Дело № 2-821/2022

42RS0001-01-2022-001057-92

Решение

Именем Российской Федерации

Анжеро-Судженский городской суд Кемеровской области в составе:

председательствующего Логвиновой О.В.,

при секретаре Петерс С.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Анжеро-Судженск Кемеровской области

14 июня 2022 года

гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО1 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса (далее ТФОМС) обратился в суд с иском к ответчику к ФИО1 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи, мотивируя свои требований следующим.

<дата> около <...> ответчик ФИО1 , будучи в состоянии алкогольного опьянения, управляя технически исправным автомобилем марки <...>, регистрационный знак № двигаясь по автодороге «<адрес>, в нарушение требований пунктов 2.7, 13.9 Правил дорожного движения, допустил столкновение с автомобилем марки <...>, в результате чего ДЕС были причинены телесные повреждения в виде <...>.

Приговором <...> от <дата> ФИО1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч. 4 ст. 264 УК РФ. Приговор вступил в законную силу <дата>.

В связи с полученными травмами ДЕС находился на лечении в медицинских организациях в период с <дата> по <дата>.

Стоимость лечения ДЕС, оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса, составила <...> рубля, в том числе:

- <...> рубля - стоимость вызова скорой медицинской помощи ГАУЗ АСГБ, что подтверждается справкой ООО «СК «Ингосстрах-М» о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи и записью о вызове бригады скорой в медицинской карте ДЕС;

- <...> рубля - стоимость стационарного лечения в ГАУЗ АСГБ в период с <дата> по <дата>, что подтверждается справкой ООО «СК «Ингосстрах-М» о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи и справкой ГАУЗ АСГБ о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

- <...> рубля - стоимость стационарного лечения в ГАУЗ ККБСМП в период с <дата> по <дата>, что подтверждается справкой ООО «СК «Ингосстрах-М» о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи и справкой ГАУЗ ККБСМП о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

- <...> рубля - стоимость амбулаторного лечения в поликлинике ГАУЗ АСГБ, что подтверждается справкой ООО «СК «Ингосстрах-М» и данными медицинской карты № пациента.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Вина ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного пунктом «а» части 1 статьи 264 УК РФ, установлена вступившим в законную силу приговором <...> от <дата>.

Истец просил суд взыскать с ответчика в счет возмещения расходов на лечение ДЕС <...> рубля.

Представитель истца в суд не явился, о месте и времени судебного заседания извещен надлежаще, в своем заявлении просил дело рассмотреть в его отсутствие.

Ответчик в судебное заседание не явился, согласно сведениям отдела адресно-справочной службы УВМ ГУ МВД по Кемеровской области <дата> ответчик снят с регистрационного учета, данные о его последующей регистрации отсутствуют.

Поскольку место жительства ответчика неизвестно, определением Анжеро-Судженского городского суда от <дата> в качестве его представителя был назначен адвокат.

Представитель ответчика адвокат Ананьин Д.Ю., действующий на основании ордера, иск не признал, поскольку позиция ответчика по заявленным требованиям неизвестна.

Выслушав представителя ответчика, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными Законом.

В соответствии с ч. 2 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 данной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

- на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 1 ч. 5. ст. 26 и ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ финансирование мероприятий здравоохранению, в том числе оплата медицинских услуг, оказываемых гражданам, осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 Гражданского Кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Судом установлено, что приговором <...> от <дата> ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч. 4 ст. 264 УК РФ (л.д.6-11).

Как следует из указанного приговора <дата> ФИО1 , управляя автомобилем в состоянии алкогольного опьянения, нарушив правила дорожного движения, совершил дорожно-транспортное происшествие, в результате которого ДЕС был причинен тяжкий вред здоровью. Заключением эксперта от <дата> установлено, что в результате ДТП ФИО1 были причинены: <...>.

Как следует из медицинской карты стационарного больного (л.д.17-27) выписке (л.д.37) и листу врачебных назначений (л.д.36) ДЕС <дата> был направлен ССМП в ГАУЗ АСГБ с диагнозом <...> Ему были назначены консультации специалистов, обследования, медикаментозное лечение. <дата> переведен в Кемеровскую областную клиническую больницу.

Вызов скорой медицинской помощи подтверждается сопроводительным листом (л.д.30). Как следует из справки ООО «СК «Ингосстрах-М» (л.д.14) стоимость вызова скорой помощи составляет <...> рубля.

Согласно справке о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках программ обязательного медицинского страхования, стоимость медицинских услуг, оказанных ГАУЗ АСГБ в период с <дата> по <дата> составила <...> рубля (л.д. 59).

Согласно выписке из медицинской карты (л.д.66-69) ДЕС находился на лечении в ГАУЗ «Областная клиническая больница скорой медицинской помощи» с <дата> по <дата> в отделении анестезиологии-реанимации, с <дата> по <дата> в отделении хирургии.

Согласно справке о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках программ обязательного медицинского страхования, стоимость медицинских услуг, оказанных ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи» за период с <дата> по <дата> составила <...> рубля (л.д. 97).

Согласно амбулаторной медицинской карте (л.д.60-63) в период с <дата> по <дата> ДЕС находился на амбулаторном лечении в поликлинике № ГАУЗ АСГБ. Как следует из справки ООО «СК «Ингосстрах-М» (л.д.14) стоимость амбулаторного лечения в период с <дата> по <дата> составила <...> рубля, на <дата> – <...> рубля, на <дата> – <...> рубля, с <дата> по <дата> – <...> рубля, всего <...> рубля.

Таким образом, расходы на лечение ДЕС, пострадавшего в ДТП, виновником которого признан ответчик, составили <...> рубля.

Проанализировав указанные нормы законодательства, суд приходит к выводу, что у истца, оплатившего расходы на лечение застрахованного лица ДЕС вследствие причинения вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, возникло право на предъявление требования к ответчику, признанного виновным в совершении ДТП, в размере произведенной оплаты медицинских услуг.

Суд удовлетворяет данные требования и взыскивает с ответчика как с лица, виновного в причинении ущерба, в пользу истца в возмещение произведенной оплаты расходов на лечение <...> рубля.

Поскольку при подаче иска истец был освобожден от уплаты госпошлины, на основании ст. 103 ГПК РФ, ст. 333.19 НК РФ суд взыскивает государственную пошлину с ответчика в размере <...> рубля в доход местного бюджета.

Руководствуясь ст.ст. 194 - 199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО1 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 , <дата> года рождения, уроженца <...>, паспорт серии <...>,

в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса, <...>, расположенного по адресу: <адрес>,

в счет возмещения расходов на оказание медицинской помощи <...>.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального образования Анжеро-Судженский городской округ государственную пошлину в размере <...>.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение одного месяца со дня составления решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Анжеро-Судженский городской суд.

Председательствующий:

Решение в окончательной форме составлено 21.06.2022.