Дело №2-4707/10-2023

46RS0030-01-2023-005861-64

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

5 октября 2023 года город Курск

Ленинский районный суд города Курска в составе:

председательствующего - судьи Митюшкина В.В.,

при секретаре – Возгриной И.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении ущерба в порядке суброгации,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд к ответчику с указанным иском. В обоснование заявленных требований указал, что осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Курской области в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В полномочия истца также входит обязанность по взысканию с лиц, причинивших вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи. 8 ноября 2022 года к истцу поступили сведения об оказании медицинской помощи застрахованным у истца лицам, пострадавшим о противоправных действий, в БМУ «КОКБ» за октябрь 2022 года. Так ФИО2 в связи с № в ОБУЗ «Курская областная многопрофильная клиническая больница» была оказана стационарная медицинская помощь в отделении торакальной хирургии. Приговором Ленинского районного суда города Курска от 20 апреля 2023 года за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью ФИО2 виновным признан ответчик. 31 октября 2022 года лечебным учреждением выставлен счет на оплату медицинской помощи застрахованному у истца лицу – ФИО2 в размере №, который был оплачен истцом. В связи с этим просит взыскать с ответчика в пользу истца расходы на оплату оказанной медицинской помощи ФИО2 вследствие причинения вреда здоровью в указанном размере.

В судебном заседании представитель истца по доверенности ФИО3 заявленные требования поддержала в полном объеме.

В судебном заседании ответчик, отбывающий наказание в ФКУ ИК-3 УФСИН России по Курской области и участвующий в заседании посредством видеоконференцсвязи, исковые требования не признал, доводы в обоснование возражений привести отказался.

В судебное заседание представители третьих лиц Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области, ОБУЗ «Курская областная многопрофильная больница», будучи надлежаще уведомленными, не явились.

Выслушав объяснения участвующих лиц, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно пп.1,2 ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

На основании ст.ст.927,935 ГК РФ страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховщиком. В случаях, когда законом на указанных в нем лиц возлагается обязанность страховать в качестве страхователей жизнь, здоровье или имущество других лиц либо свою гражданскую ответственность перед другими лицами за свой счет или за счет заинтересованных лиц (обязательное страхование), страхование осуществляется путем заключения договоров в соответствии с правилами настоящей главы. Для страховщиков заключение договоров страхования на предложенных страхователем условиях не является обязательным.

Законом на указанных в нем лиц может быть возложена обязанность страховать: жизнь, здоровье или имущество других определенных в законе лиц на случай причинения вреда их жизни, здоровью или имуществу; риск своей гражданской ответственности, которая может наступить вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц или нарушения договоров с другими лицами.

В соответствии с п.1 ст.965 ГК РФ, если договором имущественного страхования не предусмотрено иное, к страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы право требования, которое страхователь (выгодоприобретатель) имеет к лицу, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования.

На основании чч.1,7 ст.14 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

Медицинские организации имеют право: получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом. Медицинские организации обязаны: бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования (п.1 ч.1 и п.1 ч.2 ст. 20 Закона)

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (чч.1,3,5 ст.31 Закона).

В соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному страхованию от 10 января 2022 года №42, заключенному между Территориальный фондом обязательного медицинского страхования Курской области (Фонд), страховыми медицинскими организациями ООО СК «Ингосстрах-М», ООО «Медицинская страховая компания «ИНКО-МЕД», АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ОБУЗ «Курская областная многопрофильная клиническая больница» (организация), организация обязуется до 31 декабря 2022 года оказывать застрахованному лицу медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором (п.1.1).

Страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условия предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет организации не позднее 25 числа месяца (включительно); не позднее пяти рабочих дней со дня получения от организации заявки на авансирование медицинской помощи по территориальной программе, направлять в организацию аванс в размере, предусмотренном порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, путем перечисления денежных средств на расчетный счет организации (пп.7.1,7.2).

Организация обязуется обеспечить оказание медицинской помощи по территориальной программе в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, в пределах распределенных организации комиссией, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, в рамках работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности организации (п.8.1)

Судом установлено, что 1 октября 2022 года в ночное время ФИО1, находясь в состоянии алкогольного опьянения, на почве внезапно возникших неприязненных отношений нанес ФИО2 не менее одного удара в область шеи, не менее трех ударов в область левой № не менее одного удара в № причинив потерпевшему тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, а именно №, квалифицирующиеся как причинившие легкий вред здоровью.

Указанные обстоятельства подтверждаются вступившим в законную силу приговором Ленинского районного суда города Курска от 20 апреля 2023 года, которым ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 № не подлежат оспариванию сторонами в настоящем судебном заседании.

ФИО2, застрахованный в АО «СК «СОГАЗ-Мед» и имеющий право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями, в связи с полученными повреждениями находился на лечении в ОБУЗ «Курская областная многопрофильная клиническая больница» с диагнозом «№ и № не классифицированный в других рубриках», где ему в условиях стационара отделения торакальной хирургии была оказана медицинская помощь на общую сумму №.

В соответствии с условиями договора 10 января 2022 года №42 медицинской организацией в адрес истца АО «СК «СОГАЗ-Мед» были выставлены счета № 31 октября 2022 года на оплату оказанной ФИО2 медицинской помощи в указанном размере.

Истцом в ОБУЗ «Курская областная многопрофильная клиническая больница» за оказанную в октябре 2022 года медицинскую помощь, в том числе ФИО2, были перечислены целевые средства ОМС в размере №, что подтверждается платежными поручениями от 8 декабря 2022 года №2546 и №2547, справкой и расчетом страхового возмещения от 28 сентября 2023 года.

Поскольку ФИО1 является лицом, причинившим вред здоровью застрахованного в АО «СК «СОГАЗ-Мед» лица ФИО2, на основании положений ст.965 ГК РФ, ч.1 ст.31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ с него в пользу истца подлежат взысканию понесенные расходы на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью.

В соответствии со ст.98 ГПК РФ с ответчика в пользу истца подлежат взысканию судебные расходы по оплате госпошлины в размере 2 003 рубля 20 копеек.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в порядке регресса расходы по уплате страхового возмещения в размере №, судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 2 003 рубля 20 копеек, всего взыскать № (шестьдесят две тысячи сто десять) рублей 02 (две) копейки.

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Курский областной суд через Ленинский районный суд города Курска в течение одного месяца со дня вынесения в окончательной форме.

Полное и мотивированное решение сторонами может быть получено 9 октября 2023 года в 17 часов.

Судья