Решение по делу № 2-5331/2024 от 23.04.2025

52RS0№...-10

Дело №...

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

09 апреля 2025 года Советский районный суд г.Нижнего Новгорода в составе председательствующего судьи Гордеевой Н.А.,

при секретаре ФИО5,

с участием прокурора Жучковой Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Министерству здравоохранения (адрес) о возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом, взыскании денежных средств, возмещении судебных расходов,

УСТАНОВИЛ:

Истец ФИО1 обратилась в суд с иском к ответчику Министерству здравоохранения (адрес) о возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом, взыскании денежных средств, возмещении судебных расходов, в обоснование указав, что она в течении многих лет наблюдается неврологом по поводу эпилепсии, с диагнозом: структурная лобная эпилепсия (вероятно, фокальная корковая дисплазия правой лобной области) с частыми фокальными приступами, фармакорезистентная форма.

С 2021 года врачом-неврологом ФИО6 медицинской организации ООО «Тонус Лайф», в связи с имеющимся у истца хроническим неврологическим заболеванием по жизненным показаниям было рекомендовано лечение лекарственными препаратами Топамакс 100 мг 2 раза в день, Ламиктал 200 мг 2 раза в день. Замене/отмене не подлежат. Комбинация Топамакс + Ламиктал показал наилучшую эффективность и переносимость.

Также врачем-неврологом ФИО6 рекомендован лекарственный препарат Кеппра 1000 г. 2 раза в день регулярно.

До июля 2022 г. обеспечение лекарственным препаратом Топамакс производилось за счет ГБУЗ НО «Выксунская ЦРБ». С (дата) в выписке рецепта на лекарственный препарат Топамакс (МНН Топирамат) истцу было отказано, взамен предложен дженерик – препарат Топирамат-Канон.

Поскольку комбинация Топамакс+ Ламиктал показала наилучшую эффективность на лечение истца, замена препарата может привести к ухудшению ее состояния здоровья.

В 2023 г. ГБУЗ НО «Выксунская ЦРБ» было отказано истцу в выписке препарата Кеппра, вместо него предложен препарат Леветирацетам. После приема препарата Леветирацетам состояние здоровья истца существенно ухудшилось: начались головокружения, участились приступы.

В связи с ухудшением состояния здоровья истца ГБУЗ НО «Выксунская ЦРБ» направлена информация о возникновении у истца нежелательной реакции после применения лекарственного препарата Леветирацетам в ГАУЗ НОЦККСЛС. (дата) данная информация была рассмотрена и «нежелательная реакция – лекарственного препарата» определена как «условная». В выписке лекарственного препарата Кеппра отказано.

Истец вынуждена приобретать лекарственный препарат «Топамакс» за счет собственных средств.

Истец считает, что обеспечение ее лекарственным препаратом «Топамакс» и «Кеппра» является обязанностью Министерства здравоохранения (адрес).

На основании изложенного, ссылаясь на положения Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»», истец просит:

Обязать Министерство здравоохранения (адрес) бесплатно и бесперебойно обеспечить ФИО1 лекарственным препаратом «Топамакс», по медицинским показаниям, до наступления момента отсутствия показаний к его применению;

Обязать Министерство здравоохранения (адрес) бесплатно и бесперебойно беспечить ФИО1 лекарственным препаратом «Кеппра», по медицинским показаниям, до наступления момента отсутствия показаний к его применению;

Обязать Министерство здравоохранения (адрес) возместить затраты, понесенные в связи с приобретением лекарственного препарата «Топамакс», за счет собственных средств, на сумму 79 143 руб. 04 коп.;

В соответствии с ч. 1 ст. 212 ГПК РФ, учитывая, что на иждивении находится двое несовершеннолетних детей, а так же высокую стоимость лекарственных препаратов «Топамакс» и «Кеппра», принятое решение обратить к немедленному исполнению.

Взыскать с Министерства здравоохранения (адрес) судебные расходы в связи с рассмотрением настоящего дела.

(дата)г. по делу принято заочное решение. Заочным решением суда постановлено:

«Исковые требования ФИО1 к Министерству здравоохранения (адрес) о возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом, взыскании денежных средств, возмещении судебных расходов - удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения (адрес) бесплатно и бесперебойно обеспечить ФИО1 лекарственным препаратом «Кеппра», по медицинским показаниям, до наступления момента отсутствия показаний к его применению;

Взыскать с Министерства здравоохранения (адрес) в пользу ФИО1 денежные средства, затраченные на приобретение лекарственного препарата «Топамакс» в сумме 79 143 руб. 04 коп. и расходы по оплате госпошлины в размере 300 руб.

Обратить решение суда к немедленному исполнению в части обязания Министерство здравоохранения (адрес) обеспечить ФИО1 лекарственными препаратами «Топамакс» и Кеппра».

Определением суда от (дата) заочное решение отменено, по делу назначено судебное заседание.

В ходе рассмотрения дела судом истец уточнила исковые требования и просила суд:

1. Обязать Министерство здравоохранения (адрес) бесплатно и бесперебойно обеспечить ФИО1 лекарственным препаратом «Топамакс», по медицинским показаниям, до наступления момента отсутствия показаний к его применению;

2. Обязать Министерство здравоохранения (адрес) бесплатно и бесперебойно беспечить ФИО1 лекарственным препаратом «Кеппра», по медицинским показаниям, до наступления момента отсутствия показаний к его применению;

3. Обязать Министерство здравоохранения (адрес) возместить затраты, понесенные в связи с приобретением лекарственного препарата «Топамакс», за счет собственных средств, на сумму 93146 руб. 57 коп.;

4. В соответствии с ч. 1 ст. 212 ГПК РФ, учитывая, что на иждивении находится двое несовершеннолетних детей, а так же высокую стоимость лекарственных препаратов «Топамакс» и «Кеппра», принятое решение обратить к немедленному исполнению.

5. Взыскать с Министерства здравоохранения (адрес) судебные расходы в связи с рассмотрением настоящего дела в сумме 9010 руб.

Истец ФИО1 в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, обеспечила явку своего представителя (по доверенности) ФИО7, которая исковые требования поддержала в полном объеме, настаивала на их удовлетворении.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения (адрес) в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела ответчик извещен надлежащим образом, ране в судебных заседаниях представитель ответчика (по доверенности) ФИО8 довел до суда свою позицию, указывая, что по удовлетворению заявленных требований возражает, поскольку у истца отсутствуют медицинские назначения препаратов со стороны лечащего врача, спорные препараты рекомендованы истцу в 2021г. врачом-неврологом ООО «Тонус Лайф».

Третье лицо ГБУЗ НО «Выксунская центральная районная больница» извещено надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, явку представителя не обеспечило.

Представитель Прокуратуры Советского (адрес) г.Нижнего Новгорода ФИО10В. полагала иск подлежащим удовлетворению в части требований истца об обязании обеспечить ее лекарственными препаратами. В удовлетворении требований о возмещении расходов, понесенных в связи с приобретением лекарственных препаратов, судебных расходов, полагала необходимым отказать.

Выслушав представителя истца, заключение прокурора ФИО12., полагавшей, что иск суд приходит к выводу, что исковые требования подлежат удовлетворению частично в силу следующего.

Согласно Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от (дата) N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В силу статьи 4 Федерального закона от (дата) N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от (дата) N 323-ФЗ).

В силу ст. 10 Федерального закона от (дата) N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ст. 11 Федерального закона от (дата) N 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

В силу ст. 19 Федерального закона от (дата) N 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ст. 37 Федерального закона от (дата) N 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (пункты 1, 2, 5). (марка обезличена)

Согласно п. 4 ст. 80 Федерального закона от (дата) N 323-ФЗ программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством Российской Федерации.

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются, в том числе: перечень форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; перечень заболеваний и состояний, оказание, медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно (пункт 5 ст. 80 Федерального закона от (дата) N 323-ФЗ).

В соответствии с п. 7 ст. 80 Федерального закона от (дата) N 323-ФЗ программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ст. 81 Федерального закона от (дата) N 323-ФЗ).

В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают, в том числе: целевые значения критериев доступности медицинской помощи в соответствии с критериями, установленными программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой; перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при условии выполнения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи.

Утверждаемая органом государственной власти субъекта Российской Федерации территориальная программа должна соответствовать Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства РФ.

В соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным Постановлением Правительства РФ от (дата) N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения, лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" группы населения, заболеванием которых является эпилепсия, обеспечиваются бесплатно всеми лекарственными средствами.

Судом установлено, что истец ФИО1, (дата) года рождения, в настоящее время состоит на диспансерном учете в ГБУЗ НО «Выксунская центральная районная больница» с диагнозом: структурная лобная эпилепсия (вероятно фокальная корковая дисплазия правой лобной области) с частыми фокальными приступами, фармакорезистентная форма.

Также врачем-неврологом ФИО6 рекомендован лекарственный препарат Кеппра 1000 г. 2 раза в день регулярно.

Согласно пояснениям представителя истца, до июля 2022 г. обеспечение лекарственным препаратом Топамакс производилось за счет ГБУЗ НО «Выксунская ЦРБ». С июля 2022 в выписке рецепта на лекарственный препарат Топамакс (МНН Топирамат) истцу было отказано, взамен предложен дженерик – препарат Топирамат-Канон.

Истец вынуждена приобретать лекарственный препарат «Топамакс» за счет собственных средств. На сегодняшний день истцом на приобретение лекарственного препарата «Топамакс» потрачено 96146 руб. 57 коп., в подтверждение указанных расходов истцом в материалы дела представлены копии товарных чеков.

Как следует из представленной в материалы дела ГБУЗ НО «Выксунская ЦРБ» выписки из протокола ВК №... от (дата). на комиссии рассмотрен вопрос об обеспечении лекарственными препаратами Топамакс 200мг 2 раза в день, Кеппра 1000 мг 2 раза в день пациентки ФИО1, (дата). Комиссионно рекомендуется по жизненным показаниям постоянный прием лекарственных препаратов Топамакс таблетки 50 мг и Кеппры 500 мг. Обеспечить препаратами Топамакс 50 мг №... в количестве 4 упаковок в месяц, Кеппра 500 мг №... в количестве 4 упаковок пациентки ФИО1

Судом установлено, что истец лекарственными препаратами «Топамакс» и «Кеппра» в настоящее время не обеспечена.

Не предоставление истцу вышеназванных лекарственных препаратов, в рекомендованных лечащим врачом дозировках, влечет нарушение ее права на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно, что в соответствии с Конституцией РФ недопустимо.

Отсутствие у истца инвалидности также не может являться препятствием в удовлетворении требования, учитывая характер заболевания истца, назначение спорного препарата по жизненным показаниям, отсутствием возможности без риска для здоровья заменить данный препарат на иной.

На основании изложенного суд приходит к выводу, что требования истца об обеспечении ее лекарственными препаратами «Топамакс» и «Кеппра» подлежат удовлетворению.

Рассматривая требование истца об обращении решение суда к немедленному исполнению, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч. 1 ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

Учитывая вышеуказанные установленные в судебном заседании обстоятельства, в частности факты того, что лекарственные препараты необходим истцу по жизненным показаниям, с учетом характера заболевания истца, невозможности прерывания лечения, суд полагает возможным в целях недопустимости ухудшения состояния здоровья истца, привести решение суда в части обязания Министерство здравоохранения (адрес) обеспечить ФИО1 лекарственными препаратами «Топамакс», «Кеппра», к немедленному исполнению.

Истцом также заявлены требования о возмещении понесенных ей расходов на приобретение лекарственного препарата «Топамакс» на общую сумму 96146 руб. 57 коп., в подтверждение указанных требований истец представляет в материалы дела кассовые и товарные чеками.

Согласно ст.15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которое лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Оценив представленные доказательства, по правилам ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении исковых требований в части возмещения истцу расходов на приобретение лекарственного препарата «Топамакс», поскольку представленные истцом доказательства, подтверждающие факт его приобретения, не свидетельствуют о том, что приобретение лекарственного препарата, находится в причинно-следственной связи с действиями ответчика. Как следует из материалов дела решение врачебной комиссии по обеспечению ФИО1 лекарственным препаратом «Топамакс» состоялось лишь (дата)г., рекомендации эпилептолога ООО «Тонус Лайф» о принятии истцом препарата «Топамакс» при отсутствии решения врачебной комиссии о наличии медицинских показаний для его применение, не могут являться основанием для возникновения у ответчика обязательств по льготному обеспечению истца указанным лекарственным препаратом в рамках гарантированного государством набора социальных услуг.

При рассмотрении требований истца о взыскании судебных расходов суд приходит к следующему.

К издержкам, связанным с рассмотрением дела, в силу абзаца 4 статьи 94 Гражданского процессуального кодекса РФ относятся расходы на проезд и проживание сторон и третьих лиц, понесенные ими в связи с явкой в суд. Из буквального толкования указанной нормы следует, что возмещению подлежат фактически понесенные судебные расходы, размер которых должен быть подтвержден доказательствами, отвечающими требованиям закона об их допустимости и относимости.

Исходя из разъяснений, изложенных в пунктах 6, 10, 11, 13 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от т (дата) N 1 «О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела", лицо, заявляющее о взыскании судебных издержек, должно доказать факт их несения, а также связь между понесенными указанным лицом издержками и делом, рассматриваемым в суде с его участием.

Как разъяснено в пункте 14 указанного Постановления Пленума Верховного Суда РФ, транспортные расходы и расходы на проживание представителя стороны, возмещаются другой стороной спора в разумных пределах исходя из цен, которые обычно устанавливаются за транспортные услуги, а также цен на услуги, связанные с обеспечением проживания, в месте (регионе), в котором они фактически оказаны (ст. 94, 100 ГПК РФ).

Учитывая, что представитель истца ФИО9 участвовала во всех судебных заседаниях, в подтверждение расходов на проезд представителя суду представлены копии билетов, суд полагает возможным взыскать с ответчика в пользу истца судебные расходы, связанные с оплатой проезда представителя, в размере 9 010 рублей.

В соответствии со ст. 98 ч. 1 ГПК РФ с ответчика в пользу истца подлежат взысканию судебные расходы по оплате госпошлины в сумме 300 руб.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 к Министерству здравоохранения (адрес) о возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом, взыскании денежных средств, возмещении судебных расходов - удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения (адрес) бесплатно и бесперебойно обеспечить ФИО1 ((дата) года рождения, место рождения: (адрес), паспорт №...) лекарственным препаратом «Топамакс», по медицинским показаниям, до наступления момента отсутствия показаний к его применению;

Обязать Министерство здравоохранения (адрес) бесплатно и бесперебойно обеспечить ФИО1 ((дата) года рождения, место рождения: (адрес), паспорт №...) лекарственным препаратом «Кеппра», по медицинским показаниям, до наступления момента отсутствия показаний к его применению;

Взыскать с Министерства здравоохранения (адрес) (ИНН №...) в пользу ФИО1 судебные расходы в размере 9 010 рублей и расходы по оплате госпошлины в размере 300 руб.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Нижегородский областной суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционных жалоб через Советский районный суд г.Н.Новгорода.

Судья Н.А.Гордеева