№ 2-700/2023

64RS0047-01-2023-000194-97

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

22 марта 2023 г. г.Саратов

Октябрьский районный суд г.Саратова в составе:

председательствующего судьи Долговой С.И.,

при секретаре судебного заседания Сельчуковой А.А., с участием представителя истца по доверенности ФИО1, представителя ответчиков по доверенностям ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Саратовского прокурора по надзору за соблюдением законов в исправительных учреждениях области в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц к Федеральному казенному учреждению здравоохранения медико-санитарной части № 64 Федеральной службы исполнения наказания России, Управлению Федеральной службы исполнения наказания по Саратовской области, Федеральной службе исполнения наказания России об обязании устранить нарушения законодательства о медико-санитарном обеспечении,

установил:

Саратовский прокурор по надзору за соблюдением законов в исправительных учреждениях области обратился в суд с исковым заявлением к Федеральному казенному учреждению здравоохранения медико-санитарной части № 64 Федеральной службы исполнения наказания России (далее – ФКУЗ МСЧ-64 ФСИН России), Управление Федеральной службы исполнения наказания по Саратовской области (далее - ФСИН по Саратовской области), Федеральной службе исполнения наказания России (далее – ФСИН) об обязании устранить нарушения законодательства о медико-санитарном обеспечении.

В обосновании своих исковых требований указала, что Саратовским прокурором по надзору за соблюдением законов в исправительных учреждениях области в декабре 2022 г. проведена проверка в филиале «Больница» ФКУЗ МСЧ-64 ФСИН России требований законодательства о медико-санитарном обеспечении осужденных. Филиал «Больница» ФКУЗ МСЧ-64 ФСИН России расположен на территории ФКЛПУ ОТБ-1 УФСИН России по Саратовской области, являющимся лечебно – профилактическим учреждением уголовно-исполнительной системы, специально созданным для содержания и лечения больных (в том числе активным туберкулезом, психиатрическими расстройствами) и предназначена для оказания квалификационной и специализированной стационарной помощи, а также стационарного обследования подозреваемых, обвиняемых и осужденных, содержащихся в следственных изоляторах и исправительных учреждениях уголовно-исполнительной системы. В ходе проверки установлено, что за 2022 г. от сердечно – сосудистых заболеваний скончалось 22 осужденных (за аналогичный период времени 19), что составило 40% от умерших (АППГ-39,6%). В ходе проверки причин роста смертности среди осужденных установлено, что вопреки требованиям приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно – сосудистыми заболеваниями», в филиале «Больница» ФКУЗ МСЧ-64 ФСИН России имеется нехватка аппарата холтеровского мониторирования сердечного ритма из расчета количества 1 единицы на 5 койко-мест. На момент проверки установлено, что терапевтическое отделение филиала «Больница» ФКУЗ МСЧ-64 ФСИН России включает 50 койко-мест, в том числе 2 палаты интенсивной терапии. 30% указанной штатной численности коечного фонда занимают больные с сердечно – сосудистой патологией. Холоторовское мониторирование является эффективным методом диагностики сердечно – сосудистых заболеваний. В нарушение действующего законодательства филиал «Больница» ФКУЗ МСЧ-64 ФСИН России располагает всего 1 аппаратом холтеровского мониторирования сердечного ритма. Потребность в указанных медицинских аппаратах составляет не менее 4 единицы по количеству койко–мест. Как указано в исковом заявлении, выявленное нарушение является длящимся и имеет причинно – следственную связь с ростом смертности осужденных, страдающих сердечно – сосудистыми заболеваниями. Не устранение нарушений требований законодательства о медико-санитарном обеспечении существенно нарушает права и законные интересы осужденных, содержащихся в лечебно- профилактическом учреждении, и несет реальную угрозу для их жизни и здоровья.

На основании изложенного, истец просит суд обязать ФКУЗ МСЧ-64 ФСИН России, ФСИН России устранить нарушения законодательства о медико-санитарном обеспечении, произвести закупку аппаратов холтеровского мониторирования сердечного ритма в количестве, предусмотренном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», исходя из количества койко-места имеющихся в филиалах.

Представитель истца по доверенности ФИО1 в судебном заседании поддержал заявленные требования, настаивал на их удовлетворении.

Представитель ответчиков по доверенностям ФИО2 в судебном заседании возражала против удовлетворения исковых требований, просила отказать в их удовлетворении по основаниям, изложенным в письменных возражениях на исковое заявление (л.д. 120-122).

Суд, выслушав пояснения представителей истца и ответчиков, исследовав материалы дела, приходит к следующему выводу.

В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации находятся координация вопросов здравоохранения; защита семьи, материнства, отцовства и детства; социальная защита, включая социальное обеспечение (ст. 72 Конституции РФ).

В соответствии с ч. 1 ст. 10 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации (далее – УИК РФ) Российская Федерация уважает и охраняет права, свободы и законные интересы осужденных, обеспечивает законность применения средств их исправления, их правовую защиту и личную безопасность при исполнении наказаний.

В соответствии с ч. 6 ст. 12 УИК РФ, п.п. 1, 3 ст. 26 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» осужденные имеют право на охрану здоровья, включая получение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в зависимости от медицинского заключения.

Порядок организации оказания осужденным медицинской помощи, в том числе в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, устанавливается законодательством Российской Федерации, в том числе нормативными правовыми актами уполномоченного федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере исполнения уголовных наказаний, по согласованию с уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 5 ст. 101 УИК РФ).

Лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным к лишению свободы организуется и предоставляется в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений и законодательством Российской Федерации (ч. 1 ст. 101 УИК РФ).

Согласно ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

В соответствии с п. 2 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе согласно договору добровольного медицинского страхования.

В соответствии с пп.3 п.3 Положения о Федеральной службе исполнения наказаний, утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 13 октября 2004 г. №1314, одна из основных задач ФСИН России - обеспечение охраны прав, свобод и законных интересов осужденных и лиц, содержащихся под стражей.

Согласно пп. 6 п. 3 указанного Положения, задачей ФСИН России является создание осужденным и лицам, содержащимся под стражей, условий содержания, соответствующих нормам международного права, положениям международных договоров Российской Федерации и федеральных законов.

На основании ст. 13 Закона Российской Федерации от 21 июля 1993 г. «Об учреждениях и органах, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы», учреждения, исполняющие наказания, обязаны создавать условия для обеспечения правопорядка и законности безопасности осужденных, а также персонала, должностных лиц и граждан, находящихся на территориях, обеспечивать охрану здоровья осужденных, осуществлять деятельность по развитию своей материально- технической базы и социальной сферы.

В силу положений ст. 9 указанного Закона Российской Федерации от 21 июля 1993 г. «Об учреждениях и органах, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы», финансовое обеспечение функционирования уголовно-исполнительной системы, прав, социальных гарантий в соответствии с данным законом и федеральными законами является расходными обязательствами Российской Федерации.

Как установлено судом и подтверждается материалами дела, филиалы «Туберкулезная больница» и «Больница» ФКУЗ МСЧ-64 ФСИН России расположен на территории ФКЛПУ ОТБ-1 УФСИН России по Саратовской области, являются лечебно-профилактическим учреждением уголовно-исполнительной системы, специально созданным для содержания и лечения больных (в том числе активным туберкулезом, психиатрическими расстройствами) и предназначена для оказания квалификационной и специализированной стационарной помощи, а также стационарного обследования подозреваемых, обвиняемых и осужденных, содержащихся в следственных изоляторах и исправительных учреждениях уголовно-исполнительной системы (л.д. 20-37).

Проведенной 30 декабря 2022 г. прокурорской проверкой установлено, что за 2022 г. от сердечно – сосудистых заболеваний скончалось 22 осужденных (за аналогичный период времени 19), что составило 40% от умерших (АППГ-39,6%).

В ходе проверки причин роста смертности среди осужденных установлено, что вопреки требованиям приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно – сосудистыми заболеваниями», в филиале «Больница» ФКУЗ МСЧ-64 ФСИН России имеется нехватка аппарата холтеровского мониторирования сердечного ритма из расчета количества 1 единицы на 5 койко–мест. На момент проверки установлено, что терапевтическое отделение филиала «Больница» ФКУЗ МСЧ-64 ФСИН России включает 50 койко-мест, в том числе 2 палаты интенсивной терапии. 30% указанной штатной численности коечного фонда занимают больные с сердечно – сосудистой патологией.

Однако филиал «Больница» ФКУЗ МСЧ-64 ФСИН России имеет в своем распоряжении 1 аппаратом холтеровского мониторирования сердечного ритма. Потребность в указанных медицинских аппаратах составляет не менее 4 единицы по количеству койко–мест, данные обстоятельства нашли свое подтверждение в ходе рассмотрения дела, не оспаривались стороной ответчика в ходе рассмотрения дела, а также подтверждаются ответом начальника ФКУЗ МСЧ-64 ФСИН России ФИО3 (л.д.13).

На момент проверки установлено, что на стационарном лечении в филиале «Больница» ФКУЗ МСЧ-64 ФСИН России, расположенном при ФКЛПУ ОТБ-1 УФСИН России по Саратовской области находятся на стационарном лечении 39 подозреваемых и осужденных с патологией сердечно – сосудистой системы (л.д. 14-15). Данный факт также подтверждается ответами начальника ФКУЗ МСЧ-64 ФСИН России от 28 декабря 2022 г. (л.д. 13), от 30 декабря 2022 г. (л.д. 18).

Согласно объяснениям начальника филиала «Больница» - врача ФКУЗ МСЧ-64 ФСИН России ФИО4 от 11 января 2023 г. за период с 2021 г. по 2022 г. в филиалах «Больница» и «Туберкулезная больница» ФКУЗ МСЧ-64 ФСИН России число прошедших больных с заболеваниями седречно-сосудистой системы составило 721 случай, из них нуждались в проведении исследования Холтер-ЭКГ и СМАД 480 пациентов, из которых 24 (5%) больным было проведено данное исследование. Низкий процент охвата данным видом исследования характеризуется отсутствием технической возможности, на два филиала имеется только 1 аппарат Хортер-ЭКГ (л.д. 16).

Из объяснений заместителя начальника отдела медицинского снабжения материально-технического и интендантского обеспечения ФИО5 от 11 января 2023 г. следует, в филиалах «Туберкулезная больница» и «Больница» ФКУЗ МСЧ-64 ФСИН России имеется 1 аппарат холтеровского мониторирования сердечного ритма старого образца. С его помощью за 2022 г. проведено 9 исследований. В нарушение требованиям приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно – сосудистыми заболеваниями», в филиале «Больница» ФКУЗ МСЧ-64 ФСИН России имеется нехватка аппарата холтеровского мониторирования сердечного ритма из расчета количества 1 единицы на 5 койко–мест. Терапевтическое отделение филиала «Больница» ФКУЗ МСЧ-64 ФСИН России рассчитано на 50 койко-мест, в том числе 2 койки палаты интенсивной терапии, около 30% указанной штатной численности коечного фонда занимают больные с сердечно – сосудистой патологией. Наличие аппаратов в количестве 3-4 единиц, позволит своевременно выявлять заболевание сердечно- сосудистой системы. В течение 2021-2022 гг. в адрес ФСИН России направлялись письма от УФСИН России по Саратовской области, ФКУЗ МСЧ-64 ФСИН России о выделении денежных средств по потребностям в изделиях медицинского назначения (л.д. 17).

В этой связи, в адрес ФКУЗ МСЧ-64 ФСИН России прокурором внесено представление от 23 января 2023 г. № Прдст-2-23/4 об устранении нарушений требований законодательства, на основании которого начальником УФСИН по Саратовской области в адрес начальника Управления организации медико-санитарного обеспечения ФСИН России направлено письмо по корректировке ЛБО (л.д. 124-126).

Из ответа начальника филиала «Больница» ФКУЗ МСЧ-64 ФСИН России от 21 марта 2023 г. № 66/ТО/23/8-77, следует, что за 2022 г. через терапевтическое отделение филиала «Больница» ФКУЗ МСЧ-64 ФСИН России прошел 161 больной с заболеваниями сердечно – сосудистой системы, из них – 26 больным проведены консультации и обследования в гражданском здравоохранении (л.д. 123).

Пунктом 1 Положения о Федеральной службе исполнения наказаний, утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 13 октября 2004 г. № 1314 (далее - Положение), установлено, что ФСИН России является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим правоприменительные функции, функции по контролю и надзору в сфере исполнения уголовных наказаний в отношении осужденных, функции по содержанию лиц, подозреваемых либо обвиняемых в совершении преступлений, и подсудимых, находящихся под стражей, их охране и конвоированию, а также функции по контролю за поведением условно осужденных и осужденных, которым судом предоставлена отсрочка отбывания наказания, и по контролю за нахождением лиц, подозреваемых либо обвиняемых в совершении преступлений, в местах исполнения меры пресечения в виде домашнего ареста и за соблюдением ими наложенных судом запретов и (или) ограничений.

Согласно абз. 4 под. 2 п. 7 Положения ФСИН России, утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 13 октября 2004 г. №1314 осуществляет медико-санитарное обеспечение осужденных и лиц, содержащихся под стражей, федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, а также применение к осужденным принудительных мер медицинского характера и обязательного лечения, осуществляет материально-техническое обеспечение деятельности учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, предприятий, учреждений и организаций, специально созданных для обеспечения деятельности уголовно-исполнительной системы, а также осуществляет функции главного распорядителя средств федерального бюджета, предусмотренных на содержание уголовно-исполнительной системы и реализацию возложенных на нее функций.

В п. 21 ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ определено, что качество медицинской помощи- это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч.1 ст. 37 Закона).

В силу ст. 26 вышеназванного Федерального закона № 323-ФЗ лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, в соответствии с законодательством Российской Федерации. При невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы лица, заключенные под стражу или отбывающие наказание в виде лишения свободы, имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций в порядке, установленном Правительство Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему правоприменительные функции, функции по контролю и надзору в сфере исполнения уголовных наказаний в отношении осужденных. Порядок организации оказания медицинской помощи, в том числе в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, лицам, указанным в части 1 настоящей статьи, устанавливается законодательством Российской Федерации, в том числе нормативными правовыми актами уполномоченного федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере исполнения уголовных наказаний, по согласованию с уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Указанными нормативными актами предусмотрено, что особый статус осужденного предполагает необходимость проведения в период содержания в учреждении УИС динамического наблюдения за состоянием его здоровья, а, при наличии показаний, оказание ему медицинская помощь силами структурных подразделений медицинских организаций, подведомственных ФСИН России, и СИЗО УИС, подчиненных непосредственно ФСИН России, а при невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях УИС - в иных медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения.

Статьей 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) регламентировано право прокурора на обращение в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц.

Иск заявлен прокурором в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц, содержание которых возможно изоляторе, число и состав которых систематически изменяется, конкретизация круга таких лиц исключена.

Исходя из вышеприведенных положений и разъяснений закона главным распорядителем федерального бюджета по осуществлению предусмотренных на содержание уголовно-исполнительной системы и реализацию возложенных на нее функций является ФСИН России.

С учетом установления при разбирательстве дела обстоятельств отсутствия полного соблюдения ФКУЗ МСЧ-64 ФСИН России требований ст. 13 Закона Российской Федерации от 21 июля 1993 №5473-1 «Об учреждениях и органах, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы» в части создания надлежащих условий содержания граждан в филиале «Больница» ФКУЗ МСЧ-64 ФСИН России, а также непринятия ФСИН России и ФСИН по Саратовской области действий, направленных на необходимое финансирование соответствующих мероприятий, суд соглашается с доводами прокурора о наличии установленных законом оснований для удовлетворения предъявленного иска.

Приходя к такому решению, суд учитывает, что осужденному в силу указанных выше норм права гарантируется оказание надлежащей медицинской помощи, частью которой является мониторинг течения выявленных заболеваний. В частности Порядок организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу, как в действующей, так и в прежней редакции, предполагает, что по завершении лечения в больнице лица, заключенные под стражу, или осужденные направляются в учреждения УИС с выписным эпикризом, содержащим сведения о проведенном обследовании и лечении и рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению и обследованию. При наличии медицинских показаний к оказанию паллиативной медицинской помощи осужденным и лицам, заключенным под стражу, в структурных подразделениях (филиалах) медицинских организаций УИС организуется оказание такого вида медицинской помощи (п. п. 20, 20.1).

Поскольку осужденный априори находится в зависимом положении, не имеет возможности лично контролировать получение необходимого объема медицинских процедур, то обязанность соблюдения рекомендаций врача возложено на администрацию исправительного учреждения.

В связи с чем доводы стороны ответчика изложенные в письменных возражениях, суд считает не состоятельными, опровергающие доказательствами собранные в рамках рассмотрения дела и проведенной прокурорской проверкой и зависимость лиц в отношении которых проведена проверка и установление нарушений их прав.

Кроме того, суд полагает необходимым отметить и то обстоятельство, что стороной ответчика, вопреки положениям ст. 56 ГПК РФ, не были опровергнуты доводы стороны истца, изложенные в исковом заявлении.

Однако суд считает несостоятельными доводы истца, изложенные в исковом заявлении, что единственный аппарат холтеровского мониторирования сердечного ритма регистратора «Кардиотехника 007-АД-3» КТЛБ.9441.006 имеющийся в наличие у ответчика, имеет сведения о последней поверки проведенной 31 мая 2017 г., поскольку согласно представленных стороной ответчика свидетельств о поверке вышеуказанного средства измерений, она проводилась в период с 2017 г. по 2022 г. и действует до 09 октября 2023 г. (л.д.105-110).

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального Кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования Саратовского прокурора по надзору за соблюдением законов в исправительных учреждениях области удовлетворить.

Обязать Федеральное казенное учреждение здравоохранения медико-санитарной части № 64 ФСИН России (ИНН <***>), Федеральную службу исполнения наказания России (ИНН <***>), устранить нарушения законодательства о медико-санитарном обеспечении, произвести закупку аппаратов холтеровского мониторирования сердечного ритма в количестве, предусмотренном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», исходя из количества койко-места имеющихся в филиалах.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы в апелляционном порядке в Саратовский областной суд через Октябрьский районный суд г.Саратова.

Судья С.И.Долгова

В окончательной форме решение суда изготовлено 29 марта 2023 г.