Дело № 2-913/2023

(УИД53RS0015-01-2023-000962-55)

Решение

Именем Российской Федерации

22ноября2023года п.Шимск

Солецкий районный суд Новгородской области в составе:

председательствующего судьи Швалевой О.В.,

при секретаре Митрофановой Н.Г.,

с участием помощника прокурора Шимского района Новгородской области Родионовой Д.А.,

ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» к ФИО1 о возмещении лицом,причинившим вред здоровью застрахованного лица,расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» обратилось в суд с исковым заявлением о взыскании с ФИО1 расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

В обоснование заявленных требований ООО «АльфаСтрахование-ОМС» указало,что02августа2019года в результате противоправных действий ФИО1 был причинён тяжкий вред здоровью несовершеннолетнего П.В.И..Виновность ФИО1 подтверждена приговором Солецкого районного суда Новгородской области от02июня2020года по делу № 1-39/2020,вступившим в законную силу.Исходя из текста приговора,совершение ответчиком противоправных действий и получение потерпевшим телесных повреждений находятся в причинно-следственной связи.В результате противоправных действий ответчика ФИО2 была оказана медицинская помощь в ГОБУЗ «Новгородская станция скорой медицинской помощи» и в ГОБУЗ «Областная детская клиническая больница» в рамках программы обязательного медицинского страхования» как застрахованному лицу.Общая сумма за лечение составила71 364руб.00коп.Денежные средства были оплачены из средств фонда обязательного медицинского страхования.Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестра счетов и счетов медицинской организации,а предъявление исков к причинившему вред здоровью застрахованного лица,осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи,оформленных соответствующим актом.Оплата стоимости медицинской помощи потерпевшему вследствие причинения вреда здоровью была осуществлена ООО «АльфаСтрахование-ОМС» из средств фонда обязательного медицинского страхования.

Часть1статьи31Федерального закона от29ноября2010года N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусматривает,что расходы,осуществлённые в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией,на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжёлого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом,причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Часть5статьи31Федерального закона от29ноября2010года N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусматривается,что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации,Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Взыскиваемые средства не являются собственностью истца,являются средствами целевого финансирования и подлежат последующему возврату истцом в полном объёме в систему ОМС через ТФОМС Новгородкой области и будут использованы для оплаты медицинской помощи,оказанной медицинскими организациями Новгородской области.

Об основаниях для обращения с данным иском истец ООО «АльфаСтрахование-ОМС» узнало из письма Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новгородской области,полученного истцом08апреля2022года.

С учётом выявленных при проведении экспертизы качества медицинской помощи,оказанной потерпевшему П.В.И.,нарушений на сумму3329руб.70коп.произведена корректировка подлежащей взысканию суммы,и ООО «АльфаСтрахование-ОМС» просит взыскать с ФИО1 денежную сумму в размере68 034руб.30коп..

Определением Солецкого районного суда Новгородской области в качестве третьего лица на стороне истца,не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора,привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области,потерпевший по уголовному делу несовершеннолетний П.В.И.,04.06.2013года рождения,и его законный представитель П.Т.Ю.,ГОБУЗ «Новгородская станция скорой медицинской помощи»,ГОБУЗ «Областная детская клиническая больница».

Представитель ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в судебное заседание не явился,о рассмотрении дела извещён надлежащим образом,согласно ходатайству в исковом заявлении просит о рассмотрении дела в его отсутствие,поддерживая заявленные исковые требования.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании заявил о несогласии с предъявленными требованиями,указал на пропуск истцом срока исковой давности,просил применить последствия пропуска истечения срока исковой давности.Дополнительно пояснил,что назначенное наказание по уголовному делу отбыл полностью,в причинении вреда здоровью сына очень раскаивается,не оспаривает стоимость затрат из средств фонда ОМС на лечение его несовершеннолетнего сына.

Представители третьих лиц ТФОМС Новгородской области,ГОБУЗ «Новгородская станция скорой медицинской помощи» и ГОБУЗ «Областная детская клиническая больница» в судебное заседание не явились,о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом,представитель третьего лица ГОБУЗ «Новгородская станция скорой медицинской помощи» просил суд о рассмотрении гражданского дела в его отсутствие.

Несовершеннолетний потерпевший по уголовному делу П.В.И.,его законный представитель П.Т.Ю.в судебное заседание не явились,о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом.

Помощник прокурора Шимского района Новгородской области Родионова Д.А.в судебном заседании указала на незаконность и необоснованность требований истца в связи с пропуском истцом срока давности для предъявления требований о взыскании денежных средств фонда ОМС.

Исследовав письменные доказательства по делу,выслушав ответчика,заключение прокурора, суд приходит к следующему.

В соответствии с частью1статьи1064ГК РФ вред,причинённый личности или имуществу гражданина,а также вред,причинённый имуществу юридического лица,подлежит возмещению в полном объёме лицом,причинившим вред.

Приговором Солецкого районного суда Новгородской области по уголовному делу № 1-39/2020от02июня2020года установлена виновность ФИО1 в нарушении лицом,управляющим автомобилем,Правил дорожного движения,повлекшим по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека,совершённом лицом,находящимся в состоянии алкогольного опьянения.В период времени <данные изъяты>.ДД.ММ.ГГГГ ФИО1,осознавая,что управлять транспортным средством в состоянии опьянения запрещено,умышленно,незаконно,в нарушение пункта2.7,пункта22.9Правил дорожного движения Российской Федерации,из личной заинтересованности,находясь в состоянии алкогольного опьянения с концентрацией абсолютного этилового спирта в пробе выдыхаемого им воздуха0,195мг/л,управлял технически исправной автомашиной «ВАЗ-21124»,г.№,и перевозил в ней в качестве пассажира своего малолетнего сына П.В.И.в возрасте младше семи лет без использования удерживающей системы (устройства),соответствующей весу и росту ребёнка,от <адрес> до <адрес> и обратно до <адрес>.По пути следования напротив <адрес> <адрес>,не справившись с управлением автомобилем,совершил съезд в правый по ходу движения кювет и остановился после столкновения с деревом.В результате чего П.В.И.причинил по неосторожности пассажиру П.В.И.телесные повреждения,которые повлекли причинение тяжкого вреда здоровью по признаку опасности для жизни человека,создающего непосредственную угрозу для жизни.

Приговор вступил в законную силу16июня2020года.

Из заключения №эксперта ГОБУЗ «Новгородское бюро судебно-медицинской экспертизы» отДД.ММ.ГГГГ следует,что П.В.И.,04.06.2013года рождения (6лет) причинены телесные повреждения:<данные изъяты>Телесные повреждения повлекли причинение тяжкого вреда здоровью по признаку опасности для жизни человека,создающего непосредственную угрозу для жизни.

Несовершеннолетнему потерпевшему П.В.И.как физическому лицу,на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральным законом от29.11.2010N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации",оказана медицинская помощь в связи с травмами,полученными в результате дорожно-транспортного происшествия,02августа2019года в ГОБУЗ «Новгородская станция скорой медицинской помощи».Согласно счёту № 48от24августа2019года,стоимость медицинских услуг по программе обязательного медицинского страхования (далее ОМС)1980руб.00коп.

В дальнейшем в период с03августа по16августа2019года,а также12сентября2019года,с01по09октября2019года и06ноября2019года П.В.И.оказана медицинская помощь в ГОБУЗ «Детская областная клиническая больница» (далее ГОБУЗ «ДОКБ»),стоимость медицинских услуг составила69 384руб.00коп.

Медицинские услуги,оказанные П.В.И.,были оплачены ООО «АльфаСтрахование-ОМС» согласно счетов №отДД.ММ.ГГГГ, №отДД.ММ.ГГГГ, №отДД.ММ.ГГГГ и №отДД.ММ.ГГГГ в общей сумме71 364руб.00коп.из средств ОМС.

Согласно части1статьи31Федерального закона от29.11.2010N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы,осуществлённые в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией,Федеральным фондом,на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи,специализированной,в том числе высокотехнологичной,медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжёлого несчастного случая на производстве (далее-медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжёлого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом,причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с частью2статьи31Федерального закона предъявление претензии или иска к лицу,причинившему вред здоровью застрахованного лица,в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией,Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи,оформленных соответствующим актом.

Истцом ООО «АльфаСтрахование-ОМС» организовано проведение экспертизы качества медицинской помощи,оказанной П.В.И.,в соответствии с порядком проведения контроля объёмов,сроков,качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам,предоставлены копии актов экспертизы качества отДД.ММ.ГГГГ №, №, №.По результатам проведения экспертизы выявлены нарушения (акт №отДД.ММ.ГГГГ),в связи с чем сумма оплаты медицинской организации уменьшена на3329руб.70коп.Сведений об обжаловании медицинской организацией уменьшения суммы оплаты за оказанные медицинские услуги в рамках ОМС не представлено.

Таким образом,к взысканию с ФИО1 предъявлена сумма расходов,подлежащих возмещению лицом,причинившим вред здоровью застрахованного лица,на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью несовершеннолетнего П.В.И.,составляющая68 034руб.30коп.

Судебных расходов,состоящих из государственной пошлины и издержек,связанных с рассмотрением дела,в предъявленном к ФИО1 иске не имеется.Судом принимаются доводы истца об освобождении от уплаты им государственной пошлины,основанные на положениях статьи89ГПК РФ,подпункта4части1статьи333.36Налогового кодекса Российской Федерации.

Возражая против удовлетворения исковых требований,ответчиком заявлено о пропуске истцом срока исковой давности.

Разрешая ходатайство ответчика о применении последствий пропуска срока исковой давности по предъявленным к нему требованиям,суд приходит к следующему.

Согласно пункту2статьи199ГК РФ исковая давность применяется только по заявлению стороны в споре,которая в силу положений статьи56ГПК РФ несёт бремя доказывания обстоятельств,свидетельствующих об истечении срока исковой давности.

Истец ООО «АльфаСтрахование-ОМС» указало в иске о том,что об основаниях для обращения с иском к ФИО1 узналоДД.ММ.ГГГГ из письма Территориального фонда ОМС <адрес>.Иных сведений о соблюдении срока для предъявления требований к ФИО1,а также ходатайств о восстановлении пропущенного срока в материалах дела не имеется.

На основании положений части1статьи12Федерального закона от29.11.2010N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.В соответствии с частью2той же статьи Федеральный фонд-некоммерческая организация,созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Частью1статьи13Федерального закона от29.11.2010N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено,что Территориальные фонды-некоммерческие организации,созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.Частью2той же статьи установлено,что Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Статьёй31Федерального закона от29.11.2010N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено,что расходы,осуществлённые в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи,специализированной,в том числе высокотехнологичной,медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжёлого несчастного случая на производстве (далее-медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжёлого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом,причинившим вред здоровью застрахованного лица (в ред.Федеральных законов от28.12.2016N493-ФЗ,от08.12.2020N430-ФЗ,действовавшей до01.01.2023года),в части2той же статьи (в ред.Федерального закона от08.12.2020N430-ФЗ,действовавшей до01.01.2023года) указано,что предъявление претензии или иска к лицу,причинившему вред здоровью застрахованного лица,в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи,оформленных соответствующим актом.

Отсутствие в тексте статьи в редакции Федерального закона от08.12.2020N430-ФЗ указания в части возможности взыскания оплаты оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью Федеральным фондом наряду со страховой медицинской организацией (в ред.От19.12.2022года,действующей с01.01.2023года) не является,по мнению суда,основанием для освобождения Федерального фонда и учреждаемых на основании положений закона об ОМС территориальных фондов ОМС от обязанности проведения работы по взысканию средств фонда обязательного медицинского страхования в соответствии с положениями указанной выше статьи31Федерального закона от29.11.2010N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Кроме того,Методическими рекомендациями «Оценка и возмещение затрат,связанных с оказанием медицинской помощи гражданам,пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц»,утверждённых15.05.1998 (№2231/36-и),в пункте2.3разделаII Общие положения установлено,что работа по реализации данных Методических рекомендаций проводится территориальным фондом ОМС либо под его руководством.

Преступление ФИО1.<данные изъяты>.Приговор по уголовному делу по обвинению ФИО1 в совершении преступления,предусмотренного пунктом «а» части2статьи264УК РФ,постановлен судом02июня2020года.Приговор вступил в законную силу16июня2020года.

Согласно статье196Гражданского кодекса Российской Федерации общий срок исковой давности составляет три года со дня,определяемого в соответствии со статьей200Кодекса.

Статья200Гражданского кодекса Российской Федерации определяет,что если законом не установлено иное,течение срока исковой давности начинается со дня,когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том,кто является надлежащим ответчиком по делу о защите этого права.

Изъятия из этого правила устанавливаются Гражданским кодексом РФ и иными законами.

Срок исковой давности для страховщика,выплатившего страховое возмещение, исчисляется с момента возникновения ущерба,а не с момента,когда истцом будет определён ответчик по указанным исковым требованиям.Гражданский кодекс РФ и иные законы не определяют начало течения срока исковой давности с момента,когда истец узнал,кто является ответчиком по возникшему спору как изъятие из общих правил исчисления сроков исковой давности,установленных действующим законодательством.

Настоящий иск был направлен в суд по почте18октября2023года,что подтверждается почтовым штемпелем.

В силу разъяснений абз.2п.12Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от29сентября2015года № 43 «О некоторых вопросах,связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности» по смыслу ст.205,п.3ст.23Гражданского кодекса РФ,срок исковой давности,пропущенный юридическим лицом,по требованиям,связанным с осуществлением предпринимательской деятельности,не подлежат восстановления независимо от причины его пропуска.

При разрешении вопроса о применении срока исковой давности при изложенных обстоятельствах суд исходит из того,что право на обращение в суд с требованиями о возмещении лицом,причинившим вред здоровью застрахованного лица,расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,истец имел в срок по02августа2022года,тогда как,обращение в суд имело место лишь18октября2023года.

В связи с чем,доводы истца в данной части подлежит отклонению.

У суда не имеется оснований для вывода о том,что срок исковой давности по заявленным требованиям не пропущен.

При таких обстоятельствах суд полагает,что оснований для удовлетворения исковых требований не имеется.

Таким образом,в удовлетворении заявленных требований истцу надлежит отказать по причине пропуска срока исковой давности,о чем было заявлено стороной ответчика.

Поскольку истцу отказано в удовлетворении исковых требований,оснований для взыскания с ответчика государственной пошлины не имеется.

Руководствуясь ст.11,12,56,194-198ГПК РФ,суд

решил:

В удовлетворении исковых требований общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» к ФИО1 о возмещении лицом,причинившим вред здоровью застрахованного лица,расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью - отказать.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Новгородского областного суда в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме путём подачи апелляционной жалобы или принесения представления через Солецкий районный суд Новгородской области.

Разъяснить участвующим в деле лицам право на ознакомление с мотивированным решением,начиная с23ноября2023года.

В окончательной форме решение принято23ноября2023года.

Председательствующий: О.В.Швалева