Дело № 2-275/2025

УИД 13RS0011-01-2025-000719-88

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

р.п. Зубова Поляна 29 мая 2025 г.

Зубово-Полянский районный суд Республики Мордовия в составе председательствующего судьи Шавелькиной С.В.,

при секретаре судебного заседания Сейбутис Д.С.,

с участием в деле

истца – Общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в лице АСП ООО «Капитал МС» - филиала в Республике Мордовия,

ответчика – ФИО1,

третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Мордовия, ГБУЗ Республики Мордовия «Старошайговская районная больница имени Н.К. Якомаскина», ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканская клиническая больница № 4», ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО «Капитал МС» в лице АСП ООО «Капитал МС» - филиала в Республике Мордовия к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в лице АСП ООО «Капитал МС» - филиала в Республике Мордовия (далее - ООО «Капитал МС») обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

В обоснование своих требований с учетом уточнения истец указал, что приговором Краснослободского районного суда Республики Мордовия от 19.07.2024г. ФИО1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ, в результате которого потерпевшей ФИО2 был причинен тяжкий вред здоровью, в связи с чем, ей оказывалась скорая медицинская помощь и лечение в ГБУЗ Республики Мордовия «Старошайговская районная больница имени Н.К. Якомаскина» (далее – ГБУЗ РМ «ФИО3 имени Н.К. Якомаскина) и в ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканская клиническая больница № 4» (далее - ГБУЗ РМ «РКБ №4»). ФИО2 является застрахованным лицом в страховой медицинской организации ООО «Капитал МС». За оказание медпомощи ГБУЗ РМ «ФИО3 имени Н.К. Якомаскина» страховой компанией было перечислено 3288 руб. 90 коп., ГБУЗ РМ «РКБ № 4» перечислено 81800 руб. 80 коп. Общая стоимость лечения ФИО2 составила 85089 руб. 70 коп., которые были оплачены по полису обязательного медицинского страхования. Ссылаясь на статью 31 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в РФ», статьи 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, истец просит суд взыскать с ответчика ФИО1 в пользу ООО «Капитал МС» сумму ущерба, причиненного в результате противоправных действий, в размере 85089 руб. 80 коп., а также возместить расходы по уплате государственный пошлины в размере 4000 рублей.

При подготовке дела к судебному разбирательству определением суда от 03.04.2025г. к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Мордовия (далее – ТФОМС Республики Мордовия), ГБУЗ РМ «ФИО3 имени Н.К. Якомаскина», ГБУЗ РМ «РКБ № 4», ФИО2

Представитель истца ООО «Капитал МС», представители третьих лиц ТФОМС Республики Мордовия, ГБУЗ РМ «ФИО3 имени Н.К. Якомаскина», ГБУЗ РМ «РКБ № 4», извещенные своевременно и надлежащим образом в судебное заседание не явились, представили заявления о рассмотрении дела в отсутствие их представителей.

Третье лицо ФИО2 в судебное заседание не явилась, о времени и месте судебного заседания извещена надлежащим образом, о причинах неявки суд не известила, доказательств уважительности причин неявки не представила, об отложении разбирательства дела ходатайств не заявляла.

Лица, участвующие в деле, распоряжаясь по своему усмотрению своими правами, сами решают, являться им в судебное заседание или нет. Суд, руководствуясь статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ), считает возможным разрешить спор в отсутствии не явившихся лиц.

В судебном заседании ответчик ФИО1 исковые требования признал, однако просил снизить сумму возмещения ущерба с учетом его материального положения, пояснив, что является студентом МГПУ им. М.Е. Евсевьева очной формы обучения, доходов не имеет.

Выслушав пояснения ответчика, исследовав письменные материалы дела, и оценив в совокупности все имеющиеся по делу доказательства, суд приходит к следующему.

Согласно статье 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

На основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, части 1 статьи 3, части 1 статьи 4, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 38 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

Как установлено судом и следует из материалов дела, ООО «Капитал МС» является страховой медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

ФИО2 застрахована в страховой медицинской организации в филиале ООО «Капитал МС» в Республике Мордовия с 04.02.2014г., ей присвоен единый номер полиса (ЕНП) ОМС – №.

Вступившим в законную силу приговором Краснослободского районного суда Республики Мордовия от 19.07.2024г. ответчик ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ и ему назначено наказание в виде ограничения свободы на срок 1 год 6 месяцев.

Указанным приговором суда установлено, что 12.11.2023г. примерно в 14 час. 50 мин. водитель ФИО1, управляя автомобилем марки «ГАЗ 3110» государственный регистрационный знак №, двигаясь в направлении г. Саранск по 153 км автодороги М-5 «Урал» подъезд к г. Саранск, проходящей по территории Старошайговского района Республики Мордовия, нарушив п.п. 10.1 абзац 1, 10.3, 11.1, 11.2 Правил дорожного движения РФ, совершил столкновение с автомобилем марки «ГАЗ 2705» государственный регистрационный знак №, пассажиру которого ФИО2 были причинены телесные повреждения: ... Указанные телесные повреждения, в совокупности повлекли тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть.

С полученными повреждениями ФИО2 был госпитализирована и получала медицинскую помощь в ГБУЗ РМ «ФИО3 имени Н.К. Якомаскина» (скорая помощь 12.11.2023г.), затем в ГБУЗ РМ «РКБ № 4» стационарное лечение в период с 12.11.2023г. по 24.11.2023г.

В соответствии с частью 4 статьи 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, приговором суда установлено, что ответчик является виновным в причинении вреда здоровью ФИО2

Из материалов дела также следует, что 30.12.2022г. между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Мордовия (далее Фонд) и страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС» (далее - СМО) заключен договор № 2 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно которому Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, уставленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Пунктом 2.10 договора предусмотрено, что страховая медицинская организация обязана направлять целевые средства на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования по поступившим из территориального фонда принятым по результатам медико-экономического контроля объемов и стоимости медицинской помощи счетам и реестрам счетов на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии с Федеральным законом.

30.12.2022г. между ТФОМС Республики Мордовия, страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС» и ГБУЗ РМ «Старошайговская районная больница» заключен договор № 26 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по которому медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором (пункт 1.1 договора).

Аналогичный договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключен с ГБУЗ РМ «РКБ №4» (договор № 7 от 30.12.2022г.).

Согласно выписке из реестров счетов за оказанную медицинскую помощь застрахованному лицу ФИО2 в период с 12.11.2023г. по 24.11.2023г. Медицинская помощь, оказанная медицинскими учреждениями - ГБУЗ РМ «ФИО3 имени Н.К. Якомаскина», ГБУЗ РМ «РКБ № 4» указанному лицу была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования:

- за оказание медицинской помощи ГБУЗ РМ «ФИО3 имени Н.К. Якомаскина» 12.11.2023г. скорая помощь в размере 3288 руб. 90 коп.;

- за стационарное лечение в ГБУЗ РМ «РКБ № 4» в период с 12.11.2023г. по 24.11.2023г. в размере 81800 руб. 80 коп., по согласованным в установленном порядке тарифам.

Согласно экспертным заключениям по результатам оценки качества медицинской помощи и реестрам заключений, на оплату лечения потерпевшей ФИО2 понесены расходы: ГБУЗ РМ «ФИО3 имени Н.К. Якомаскина» (12.11.2023г. скорая помощь. Диагноз: Ушибы мягких тканей лица, множественные поверхностные травмы головы, перелом костей носа, ушиб левого плечевого сустава) на сумму 3288 руб. 90 коп.; ГБУЗ РМ «РКБ № 4» в период с 12.11.2023г. по 24.11.2023г. (диагноз: открытый перелом верхней трети левой плечевой кости со смещением костных отломков. Травматическая экстракция и переломы 13,15,16,21,22,32,33,34 зубов. Ушибленная рана нижней губы) на сумму 81800 руб. 80 коп.

Общая сумма расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 вследствие причинения вреда её здоровью составила 85089 руб. 70 коп. (3288 руб. 90 коп. + 81800 руб. 80 коп.), которые, согласно представленным платежным документам с указанием дат и номеров были оплачены ООО «Капитал МС».

Таким образом, учитывая, что вступившим в законную силу приговором Краснослободского районного суда Республики Мордовия от 19.07.2024г., имеющим в силу части 4 статьи 61 ГПК РФ преюдициальное значение при разрешении настоящего спора, вина ФИО1 в причинении вреда здоровью ФИО2 по неосторожности и причинно-следственная связь между виновными действиями ответчика и причинением вреда здоровью потерпевшей установлена, факт получения потерпевшей лечения в медицинских учреждениях, а также размер произведенной оплаты за оказанную потерпевшей медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования подтвержден представленными в материалы дела вышеуказанными доказательствами, суд приходит к выводу, что ответственность по возмещению расходов, понесенных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу должна быть возложена на ответчика ФИО1

Разрешая ходатайство ответчика об уменьшении размера подлежащего возмещению вреда с учетом его имущественного положения, суд исходит из следующего.

Оплата оказанной потерпевшей ФИО2 медицинской помощи, осуществленная истцом, исходя из ее характера и правовой природы является выплатой в возмещение вреда, причиненного здоровью гражданина, в связи с чем, указанные выше положения закона, предусматривающие право страховой медицинской организации на предъявление регрессных исков о возмещении понесенных расходов непосредственно к лицу, ответственному за причинение вреда, подлежат применению к спорным отношениям во взаимосвязи с соответствующими нормативными положениями Гражданского кодекса Российской Федерации, регулирующими отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина (глава 59 «Обязательства вследствие причинения вреда»).

Пунктом 3 статьи 1083 ГК РФ определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

В абзаце 5 пункта 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010г. № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» внимание судов обращено на то, что размер возмещения вреда в силу пункта 3 статьи 1083 ГК РФ может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Судом установлено, что ФИО1 является студентом 3 курса очной формы обучения естественно-технологического факультета ФГБОУ ВО «Мордовский государственный педагогический университет имени М.Е. Евсевьева», что подтверждается справкой от 12.05.2025г.; в браке не состоит, несовершеннолетних детей не имеет, что подтверждается справкой ЗАГС администрации Зубово-Полянского муниципального района Республики Мордовия от 03.04.2025г.; не трудоустроен, доходов не имеет; получателем пенсии и иных выплат по линии ОСФР по Республике Мордовия не значится; недвижимого имущества и транспортных средств в собственности не имеет, что подтверждается ответами регистрирующих органов; имеет три открытых счета в ПАО Сбербанк с остатком по состоянию на 27.05.2025г. 1052 руб,91 руб., 0,00 рублей и 0,17 руб., и открытый счет в АО «Альфа-Банк» с остатком по состоянию на 27.05.2025г. 2,01 руб., что подтверждается справками о доступном остатке.

При изложенных обстоятельствах, принимая во внимание имущественное положение ответчика, причинение вреда здоровью потерпевшей по неосторожности, суд приходит к выводу о возможности применения положений пункта 3 статьи 1083 ГК РФ и снижения размера подлежащей взысканию с ответчика в пользу истца денежной суммы в порядке регресса до 60 000 рублей.

В соответствии с частью 1 статьи 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

При подаче искового заявления истцом оплачена государственная пошлина в размере 4000 рублей, что соответствует подпункту 1 пункта 1 статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации, в связи с чем, указанная сумма подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования ООО «Капитал МС» в лице АСП ООО «Капитал МС» - филиала в Республике Мордовия к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО1, __.__.____ года рождения, (паспорт №), в пользу ООО «Капитал МС» (ИНН <***>, ОГРН <***>) 60 000 (шестьдесят тысяч) рублей в счет возмещения в порядке регресса расходов на оплату лечения застрахованного лица, а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 4000 (четыре тысячи) рублей.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Мордовия в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи жалобы через Зубово-Полянский районный суд Республики Мордовия.

Председательствующий С.В. Шавелькина

Мотивированное решение составлено 2 июня 2025 года.

Председательствующий С.В. Шавелькина