Решение по делу № 2-5319/2023 от 21.12.2023

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Махачкала 21 декабря 2023 года

Кировский районный суд г. Махачкалы в составе:

председательствующего судьи Шихгереева Х.И.

при ведении протокола секретарем судебного заседания Алиевой К.З.,

рассмотрев в открытом судебном заседании от 21 декабря 2023 года

с участием

ФИО3– старшего помощника прокурора <адрес>,

рассмотрев гражданское дело № 2-5319\2023 (УИК № 05RS0018-01-2023-009194-68)по иску заместителя прокурора <адрес> в интересах неопределенного круга лиц к Государственному бюджетному учреждению Республики Дагестан «Поликлиника №» о:

признании незаконным бездействия по неиспользованию по назначению медицинского оборудования, приобретенного в рамках национального проекта «Здравоохранения»,

возложении обязанности с момента вступления решения в законную силу незамедлительно устранить и обеспечить эффективное использование по назначению медицинского оборудования, приобретенного в рамках национального проекта «Здравоохранения», а именно:

-прибора суточного мониторирования электрокардиограммы по Холтеру,

-прибора суточного мониторирования артериального давления (СМАД),

-анализатора биохимическогоBS-200E,

-анализатора автоматического гематологическогоMythic 22,

УСТАНОВИЛ:

Заместитель прокурора <адрес> в интересах неопределенного круга лицобратился в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению Республики Дагестан «Поликлиника №» (далее- ГБУ РД «Поликлиника №») о:

-прибора суточного мониторирования электрокардиограммы по Холтеру,

-прибора суточного мониторирования артериального давления (СМАД),

-анализатора биохимического BS-200E,

-анализатора автоматического гематологического Mythic 22.

В обоснование своих требований он указал, что во исполнение приказа Генерального прокурора Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ «Об организации прокурорского надзора за исполнением законодательства при реализации национальных проектов» прокуратурой района проведена проверка исполнения на поднадзорной территории требований законодательства в сфере реализации национального проекта «Здравоохранение», который реализуется в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года», согласно статье 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «ОБ основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, доступность и качество медицинской помощи, недопустимость отказа в оказании медицинской помощи и т.д. относится к основным принципам охраны здоровья граждан, в силу положений статей 18 и 19 данного закона каждый имеет право на охрану здоровья и на медицинскую помощь, статьей 10 этого закона предусмотрено, что доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения, транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения, и т.д., однако, ответчиком не обеспечивается соблюдение этих требований закона и выполнение национального проекта, в ходе проведенной проверки установлено, что между ООО «САУС МЕДИКА» и Министерством здравоохранения Республики Дагестан заключены государственные контракты № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ на поставку в ГБУ РД «Поликлиника №» такого оборудования как прибора суточного мониторирования электрокардиограммы по Холтеру, прибора суточного мониторирования артериального давления (СМАД), анализатора биохимического BS-200E и анализатора автоматического гематологического Mythic 22, данные контракты исполнены и оборудование было поставлено, установлено и введено в эксплуатацию, проведен инструктаж по пользованию оборудованием, однако, оборудование простаивает и не используется по назначению, что является нарушением требований приведенных норм закона.

Ответчик свои возражения на иск не представил.

Согласно отчету отслеживания отправления с почтовым идентификатором № судебное извещение вручено адресату -ГБУ РД «Поликлиника №» ДД.ММ.ГГГГ, однако, оно не направило своего представителя в суд, о причинах его неявки в суд не сообщило, об отложении судебного заседания на другой срок или о рассмотрении дела в отсутствие его представителя не просило.

В связи с этим и на основании статьи 233 ГПК РФ суд перешел к рассмотрению дела в отсутствие представителя ответчика в порядке заочного производства, о чем вынесено определение.

ФИО3 – старший помощник прокурора <адрес> в судебном заседании поддержал заявленные требования, просил их удовлетворить по основаниям, указанным в иске.

Выслушав объяснения ФИО3 – старшего помощника прокурора <адрес>, изучив доводы иска, исследовав матери алы дела, суд приходит к следующему.

Согласно статье 3 Всеобщей декларации прав человека и статьи 11 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах, к числу наиболее значимых человеческих ценностей относятся жизнь и здоровье, а их защита должна быть приоритетной.

Статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Данное конституционное право граждан получило развитие в Федеральном законе от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьей 18 которого установлено, что каждый имеет право на охрану здоровья, а статьей 19 - право на медицинскую помощь.

Указом Президента РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 204 (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» Правительству Российской Федерации было поручено в соответствии с национальными целями разработать (скорректировать) совместно с органами государственной власти субъектов Российской Федерации и представить для рассмотрения на заседании Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам национальные проекты, в том числе в сфере здравоохранения и демографического развития, которые направлены на решение задач по обеспечению увеличения ожидаемой продолжительности здоровой жизни, снижению показателей смертности населения, в том числе и от различных заболеваний, охвату всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год, оптимизации работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сокращение времени ожидания в очереди при обращении граждан в указанные медицинские организации, внедрению инновационных медицинских технологий, включая систему ранней диагностики состояния здоровья пациентов, внедрению клинических рекомендаций, разработке и реализации программ борьбы с онкологическими заболеваниями, сердечно-сосудистыми заболеваниями, развития детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям и т.д.

В целях реализации этих программ и проектов паспортами программ и проектов предусмотрено оснащение и переоснащение в том числе первичного звена здравоохранения Российской Федерации современным медицинским оборудованием, которые обеспечивают качественную медицинскую помощь.

Исходя из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Разрабатывая подобные программы и проекты, финансируя их реализацию, государство исходит из того, что здоровье человека - высшее неотчуждаемое благо, без которого утрачивают свое значение многие другие блага и ценности.

Провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство берет на себя обязанность осуществлять комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социальной помощи.

Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Статьей 4 названного Закона установлено, что к основным принципам охраны здоровья относятся, в частности: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 статьи 2 Закона).

Медицинская услуга пунктом 4 данной статьи Закона определено как медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Качество медицинской помощи определяется совокупностью признаков медицинских технологий, правильностью их выполнения и результатами их проведения.

Все эти мероприятия предполагают, что качественную медицинскую помощь возможно обеспечить в том случае, если приобретенное, установленное и готовое к использованию оборудование эксплуатируется по своему назначению, иное означает ухудшение гарантированного законом и государством качества медицинской помощи населению, чем нарушается права граждан на охрану жизни и на качественную медицинскую помощь.

Материалами дела установлено, что прокуратурой <адрес> проведена проверка полноты использования находящегося в распоряжении ГБУ РД «Поликлиника №» медицинского оборудования, приобретенного и установленного в рамках приведенных национальных программ и проектов.

Установлено, что такое медицинское оборудование как прибор суточного мониторирования электрокардиограммы по Холтеру, прибор суточного мониторирования артериального давления (СМАД), анализатор биохимический BS-200E, анализатор автоматический гематологический Mythic 22 не используется оп назначению.

Согласно медицинской литературе холтеровское мониторирование (ХМ) представляет собой суточную непрерывную регистрацию электрокардиографии на носитель памяти, которая отправляется в специальную программу для расшифровки результата, по результатам такого исследования выделяются синдромы, сгруппированные из полученной информации об электрической активности сердца, таких как экстрасистолии, блокады проведения импульса на различных уровнях, тахикардии или брадикардии, фибрилляции, угрожающие жизни нарушения ритма, эктопическая активность сердца, ишемия миокарда и другие, заключение холтеровского мониторирования включает в себя электрофизиологические изменения, происходившие с сердцем за период наблюдения, которые помогут врачу уточнить болезнь и назначить подходящее лечение по индивидуальной схеме.

Как об этом указано в Клинических рекомендациях «Артериальная гипертензия у взрослых», утвержденных Минздравом России, гипертоническая болезнь, которое представляет собой хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение артериального давления, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертензии, является достаточно распространенным заболеванием и является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных (хроническая болезнь почек (ХБП)) заболеваний, повышенное артериальное давление является основным фактором развития преждевременной смерти и причиной почти 10 миллионов смертей и более чем 200 миллионов случаев инвалидности в мире, между уровнем артериального давления и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь, при этом эта связь начинается с относительно низких значений давления- 110 - 115 мм рт. ст. для САД и 70 - 75 мм рт. ст. для ДАД.

В связи с этим медицинская наука исходит из того, что проведение инструментальных методов диагностики является необходимым для исключения артериальной гипертензии, выявления поражения органов-мишеней, оценки сердечно-сосудистого риска, и сопутствующей патологии, влияющей на эффективность лечения и качество жизни пациента, в том числе и на выбор терапевтической тактики.

Анализаторы автоматические биохимические модели ВS-200Е предназначены для измерения молярной концентрации глюкозы, мочевины, а также, массовой концентрации ионов (Ca2+, Na+, K+, Cl-) в биологических жидкостях.

Анализаторы автоматические гематологические модели Mythic 22 предназначены для измерений счетной концентрации лейкоцитов и эритроцитов кондуктометрическим методом, а также массовой концентрации гемоглобина спектрофотометрическим методом, используются для подсчета клеток крови кондуктометрическим методом путем регистрации импульсов напряжения, вызванных изменением проводимости внутри микроскопического отверстия (апертуры) вследствие прохождения клетки через апертуру, а также для измерения гемоглобина спектрофотометрическим методом.

Как указывается в медицинской литературе комплектация гематологического анализатора Mythic 22 представляет собой систему для надежного и качественного анализа образцов проб крови без автоматической подачи анализируемого материала, позволяют определять нормальные параметры клеток крови пациентов и сигнализировать о патологических результатах, которые требуют дополнительных исследований.

Из приведенных сведений о предназначении медицинского оборудования, которое в ГБУ РД «Поликлиника №» не используется по назначению, следует, что оно является необходимым для проведения медицинских исследований в целях оказания качественной медицинской помощи, однако, оно не используется.

В приказе Росздравнадзора от ДД.ММ.ГГГГ N 3881 «Об утверждении Ведомственной программы профилактики нарушений обязательных требований при осуществлении государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, федерального государственного надзора в сфере обращения лекарственных средств и государственного контроля за обращением медицинских изделий» обращено внимание на то, что отсутствие в полном объеме лечебно-диагностических исследований в связи с простоем и неэффективным использованием медицинского оборудования свидетельствует о ненадлежащей организации оказания медицинской помощи и ее несоответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Минздрава России и клиническими рекомендациями (клиническими протоколами).

Согласно пункту 9 статьи 10 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья.

Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются в т.ч. применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, что невозможно без использования необходимого медицинского оборудования.

В соответствии со статьей 79 названного Закона медицинская организация обязана:

-организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартами медицинской помощи (пункт 2 части 1);

-обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендация, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи (пункт 2.1 части 1);

-обеспечивать применение разрешенных к применению в Российской Федерации лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий, дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств (пункт 5 части 1).

Выполнение таких обязанностей без использования по назначению переданной в распоряжение медицинской организации медицинского оборудования, в котором врачи и сама медицинская организация нуждается в повседневной работе для оказания населению качественной медицинской помощи, невозможно.

Однако, как это следует из представленных прокурором материалов, данное оборудование не используется по назначению, что означает нарушение требований приведенного закона.

Согласно пункту 11 Приложения № Приказа Министерства здравоохранения и социального развития России от ДД.ММ.ГГГГ №н (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» основными задачами поликлиники являются, в том числе диагностика и лечение различных заболеваний и состояний.

Данным Приложением предусмотрено, что:

-для организации работы поликлиники в ее структуре рекомендуется предусматривать следующие подразделения различные подразделения (например, отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи, отделения (кабинеты) первичной специализированной медико-санитарной помощи, диагностические отделения (кабинеты), клинико-диагностическая лаборатория (при отсутствии возможности выполнять исследования в других медицинских организациях, имеющих лицензию на выполнение работ и услуг по клинической лабораторной диагностике), микробиологическая лаборатория (при отсутствии возможности выполнять исследования в других медицинских организациях, имеющих лицензию на выполнение работ и услуг по клинической лабораторной диагностике), отделение (кабинет) функциональной диагностики, отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики (пункт 8 Приложения),

-в зависимости от численности прикрепленного населения в структуре поликлиники рекомендуется предусматривать различные отделения (кабинеты) первичной специализированной медико-санитарной помощи и диагностические отделения (кабинеты) (кардиологический, урологический, оториноларингологический, офтальмологический, фтизиатрический, кабинет врача-эндокринолога, кабинет врача-хирурга, кабинет врача-невролога, отделение (кабинет) медицинской профилактики для взрослых, клинико-диагностическая лаборатория, биохимическая лаборатория, отделение (кабинет) функциональной диагностики (пункт 9),

-оснащение отделений (кабинетов) осуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний), правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований (пункт 9.1).

Обеспечение качественной деятельности приведенных кабинетов, отделений и врачей невозможно без использования медицинского оборудования, предназначенного для проведения различных исследований и анализов.

А перечисленное медицинское оборудование, как это следует из вышеизложенного, предназначено для проведения таких анализов и исследований, но оно не используется.

Представители медицинской организации, которая надлежаще извещена о времени рассмотрения дела, в судебное заседание не явились, свои возражения против иска не представили, поэтому, в силу положений статей 67 и 68 ГПК РФ суд вынужден основать свои выводы на доводах прокурора.

Поэтому, суд приходит к выводу об обоснованности требований прокурора о том, что бездействие ГБУ РД «Поликлиника №», выражающееся в неиспользовании и простое находящегося в организации названного выше медицинского оборудования, противоречит приведенным выше нормам закона.

Соответственно, данное бездействие возможно устранить, возложив на медицинскую организацию обязанность с момента вступления решения в законную силу незамедлительно обеспечить эффективное использование по назначению медицинского оборудования, приобретенного в рамках национального проекта «Здравоохранения».

Руководствуясь статьями 233, 235-237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования заместителя прокурора <адрес> в интересах неопределенного круга лица к Государственному бюджетному учреждению Республики Дагестан «Поликлиника №» удовлетворить.

Признать незаконным бездействия Государственного бюджетного учреждения Республики Дагестан «Поликлиника №» по неиспользованию по назначению медицинского оборудования, приобретенного в рамках национального проекта «Здравоохранения», а именно,

-прибора суточного мониторирования электрокардиограммы по Холтеру,

-прибора суточного мониторирования артериального давления (СМАД),

-анализатора биохимического BS-200E,

-анализатора автоматического гематологического Mythic 22.

Возложить на Государственное бюджетное учреждение Республики Дагестан «Поликлиника №» обязанность с момента вступления решения в законную силу незамедлительно устранить и обеспечить эффективное использование по назначению медицинского оборудования, приобретенного в рамках национального проекта «Здравоохранения», а именно:

-прибора суточного мониторирования электрокардиограммы по Холтеру,

-прибора суточного мониторирования артериального давления (СМАД),

-анализатора биохимического BS-200E,

-анализатора автоматического гематологического Mythic 22.

Ответчик Государственное бюджетное учреждение Республики Дагестан «Поликлиника №» вправе в течение семи дней со дня вручения ему копии заочного решения обратиться в Кировский районный суд <адрес> с заявлением об отмене настоящего заочного решения.

Ответчик Государственное бюджетное учреждение Республики Дагестан «Поликлиника №» вправе обжаловать заочное решение в апелляционном порядке в Судебную коллегию по гражданским делам Верховного Суда Республики Дагестан через Кировский районный суд <адрес> только в случае отказа в удовлетворении его заявления об отмене заочного решения суда в течение одного месяца со дня вынесения определения об отказе в удовлетворении заявления об отмене заочного решения суда.

Председательствующий Х.И. Шихгереев.