УИД 57RS0024-01-2025-000511-87
Дело № 2-630/2025
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
24 апреля 2025 г. г. Орел
Железнодорожный районный суд г. Орла в составе:
председательствующего судьи Авраменко О.В.,
при секретаре Дорофеевой А.Е.,
рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по исковому заявлению Московского городского фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по обязательному страхованию,
установил:
Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (далее – МГФОМС) обратилось в суд с исковым заявлением к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по обязательному страхованию.
В обоснование иска указано, что вступившим в законную силу постановлением Измайловского районного суда города Москвы от 01.11.2023 в отношении ФИО1 прекращено уголовное дело по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ в связи с примирением с потерпевшим ФИО2
В результате нарушения ФИО1 ПДД РФ ФИО2 причинены телесные повреждения, повлекшие тяжкий вред здоровью.
Вследствие полученных травм ФИО2 оказана стационарная медицинская помощь, общая стоимость которой составила 128 898 руб., а также скорая медицинская помощь, стоимость которой составила 3 908,94 руб.
Ссылаясь на то, что оказанная медицинская помощь оплачена за счет целевых средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), просит суд взыскать с ФИО1 денежные средства, затраченные на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по обязательному страхованию, в размере 132 806,94 руб.
В судебное заседание представитель МГФОМС не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие.
Ответчик ФИО1 в судебном заседании иск признал, в заявлении, адресованном суду, указал о признании заявленных исковых требований в полном объеме.
Суд, исследовав материалы дела, приходит к следующему.
Согласно п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Правоотношения, связанные с оказанием медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ), а также Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила ОМС).
В силу ч. 1 ст. 3 Федерального закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование является видом обязательного социального страхования, представляющим собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом № 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии со ст. 13 Федерального закона № 326-ФЗ и п. 1.1 Положения о Московском городском фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Москвы от 25.10.2011 № 494-ПП (в редакции постановления Правительства Москвы от 05.11.2024 № 2485-ПП) МГФОМС является некоммерческой организацией, созданной Правительством Москвы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории города Москвы.
При этом в силу положений п. 2 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ МГФОМС аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС на территории города Москвы, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
Частью 1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ страховой медицинской организацией, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 1 Федерального закона № 326-ФЗ).
В силу ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
При этом в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 28 Федерального закона № 326-ФЗ целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет средств, поступивших от территориального фонда обязательного медицинского страхования (МГФОМС) на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ).Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между страховыми медицинскими организациями и территориальным фондом ОМС предусмотрен разделом IX Правил ОМС.
Судом установлено, что 04.07.2023 примерно в 09 час. 58 мин. в районе <...> управляя транспортным средством АС-21М5 регистрационный знак №, допустил наезд на пешехода ФИО2
В результате данного дорожно-транспортного происшествия пешеходу ФИО2 причинены телесные повреждения.
Вступившим в законную силу постановлением Измайловского районного суда города Москвы от 01.11.2023 уголовное дело по обвинению ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, прекращено в связи с примирением с потерпевшим ФИО2
Согласно заключению эксперта № 2324204244 от 11.09.2023 у ФИО2 обнаружены телесные повреждения ************ Указанный перелом причинил тяжкий вред здоровью ФИО2, вызывающий значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкую утрату общей трудоспособности свыше 30 процентов) независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи.
Вследствие полученных травм ФИО2 была оказана скорая медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи СС и НМП им. А.С. Пучкова в виде медицинской услуги «вызов, выполненный общепрофильной фельдшерской выездной бригадой скорой медицинской помощи» в количестве одного койко-дня, стоимость которой составила 3 908,94 руб.
Кроме того, ФИО2 была оказана стационарная медицинская помощь в ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» в виде медицинской услуги «перелом нижней конечности закрытый» в количестве 7 койко-дней, стоимость которой составила 128 898 руб.
На момент оказания медицинской помощи ФИО2 являлся застрахованным лицом по ОМС на территории города Москвы в страховой медицинской организации ООО «СМК РЕСО-Мед» (Московский филиал).
Таким образом, общая стоимость оказанных ФИО2 медицинских услуг составила 132 806,94 руб. (128 898 руб. + 3908,84 руб.), которая оплачена за счет целевых средств ОМС.
Указанные обстоятельства подтверждаются лицевым счетом застрахованного по ОМС ФИО2, выписками из реестра счетов, платежным поручением № 551695 от 22.08.2023.
02.09.2024 МГФОМС направил в адрес ФИО1 претензию об оплате денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по обязательному страхованию, которая осталось без удовлетворения, что послужило основанием для обращения в суд с настоящим иском.
В соответствие со ст. 39 ГПК РФ ответчик вправе признать иск. Суд не принимает признание иска ответчиком, если это противоречит закону или нарушает права и законные интересы других лиц.
Согласно ст. 173 ГПК РФ признание иска ответчиком заносится в протокол судебного заседания и подписывается ответчиком. В случае, если признание иска выражены в адресованных суду заявлениях в письменной форме, эти заявления приобщаются к делу, на что указывается в протоколе судебного заседания. При признании ответчиком иска и принятии его судом принимается решение об удовлетворении заявленных истцом требований.
Учитывая, что ответчик признал исковые требования, признание иска не противоречит закону и не нарушает права и законные интересы других лиц, в связи с чем признание иска принимается судом, и в соответствии со ст. 173 ГПК РФ истец освобождается от дальнейшего доказывания своих требований.
При таких обстоятельствах суд приходит к выводу, что исковые требования МГФОМС подлежат удовлетворению.
Согласно ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.
Поскольку в силу пп. 19 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации истец освобожден от уплаты государственной пошлины, государственная пошлина в размере, определенном в пп. 1 п. 1 ст. 333.19 НК РФ, в сумме 4 984 руб. в соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ подлежит взысканию с ответчика в доход бюджета муниципального образования «Город Орел».
Руководствуясь ст. ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд
решил:
исковые требования Московского городского фонда обязательного медицинского страхования к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по обязательному страхованию – удовлетворить.
Взыскать с ФИО1 (ДД.ММ.ГГГГ г.р., паспорт: серия 5412 № выдан МРО УФМС России по <адрес> ДД.ММ.ГГГГ) в пользу Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (ИНН: <***>, ОГРН: <***>, дата присвоения ОГРН: ДД.ММ.ГГГГ) денежные средства, затраченные на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по обязательному страхованию, в размере 132 806,94 руб.
Взыскать с ФИО1 (ДД.ММ.ГГГГ г.р., паспорт: серия 5412 № выдан МРО УФМС России по <адрес> ДД.ММ.ГГГГ) в доход бюджета муниципального образования «Город Орел» государственную пошлину в размере 4 984 руб.
Решение может быть обжаловано в Орловский областной суд в течение месяца со дня изготовления мотивированного текста решения путем подачи апелляционной жалобы через Железнодорожный районный суд города Орла.
Мотивированный текст решения изготовлен 14 мая 2025 года.
Судья О.В. Авраменко.