Решение по делу № 2-319/2025 от 18.03.2025 - о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу.

Дело № 34RS0027-01-2025-000236-67

Производство № 2-319/2025

Заочное РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Михайловка 18 марта 2025 года

Волгоградской области

Михайловский районный суд Волгоградской области

в составе председательствующего судьи Шевляковой Н.В.,

при секретаре Поляковой Л.М.,

с участием прокурора Татаркиной М.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу,

установил:

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (далее – ГУ «ТФОМС Волгоградской области») обратилось в суд с иском к ФИО1, в котором просило о взыскании с ответчика денежных средств в сумме 156 007 рублей.

В обоснование заявленных требований истец указал, что своими действиями ответчик причинил вред здоровью ФИО2, который обратился за медицинской помощью в связи с полученными телесными повреждениями и ему были оказаны медицинские услуги на сумму 156 007 рублей, которые оплачены за счет средств обязательного медицинского страхования. Указанные денежные средства подлежат возмещению лицом, причинившим вред застрахованному лицу.

В судебное заседание представитель истца ГУ «ТФОМС Волгоградской области» не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, предоставил заявление о рассмотрении дела в его отсутствие.

В судебное заседание ответчик ФИО1 не явился, о дате, времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом и своевременно заказной корреспонденцией. Возражений не представил.

Согласно ст. 233 ГПК РФ в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

Имеются основания для рассмотрения дела и вынесения заочного решения.

Исследовав представленные доказательства, выслушав заключение прокурора, полагавшего заявленные требования подлежащими удовлетворению, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

На основании статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу пункта 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пункту 8 части 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июня 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В силу пп. 11 п. 7 ст. 34 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Из представленной копии приговора от 30.07.2024, вынесенного мировым судьей судебного участка № 33 Михайловским судебного района Волгоградской области по уголовному делу № 1-33-03/2024, следует, что ФИО1 совершил преступление, предусмотренное ч. 1 ст. 112 УК РФ, причинив 01.05.2024 ФИО2 вред здоровью средней тяжести в виде гематомы нижней челюсти и двухстороннего перелома нижней челюсти справа в области угла и слева в области тела со смещением отломков, оскольчатого перелома костей носа со смещением отломков, преорбитальной гематомы слева, тупую травму груди, множественные переломы ребер.

Из выписок по страховым случаям Номер, Номер, Номер, Номер, Номер, Номер, Номер, Номер усматривается, что ФИО2 в связи с причинением вреда его здоровью получал медицинскую помощь в ГБУЗ «МЦРБ» в период с Дата по Дата, с Дата по Дата, в ГБУЗ «ВОКБ Номер» с Дата по Дата и с Дата по Дата по полису обязательного медицинского страхования.

На лечение указанного лица из средств обязательного медицинского страхования затрачено 156 007 рублей, что подтверждается счетами, предъявленным на оплату из средств ОМС.

Согласно справке Медведицкого филиала «ТФОМС Волгоградской области» от Дата Номер, оплата данного страхового случая произведена через страховую медицинскую организацию АСП ООО «Капитал МС» - филиал в Волгоградской области.

Руководствуясь ст. ст. 15, 1064 ГК РФ, положениями Закона N 326-ФЗ, приходит к выводу о том, что обязанность по возмещению понесенных ГУ "ТФОМС Волгоградской области" расходов, связанных с оказанием ФИО2 медицинской помощи, возлагается на ФИО1, в результате действий которого, потерпевшему причинен вред здоровью, что установлено вступившим в силу приговором суда.

Доказательств оказания некачественных медицинских услуг, либо оказания их в меньшем объеме, чем указанно в медицинской документации, суду при рассмотрении дела не представлено.

В соответствии с п. 2 ст. 34 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно ст. 1 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 января 2011 г. N 15н "Об утверждении типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования" следует, что территориальный фонд обязательного медицинского страхования является некоммерческой организацией, созданной субъектом Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей деятельности подотчетен высшему исполнительному органу государственной власти субъекта Российской Федерации и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования. Для реализации своих полномочий территориальный фонд открывает счета, может создавать филиалы и представительства, имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки, геральдический знак-эмблему (ст. 2).

Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, настоящим Типовым положением и нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (ст. 5).

На основании п. 3 ч. 2 ст. 144 Бюджетного кодекса РФ бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования является бюджетом государственных внебюджетных фондов Российской Федерации.

Согласно ч. 3 ст. 144 данного закона бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов.

На основании изложенного суд считает необходимым взыскать с ФИО1 в пользу ГУ «ТФОМС Волгоградской области» расходы на лечение потерпевшего ФИО2 в сумме 156 007 рублей.

В силу ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина – в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Исходя из нормативов, установленных ст. 333.19 НК РФ, размер государственной пошлины по данному иску составляет 5 680,21 рубля и подлежит взысканию с ответчика в доход бюджета муниципального округа город Михайловка Волгоградской области.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198, 235 ГПК РФ, суд,

решил:

исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 ... в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (ИНН <***>) расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 в размере 156 007 рублей.

Взыскать с ФИО1 ... в доход бюджета муниципального образования муниципальный округ город Михайловка Волгоградской области государственную пошлину 5 680,21 рубля.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья: Н.В. Шевлякова

В соответствии с положениями ч. 3 ст. 107, ч. 2 ст. 199 ГПК РФ мотивированное решение суда составлено 21 марта 2025 г.