Решение по делу № 2-386/2023 от 08.11.2023 - о защите прав потребителей в сфере медицинских услуг.

<данные изъяты>

2-386/2023

24RS0027-01-2023-000345-55

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

8 ноября 2023 года г. Кодинск

Кежемский районный суд Красноярского края в составе:

председательствующего - судьи Михайловой О.В.,

при секретаре Кирюхиной Л.А.,

с участием помощника прокурора Кежемского района Тюрина И.Ю.,

истца ФИО1,

представителя ответчика КГБУЗ «Кежемская РБ» ФИО2, действующей на основании доверенности № от 4.10.2022,

третьих лиц ФИО3, ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Кежемская районная больница» о защите прав потребителей в сфере медицинских услуг,

установил:

Истец ФИО1 обратился в суд с иском ( с учетом заявления об уточнении исковых требований) к ответчику КГБУЗ «Кежемская РБ» о признании незаконными действий (бездействий) и взыскании денежной компенсации морального вреда в размере 1 000 000 рублей, мотивировав свои требования тем, что 9.01.2023 с температурой тела 37,7?С обратился за медицинской помощью в регистратуру КГБУЗ «Кежемская РБ», сообщив имеющиеся у него симптомы, послужившие причиной обращения: повышение температуры тела, кашель, боль в горле, заложенность носа, затрудненное дыхание, слабость, ломота в теле, тяжесть в ногах, головная боль, боль в глазах, после чего был направлен в кабинет неотложной помощи, однако работником кабинета неотложной помощи, которому истец сообщил о симптомах заболевания, истцу было отказано в оказании медицинской помощи. После чего истец вновь обратился в регистратуру, где его в порядке общей очереди направили к врачу-терапевту, очередь к которому составляла десятки человек. Истец по состоянию здоровья не в состоянии был ждать, когда его по очереди примет врач-терапевт. Целью обращения истца в КГБУЗ «Кежемская РБ» 9.01.2023 было получение неотложной медицинской помощи, однако ему было отказано в оказании данной медицинской помощи. После посещения КГБУЗ «Кежемская РБ» и отказе в медицинской помощи, состояние истца продолжило ухудшаться. Считает, что данный отказ не основан на законе. Только после телефонного обращения в страховую компанию истцу было назначено время приема врача КГБУЗ «Кежемская РБ» на 11.01.2023. В указанный день он был обследован в КГБУЗ «Кежемская РБ» и ему установлен диагноз – коронавирусная инфекция COVID-19. В нарушение Временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», несмотря на то, что имеющиеся у истца симптомы позволяли заподозрить наличие у него заболевания коронавирусной инфекцией, бригада скорой помощи на дом к нему не выезжала, врач его по месту жительства не навещал. Полагает, что работниками КГБУЗ «Кежемская РБ» не были предприняты все необходимые и возможные меры, в том числе предусмотренные стандартами оказания медицинской помощи, для своевременного и квалифицированного обследования в целях установления правильного диагноза, определению и установлению симптомов имевшихся у истца. В тоже время у медицинского учреждения имелась возможность оказать истцу всю необходимую и своевременную помощь. Размер причиненного ответчиком морального вреда – степень причиненных нравственных и физических страданий истец оценивает в размере 1000000 рублей.

Истец ФИО1 в судебном заседании исковые требования поддержал по изложенным в исковом заявлении основаниям и пояснил, что время его нахождения в поликлинике КГБУЗ «Кежемской РБ» 09.01.2023 не превысило 2 часов, пол часа от силы находился в помещении КГБУЗ «Кежемская РБ», посмкольку по своему состоянию здоровья не мог находиться дольше, вызвать скорую помощь работники регисратуры ему не предлагали, в регистратуре в нарушение установленного порядка ему на руки выдали медицинскую карту, после отказа в оказании медицинской помощи пошел к прокурору на прием.

Представитель ответчика КГБУЗ «Кежемская РБ» на основании доверенности № от 4.10.2022 ФИО2 в судебном заседании исковые требования не признала, указав, что в результате проведенной служебной проверки по обращению истца не установлен факт отказа ему 09.01.2023 в оказании медицинской помощи.

Третье лицо ФИО3 в судебном заседании пояснила, что 09.01.2023 выполняла обязанности фельдшера в кабинете неотложной помощи КГБУЗ «Кежемская РБ», рабочий день у нее до 15:00 часов, в момент когда она принимала пациента в конце рабочего времени к ней на прием пришел ФИО1, которому она пояснила, что не успеет его принять и направила его на прием к терапевту.

Третье лицо ФИО4 в судебном заседании пояснила, что 09.01.2023 она работала в качестве регистратора в КГБУЗ «Кежемская РБ», к ней обратился ФИО1, отдал ей свою амбулаторную карту и сказал, что не будет ожидать приема врача-терапевта в очереди.

Третье лицо ООО «СМК РЕСО-Мед», извещенное о времени и месте рассмотрения дела, явку своего представителя в судебное заседание не обеспечило.

В порядке ст. 167 ГПК РФ судом дело рассмотрено в отсутствии представителя третьего лица, надлежащим образом извещенного о времени и месте рассмотрения дела.

Выслушав участвующих в деле лиц, свидетеля С.О.Г., допрошенную по ходатайству истца, исследовав письменные доказательства по данному делу, выслушав заключение прокурора, полагавшего требования истца не подлежащими удовлетворению, суд пришел к выводу о необоснованности заявленных истцом требований по следующим основаниям.

Согласно ч.1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 части 1 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан").

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан").

Согласно ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

Согласно Постановления Правительства РФ от 29.12.2022 N 2497 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" в рамках Программы бесплатно предоставляются в том числе первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная медицинская помощь. Разделом VII указанной программы предусмотрено, что сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

Пунктом 1 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

В соответствии со статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Статьей 1101 ГК РФ определено, что компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

В силу п. 48, 49 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. N 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда" медицинские организации, медицинские и фармацевтические работники государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут ответственность за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи и обязаны компенсировать моральный вред, причиненный при некачественном оказании медицинской помощи (ст. 19 и с. 2, З ст. 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан РФ").

Разрешая требования о компенсации морального вреда, причиненного вследствие некачественного оказания медицинской помощи, суду надлежит, в частности, установить, были ли приняты при оказании медицинской помощи пациенту все необходимые и возможные меры для его своевременного и квалифицированного обследования в целях установления правильного диагноза, соответствовала ли организация обследования и лечебного процесса установленным порядкам оказания медицинской помощи, стандартам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям, повлияли ли выявленные дефекты оказания медицинской помощи на правильность проведения диагностики и назначения соответствующего лечения, повлияли ли выявленные нарушения на течение заболевания пациента (способствовали ухудшению состояния здоровья, повлекли неблагоприятный исход) и, как следствие, привели к нарушению его прав в сфере охраны здоровья. При этом, на ответчика возлагается обязанность доказать наличие оснований для освобождения от ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи, в частности отсутствие вины в оказании медицинской помощи, не отвечающей установленным требованиям, отсутствие вины в дефектах такой помощи, способствовавших наступлению неблагоприятного исхода, а также отсутствие возможности при надлежащей квалификации врачей, правильной организации лечебного процесса оказать пациенту необходимую и своевременную помощь, избежать неблагоприятного ей исхода. На медицинскую организацию возлагается не только бремя доказывания отсутствия своей вины, но и бремя доказывания правомерности тех или иных действий (бездействия), которые повлекли возникновение морального вреда.

Согласно ст. 32 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи. К видам медицинской помощи относятся:1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: 1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); 2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; 3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); 4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Формами оказания медицинской помощи являются:

1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Согласно ст. 33 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

Как установлено судом:

Из пояснений истца, подтвержденных третьими лицами ФИО4 и ФИО3, не оспариваемых ответчиком, следует, что 09.01.2023 ФИО1 обратился в КГБУЗ «Кежемская РБ» для оказания первичной медицинской помощи в связи с признаками заболевания, регистратором ему на руки была выдана амбулаторная карта и он был направлен на прием к врачу терапевту, однако ожидать приема врача в очереди пациентов не стал и покинул здание КГБУЗ «Кежемская РБ», при этом время нахождения ФИО1 в КГБУЗ «Кежемская РБ» не превысило 2 часов.

После ухода из КГБУЗ «Кежемская РБ» ФИО1 обратился на личный прием к прокурору Кежемского района с устным обращением (л.д. 187) о том, что 9.0.2023 с жалобой на повышенную температуру обратился в КГБУЗ «Кежемская РБ» и был направлен на прием к терапевту, однако в связи с большим количеством пациентов в очереди к терапевту обратился в кабинет неотложной помощи, однако в приеме ему было отказано.

Согласно полиса обязательного медицинского страхования № ФИО1 является застрахованным лицом в ООО СМК «РЕСО-Мед».

11.01.2023 ФИО1 обратился в КГБУЗ «Кежемская РБ», был осмотрен фельдшером в рамках оказания ему первичной медико-санитарной помощи (л.д. 104).

Согласно Устава целями создания и деятельности КГБУЗ «Кежемская РБ» является оказание услуг гражданам и юридическим лицам для обеспечения реализации предусмотренных законодательством РФ полномочий органов государственной власти Красноярского края в сфере здравоохранения на территории Кежемского района (л.д. 61-76).

Согласно положения о поликлинике КГБУЗ «Кежемская РБ» взрослая поликлиника входит в состав КГБУЗ «Кежемская РБ», является ее структурным амбулаторно-поликлиническим подразделением, поликлиника организует и проводит оказание первой и неотложной медицинской помощи больным при острых и внезапных заболеваниях. В составе поликлиники имеется кабинет оказания неотложной медицинской помощи.

Согласно приказа от 09.01.2023, которым ФИО3 с 9.01.2023 по 13.01.2023 переведена на работу в кабинет неотложной помощи поликлиники фельдшером (л.д. 142) и дополнительного соглашения к трудовому договору с ней, рабочее время ФИО3 по состоянию на 9.01.2023 установлено с 08:00 часов до 15:12 часов с понедельника по пятницу с двумя выходными днями суббота и воскресенье.

Оценив изложенные доказательства и нормы права, суд пришел к выводу о том, что при посещении и истцом 09.01.2023 поликлиники КГБУЗ «Кежемская РБ» нарушений ответчиком установленного порядка оказания неотложной первичной медико-санитарной медицинской помощи допущено не было, поскольку в ходе судебного разбирательства установлен добровольный отказ истца от реализации избранного им способа получения помощи - амбулаторного в условиях медицинской организации по месту жительства в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Правом на оказание неотложной первичной медико-социальной помощи на дому истец не воспользовался, соответствующий вызов не оставлял в том числе и в регистратуре КГБУЗ «Кежемская РБ» при ее посещении 9.01.2023, также как не воспользовался правом на получение скорой медицинской помощи.Между тем, из пояснений самого истца установлено, что при обращении в КГБУЗ «Кежемская РБ» 09.01.2023 он был направлен регистратором для оказания неотложной первичной медико-санитарной помощи к врачу-терапевту, что свидетельствует о том, что в оказании ему медицинской помощи 09.01.2023 ему отказано не было, при этом время пребывания истца в поликлинике не превысило 2 часов и истец добровольно, не дожидаясь оказания ему медицинской помощи, покинул медицинское учреждение, в связи с чем оснований полагать, что КГБУЗ «Кежемская РБ» нарушены стандарты оказания первичной медико-санитарной помощи истцу суд не усматривает.

Доводы истца о его нежелании и невозможности по состоянию здоровья ожидать приема врача в очереди пациентов не свидетельствуют о допущенных нарушениях его прав ответчиком, поскольку истец не был лишен права избрать иной способ оказания медицинской помощи – на дому, либо скорой медицинской помощи, которые реализуются только по обращению пациента, однако данным правом истец не воспользовался, с указанными вызовами в КГБУЗ «Кежемская РБ» 09.01.2023 не обращался. При этом, в ходе судебного заседания установлено, что после отказа от ожидания приема врача и ухода из поликлиники КГБУЗ «Кежемская РБ», истец посетил прокурора Кежемского района, что ставит под сомнение обоснованность доводов истца о невозможности по состоянию здоровья его пребывания в поликлинике в ожидании приема врача. Ссылки истца на то, что ожидание приема врача в общей очереди превысило бы 2 часа ожидания оказания неотложной медицинской помощи носят лишь предположительный характер и не могут служить основанием для признания обоснованными требований истца.

Доводы истца о том, что ему не была оказана медицинская помощь в кабинете неотложной помощи также не свидетельствуют об отказе истцу в оказании медицинской помощи и о нарушении его прав, поскольку п. 12 Приложения N 1 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года N 543 прямо предусмотрено, что работа поликлиники должна организовываться по графику, обеспечивающему оказание медицинской помощи в течение всего дня. Учитывая установленный в КГБУЗ «Кежемская РБ» на 9.01.2023 режим работы кабинета неотложной помощи КГБУЗ «Кежемская РБ» с учетом установленного рабочего времени назначенного на работу в данном кабинете фельдшера до 15:12 часов, отказ истцу в приеме фельдшером кабинета неотложной помощи при направлении его на прием к врачу для оказания ему неотложной первичной врачебной медико-социальной помощи не свидетельствует о нарушении прав истца на оказание ему медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и обеспечивает оказание медицинской помощи в течении всего дня.

При таких обстоятельствах, указанное истцом в исковом заявление основание исковых требований – отказ в оказании медицинской помощи - в ходе судебного разбирательства свое подтверждение не нашло, в связи с чем оснований для удовлетворения заявленных истцом требований суд не усматривает.

Показания допрошенной в судебном заседании по ходатайству истца свидетеля С.О.Г. о поступлении 09.01.2023 обращения ФИО1 в электронном виде на почту ООО СМК «РЕСО-Мед», в рамках работы по которому 10.01.2023 она записала ФИО1 в телефонном режиме на прием к врачу в КГБУЗ «Кежемская РБ» на 11.01.2023, также не свидетельствуют об отказе истцу 09.01.2023 в оказании медицинской помощи.

Ссылки истца на выявленное у него при обращении 11.01.2023 заболевание COVID-19 и нарушение КГБУЗ «Кежемская РБ» Приказа Минздрава России от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19", поскольку ему на дом не была направлена бригада скорой медицинской помощи, являются надуманными, поскольку выезд мобильной бригады осуществляется по вызову, а истец не ссылается на вызов неотложной помощи на дом.

Указанные истцом в ходе судебного разбирательства нарушения регистраторами КГБУЗ «Кежемская РБ» порядка выдачи медицинской документации, заключающееся в выдаче ему на руки амбулаторной карты, суд также не может признать достаточным основанием для удовлетворения иска, поскольку, не смотря на установленное нарушение порядка выдачи медицинской документации, суд пришел к выводу об отсутствии данным фактом нарушений прав истца, поскольку согласно ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Согласно ст. 22 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" пациент имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья (ч. 4). Пациент имеет право получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов (ч.5). Учитывая то, что указанное не повлекло разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в сам истец в силу действующего законодательства наделен как правом знакомиться с амбулаторной картой, так и получать ее или ее копию по запросу, выдачей истцу на руки данной амбулаторной карты не может являться основанием для компенсации истцу морального вреда. При этом сам истец в ходе рассмотрения дела не указал в чем заключается нарушение его прав выдачей ему на руки его амбулаторной карты.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ,

решил:

ФИО1 в удовлетворении исковых требований к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Кежемская районная больница» о признании незаконными действий (бездействий) и взыскании денежной компенсации морального вреда в размере 1 000 000 рублей отказать.

Решение может быть обжаловано в Красноярский краевой суд с подачей жалобы через Кежемский районный суд Красноярского края в срок месяц со дня принятия в окончательной форме.

Судья О.В. Михайлова

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>