Дело № 2-713/2023

УИД: 70RS0009-01-2023-000534-68

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

14 апреля 2023 года Северский городской суд Томской области в составе:

председательствующего-судьи Карабатовой Е.В.

при секретаре Кириленко М.А.,

помощник судьи Родионова Е.В.,

рассмотрев в г. Северске Томской области в открытом судебном заседании в зале суда гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,

установил:

акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее - АО «СК «СОГАЗ-Мед») обратилось в суд с иском к ФИО1, в котором просит взыскать с ответчика в свою пользу расходы, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 128 813,05 руб.

В обоснование исковых требований указано, что ФИО2, **.**.**** г.р. является потерпевшим по уголовному делу ** в связи с причинением вреда здоровью в результате противоправных действий ответчика ФИО1 Приговором Северского городского суда Томской области от 24.06.2022 ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. ч. 1 ст. 114 Уголовного кодекса Российской Федерации в отношении ФИО2 Потерпевший застрахован по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», которому в связи с причинением телесного вреда была оказана медицинская помощь в ОГАУЗ «ТОКБ», ФГБУ «СибФНКЦ ФМБА России», ООО «Ядерные медицинские технологии-Томск», стоимость которой составила 128 813,05 руб. Оплата оказанной медицинскими организациями медицинской помощи истцом произведена в полном объеме. В связи с чем истец вынужден обратиться в суд за взысканием с ответчика расходов, затраченных на лечение застрахованного лица.

Представитель истца АО «СК «СОГАЗ-Мед» ФИО3, действующий на основании доверенности № Д-423/2022 от 01.08.2022, сроком по 01.04.2023, в судебное заседание не явился, извещен о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом и своевременно, об уважительных причинах неявки суд не уведомил. В исковом заявлении содержится просьба представителя о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом и своевременно, об уважительных причинах неявки суд не известил. Представил заявление, в котором указал, что не согласен с понесенными истцом расходами не лечение потерпевшего, считает стоимость нахождения потерпевшего в стационаре в течение 7 дней необоснованно высокой. Просил дело рассмотреть в его отсутствие.

Руководствуясь ст. 167 ГПК РФ суд счёл возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Изучив материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В силу ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно положениям статьи 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Федеральным законом от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что видами социальных страховых рисков являются, в том числе, необходимость получения медицинской помощи (подпункт 1 части 1 статьи 7).

Страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов (подпункт 8 части 1 статьи 11).

Источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам (статья 17).

Частью 1 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 3 1).

Согласно ч. 1 ст. 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (часть 6 статьи 39 названного Закона).

Таким образом, приведенные положения законов в их системном толковании свидетельствуют о том, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства по правилам норм гражданского законодательства о возмещении ущерба в порядке регресса.

В силу ст. 37 закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи но обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ст. 38 - 39 закона).

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст. 123 Конституции Российской Федерации и ст. 12 ГПК РФ, закрепляющих принципы состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Как следует из материалов гражданского дела, уголовного дела ** и не оспаривалось сторонами, что ФИО1 умышленно причинил тяжкий вред здоровью ФИО2 при превышении пределов необходимой обороны, при следующих обстоятельствах.

В период времени с 10:30 часов до 13:30 часов 22.02.2021 ФИО1, находясь на площадке между 5 и 6 этажами в доме № 117 но [адрес], после словесного конфликта с ФИО2, который в связи с неприязненными отношениями к ФИО1 нанес тому один удар резиновой киянкой для укладки керамической плитки по голове, с целью пресечения неправомерных действий со стороны ФИО2, превышая пределы необходимой обороны, действуя умышленно нанес ФИО2 один удар кулаком руки в область лица, отчего ФИО2 испытал физическую боль, потеряв равновесие, начал пятиться назад, спускаясь вниз по лестнице, ведущей па площадку 5 этажа. Находясь на лестничном марше 5 этажа вышеуказанного дома, ФИО1 умышленно, имеющейся резиновой киянкой нанес ФИО2 не менее четырех ударов в область головы, в результате чего причинил ФИО2 следующие телесные повреждения: вдавленный перелом левой теменной кости со смещением костных осколков в полость черепа, который квалифицируется как причинивший тяжкий вред здоровью; открытый двусторонний перелом тела нижней челюсти в области 2 и 3 зубов справа с разрывом слизистой оболочки десны в их проекции, в области ее угла слева; вдавленный перелом передней стенки верхнечелюстной пазухи справа со смещением костных отломков; перелом нижней стенки правой орбиты со смещением костных отломков, которые влекут длительное расстройство здоровья и квалифицируются как причинившие вред здоровью средней тяжести, как по своей совокупности, так и каждое в отдельности.

Приговором Северского городского суда Томской области от 24.06.2022 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 114 Уголовного кодекса Российской Федерации, и ему назначено наказание в виде исправительных работ сроком 10 (десять) месяцев с удержанием из заработка 10% в доход государства ежемесячно.

Приговор суда вступил в законную силу 29.08.2022.

Также в судебном заседании установлено, что 19.01.2021 между ТФОМС Томской области (далее - Фонд) и страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – «Страховая медицинская организация»), и ОГАУЗ «ТОКБ» (далее – «Организация») был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого Организация приняла на себя обязательства по оказанию медицинской помощи застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Аналогичный договор с аналогичными условиями заключены 19.01.2021 между ТФОМС Томской области (далее - Фонд) и страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – «Страховая медицинская организация»), и ФГБУ «СибФНКЦ ФМБА» (далее – «Организация») № 56, между ТФОМС Томской области (далее - Фонд) и страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – «Страховая медицинская организация»), и ООО «Ядерные медицинские технологии-Томск» (далее – «Организация») № 57.

Потерпевший ФИО2 застрахован по обязательному медицинскому страхованию истцом.

Вышеуказанными медицинскими организациями застрахованному лицу ФИО2 была оказана медицинская помощь в связи с причинением ему телесного вреда, что не оспаривалось в судебном заседании ответчиком.

Стоимость оказанной потерпевшему медицинской помощи составила 128 813,05 руб., которая истцом была оплачена, что подтверждается справкой (выпиской из расчета счетов пролеченных лиц) о стоимости лечения застрахованного лица от 16.02.2023; платежными поручениями № 766 от 22.03.2021, № 781 от 22.03.2021, № 1163 от 22.04.2021, № 1206 № 23.04.2021, № 1432 от 21.05.2021, № 1573 от 25.05.2021, № 1587 от 25.05.2021.

Таким образом, судом установлен размер затрат на лечение потерпевшего в сумме 128 813,05 руб. за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам, который ответчиком не оспорен, своего расчета суду им не представлено.

Территориальным фондом направлено в адрес страховой медицинской организации требование от 28.12.2021 №ОПУ/К-Б/4280 о необходимости предъявления иска к ФИО1, о возмещении расходов на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованному лицу ФИО2, поскольку пунктом 2.18 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 20.12.2011 № 102, заключенного между ТФОМС Томской области и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», предусмотрена обязанность страховой медицинской организации принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

Анализируя изложенные обстоятельства и доказательства в их совокупности, оценивая их по правилам ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для взыскания данных расходов в порядке регресса с причинителя вреда застрахованному лицу, поскольку в судебном заседании достоверно установлено наличие причинно-следственной связи между противоправными действиями ответчика и понесенными затратами на лечение потерпевшего за счет средств ОМС, выделяемых из федерального бюджета.

Таким образом, исковые требования АО «СК «СОГАЗ-Мед» подлежат удовлетворению, и с ответчика ФИО1 в пользу истца АО «СК «СОГАЗ-Мед» подлежат взысканию расходы, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 128 813,05 руб.

В силу ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

В соответствии с абз. 2 пп. 3 п. 1 ст. 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации, уплаченная государственная пошлина подлежит возврату частично или полностью при заключении мирового соглашения (соглашения о примирении), отказе истца (административного истца) от иска (административного иска), признании ответчиком (административным ответчиком) иска (административного иска), в том числе по результатам проведения примирительных процедур, до принятия решения судом первой инстанции возврату истцу (административному истцу) подлежит 70 процентов суммы уплаченной им государственной пошлины.

Принимая во внимание, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины, суд в соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, подп. 3 п. 1 ст. 333.19 НК РФ, подп. 4 пункта 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации считает необходимым взыскать с ответчика ФИО1 государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования ЗАТО Северск Томской области в размере 1 064 руб.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>, ОГРН <***>) к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>, ОГРН <***>) расходы, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 128 813,05 руб.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального образования ЗАТО Северск Томской области государственную пошлину в размере 1 064 руб.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы в Томский областной суд через Северский городской суд Томской области.

Председательствующий Е.В. Карабатова