Российской Федерацией в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования возместить понесенные расходы, связанные с лечением ФИО4, которому предоставлена бесплатная медицинская помощь как застрахованному лицу по договору обязательного медицинского страхования, учитывая, что именно ответчик является виновником в причинении вреда здоровью ФИО4, размер понесенных истцом затрат на лечение потерпевшего за счет средств ОМС документально подтвержден, доказательств опровергающих установленные судом обстоятельства, ответчиком не представлено.

На основании изложенного, исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью, подлежат удовлетворению в полном объеме.

Государственные органы и органы местного самоуправления подлежат освобождению от уплаты государственной пошлины в силу п. 19 ч. 1 ст. 333.36 НК РФ при обращении в суды общей юрисдикции, а также к мировым судьям в случаях, предусмотренных законом, в защиту государственных и общественных интересов.

В силу ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика не освобожденного от уплаты судебных расходов.

Принимая во внимание результат рассмотрения дела, что истец (юридическое лицо) от уплаты государственной пошлины освобожден в силу закона, а ответчик от уплаты судебных расходов не освобожден, с ответчика в доход муниципального образования муниципальный округ <адрес> края подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4000, 00 руб.

Руководствуясь ст.ст. 103, 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу субъекта Российской Федерации - <адрес> в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего ФИО4, в размере 84958 рублей 84 копейки.

Взыскать с ФИО1 в доход муниципального образования муниципальный округ <адрес> края государственную пошлину в размере 4000 рублей 00 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в <адрес>вой суд через Славгородский городской суд в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения.

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Председательствующий И.Н. Шполтакова