Дело №

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

(мотивированное)

Шадринский районный суд Курганской области в составе:

председательствующего судьи Шестаковой Н.А.,

при секретаре Бажутиной Ю.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в порядке заочного производства в городе Шадринске Курганской области 25 апреля 2023 года гражданское дело по исковому заявлению Общества с ограниченной ответственностью «Капитал МС» к ФИО1 о взыскании денежных средств в возмещение затрат на лечение,

установил:

ООО «Капитал МС» обратилось в суд с исковым заявлением к ФИО1 о взыскании денежных средств в возмещение затрат на лечение. В обоснование иска указано, что в результате противоправных действий гр. ФИО1, гражданину ФИО2 причинен вред здоровью. Гражданин ФИО2 является застрахованным по ОМС в страховой компании ООО «Капитал МС». В результате противоправных действий ответчика ФИО2 находился на лечении в ГБУ «Шадринская больница скорой медицинской помощи», ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи», ГБУ «Шадринская поликлиника». За лечение ФИО2 ООО «Капитал МС» перечислило ГБУ «ШБСМП» - 24276 руб. 87 коп., ГБУ « КБСМП» - 40027 руб. 43 коп., ГБУ «ШП» - 2939 руб. 85 коп., всего -67244 руб. 15 коп. Просили взыскать с ответчика ФИО1 в пользу ООО «Капитал МС» сумму ущерба, причиненного в результате противоправных действий ФИО1 в размере 67244 руб. 15 коп., расходы по оплате госпошлины.

Представитель истца ООО «Капитал МС» в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен своевременно и надлежащим образом.

Ответчик ФИО1, в судебное заседание не явился, о времени и месте проведения судебного заседания был извещена надлежащим образом, об отложении дела не просил, доказательств уважительности причин неявки не представил, возражений на иск не представил.

При таких обстоятельствах, судом принято решение о рассмотрении дела в порядке заочного производства.

Третье лицо ФИО2, в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен своевременно и надлежащим образом.

Представители третьих лиц ГБУ «Шадринская больница скорой медицинской помощи», ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи», ГБУ «Шадринская поликлиника», в судебное заседание не явились о времени и месте рассмотрения дела извещены своевременно и надлежащим образом. Представитель ГБУ «Шадринская городская больница» представил письменный отзыв на исковое заявление, в котором указал, что считает исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению, просил рассмотреть дело в отсутствие представителя. Дополнительно сообщил что, в соответствии с Постановлением Правительства Курганской области от 05.09.2022 года № 274 «О реорганизации государственных бюджетных учреждений Курганской области» принято решение о реорганизации ГБУ «Шадринская детская больница», ГБУ «Шадринская больница скорой медицинской помощи», ГБУ «Шадринская поликлиника» в форме присоединения ГБУ «Шадринская детская больница» и ГБУ «Шадринская больница скорой медицинской помощи» к ГБУ «Шадринская поликлиника» с наименованием после завершения процесса реорганизации Государственного бюджетного учреждения «Шадринская городская больница».

Суд, исследовав письменные материалы, пришел к выводу, что иск обоснован и подлежит удовлетворению.

Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Статьей 41 Конституции Российской Федерации закреплено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь, оказание медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В продолжение развития порядка реализации этого права на территории России принят и действует Федеральный закон от N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», где в статье 19 (п. п. 1 и 2) указано, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в частности, предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (п. «а» ст. 10 того же Федерального закона).

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом от N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ).

Согласно пункту 1 статьи 3 названного Федерального закона обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 4 Федерального закона N 326-ФЗ).

В силу изложенных норм права медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Как следует из приговора Шадринского районного суда Курганской области от 25.11.2021г., вступившего в законную силу, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью п. «а» ст. 264 УК РФ. Согласно приговору, 15.05.2021 г. около 10 часов 50 минут ФИО1, находясь в состоянии алкогольного опьянения, управлял технически исправным автомобилем марки «Рено Логан», в котором перевозил пассажира ФИО2, не пристегнутого ремнем безопасности, проявив небрежность и невнимательность, двигался со скоростью, не обеспечивающей безопасность дорожного движения, в результате чего не справился с управлением автомобилем и допустил съезд с автодороги с последующим опрокидыванием автомобиля. В результате ДТП ФИО2 причинены телесные повреждения, которые повлекли тяжкий вред здоровью по признаку стойкой утраты общей трудоспособности не менее, чем на одну треть (л.д....).

В силу части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации названные обстоятельства обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда по уголовному делу, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В связи с получением ФИО2 телесных повреждений, ему была оказана медицинская помощь ГБУ «Шадринская больница скорой медицинской помощи» в период с 15.05.2021г. по 24.05.2021г., ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» в период с 24.05.2021г. по 11.06.2021г., ГБУ «Шадринская поликлиника» в период с 15.06.2021г. по 19.07.2021г. (амбулаторно).

Согласно расчету суммы иска, подтвержденного выписками из электронного реестра счетов, поданных ГБУ «Шадринская больница скорой медицинской помощи» на оплату в ООО «Капитал МС», стоимость медицинских услуг по вызову скорой медицинской помощи составила 5996 руб. 62 коп., в области травматологии и ортопедии составила 18280 руб. 25 коп.; ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» на оплату в ООО «Капитал МС», стоимость медицинских услуг медицинских услуг в области травматологии и ортопедии составила 40027 руб. 43 коп., ГБУ «Шадринская поликлиника» на оплату в ООО «Капитал МС», стоимость 12 посещений врача – 2939 руб. 85 коп. (л.д. ...).

В силу статьи 14 Федерального закона N 326-ФЗ в сфере обязательного медицинского страхования осуществляют свою деятельность страховые организации, имеющие лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке, именуемые страховыми медицинскими организациями.

ООО «Капитал МС», относится к числу таких страховых медицинских организаций, отвечает требованиям статьи 15 названного Федерального закона.

Как следует из части 7 статьи 14 Федерального закона N 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

В соответствии с частью 8 статьи 14 Федерального закона N 326-ФЗ страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Из материалов дела следует, что между ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» и ООО «Капитал МС» заключен договор № от 25.01.2021г. «На оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»; между ГБУ «Шадринская больница скорой медицинской помощи» и ООО «Капитал МС» заключен договор № от 25.01.2021г. «На оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»; между ГБУ «Шадринская поликлиника» и ООО «Капитал МС» заключен договор № от 25.01.2021г. «На оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

Предметом договоров явилась обязанность медицинской организации оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также обязанность страховой медицинской организации по оплате медицинской помощи, оказанной в соответствии с этой программой.

Согласно п. 7.1 вышеуказанных договоров страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах, распределенных Организации решением комиссии, указанной в ч. 9 ст. 36 Федерального закона, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 Федерального закона, на основании представленных Организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации не позднее 25 числа месяца (включительно).

ФИО2 значится в региональном сегменте регистра застрахованных лиц по полису обязательного (л.д....).

В связи с повреждением здоровья, ФИО2 в силу приведенных выше норм законов, вправе был рассчитывать на получение бесплатной медицинской помощи, которая и оказывалась ему в установленном законом порядке.

В силу статьи 8 Федерального закона N 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

По итогам проведенного ФИО2 лечения медицинские организации выставили счета медицинскому страховщику пациента на оплату его лечения на общую сумму 67244 руб. 15 коп. (л.д. ...).

ООО «Капитал МС» платежными поручениями № от 21.05.2021г., № от 22.06.2021г., № от 24.08.2021г., № от 22.09.2021г., № от 21.05.2021 г., № от 22.06.2021 г., № от 31.08.2021г., № от 25.06.2021г., № от 19.07.2021г., № от 31.08.2021г., № от 05.08.2021г., № от 21.09.2021г., 3641 от 06.07.2021 г., № от 19.08.2021г., № от 09.07.2021 г., № от 22.10.2021г. перечислило медицинским организациям страховую выплату на лечение ФИО2 (л.д. ...).

По общему правилу, закрепленному пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Право территориального фонда на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Ответчиком каких-либо возражений и аргументов относительно размера требуемых сумм не приведено.

Учитывая, что оплата оказанной потерпевшему медицинской помощи осуществлена в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств ООО «Капитал МС», необходимость оказания медицинской помощи была вызвана последствиями совершенного ответчиком преступления, в связи с чем, исковые требования следует признать обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со ст.98 ГПК РФстороне, в пользу которой состоялось решение, суд присуждаетвозместитьдругой стороне все понесенные по делу судебные расходы.

Согласно ч. 1 ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела, к которым, в частности, относятся связанные с рассмотрением дела почтовые расходы, понесённые сторонами, другие признанные судом необходимые расходы (ст. 94 ГПК РФ).

Таким образом, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию судебные расходы по уплате государственной пошлины за подачу иска в размере 2217 руб. 00 коп., понесённые согласно платёжному поручению № от 12.12.2022 (л.д. ...).

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194 – 199, 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковые требования Общества с ограниченной ответственностью «Капитал МС» удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Капитал МС» расходы на оплату медицинской помощи потерпевшему в размере 67244 рубля 15 копеек, расходы по оплате государственной пошлины в размере 2217 рублей 00 копеек.

Ответчик вправе подать заявление об отмене заочного решения в течение семи дней со дня вручения ему копии решения.

Ответчиком заочное решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения в судебную коллегию по гражданским делам Курганского областного суда с подачей жалобы через Шадринский районный суд.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное решение изготовлено 03 мая 2023 года.

Судья Н.А. Шестакова