гражданское дело № 2-1448/2023

ВЕРХОВНЫЙ СУД

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

№ 33-13266/2023

25 июля 2023 г. г. Уфа

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан в составе:

председательствующего Ибрагимовой И.Р.,

судей Вахитовой Г.Д.,

ФИО3,

при секретаре судебного заседания Щукине О.Ю.,

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г. Стерлитамак Республики Башкортостан, действующего в интересах ребенка-инвалида ФИО1, дата года рождения, ФИО5 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ Республики Башкортостан Городская больница №2 г. Стерлитамак об обязании бесперебойно обеспечивать ребенка-инвалида медицинскими изделиями,

по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Республики Башкортостан на решение Кировского районного суда г. Уфы Республики Башкортостан от 2 марта 2023 г.

Заслушав доклад судьи Ибрагимовой И.Р., судебная коллегия

установила:

Прокурор г.Стерлитамак, действующий в интересах ребенка-инвалида ФИО1, дата года рождения, ФИО5, обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ РБ Городская больница №2 г. Стерлитамак об обязании бесперебойно обеспечивать ребенка-инвалида медицинскими изделиями.

В обосновании иска указано, что ФИО1 является инвалидом №... группы и состоит на диспансерном учете в ГБУЗ РБ ГБ №... адрес с диагнозом сахарный диабет.

Решением Кировского районного суда г. Уфы Республики Башкортостан от 12 мая 2022 г. удовлетворены исковые требования прокурора г. Стерлитамак, действующего в интересах несовершеннолетнего ФИО1 об обеспечении ФИО1 изделием медицинского назначения – сенсорами для системы непрерывного мониторинга глюкозы Enlit MMТ 7008А – в количестве 5шт. в месяц.

В соответствии с п. А09.05.023.001 Стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), утверждённого приказом Министерства здравоохранения РФ от 22 января 2021 г. №22Н и по медицинским показаниям ФИО6 необходимо исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования.

ФИО4 по медицинским показаниям нуждается в медицинских изделиях: сенсоры для системы непрерывного мониторинга глюкозы Enlit MMТ 7008А в количестве 5 шт. в месяц, трансмиттера Guardian 2 Link в количестве 1 штука 1 раз в год.

В настоящее время ФИО4 указанными медицинскими изделиями не обеспечен.

На основании вышеизложенного, с учетом уточнения исковых требований прокуратуры, истца ФИО5, истцы просят:

обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ РБ Городская больница №2 г. Стерлитамак произвести замену трансмиттера Guardian 2 Link, неисправного н исправный ФИО1, дата года рождения;

взыскать с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ РБ Городская больница №2 г. Стерлитамак в пользу ФИО2, дата года рождения, расходы, затраченные на приобретение медицинских изделий в сумме 54 000 рублей;

обратить решение к немедленному исполнению.

Решением Кировского районного суда г. Уфы Республики Башкортостан от 2 марта 2023 г. постановлено:

иск прокурора г. Стерлитамак РБ, действующего в интересах ребенка-инвалида ФИО1 дата года рождения, ФИО5 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ РБ Городская больница №2 г. Стерлитамак об обязании бесперебойно обеспечивать ребенка-инвалида медицинскими изделиями, удовлетворить частично;

обязать Министерство здравоохранения РБ, ГБУЗ РБ Городская больница №2 г. Стерлитамак произвести замену трансмиттера Guardian 2 Link, неисправного на исправный ФИО7, 08 июля 2007 года рождения;

взыскать с Министерства здравоохранения РБ в пользу ФИО2, дата года рождения, расходы, затраченные на приобретение медицинских изделий в сумме 54 000 рублей;

решение суда обратить к немедленному исполнению, в части произвести замену трансмиттера Guardian 2 Link, неисправного на исправный ФИО1, дата года рождения;

в удовлетворении исковых требований прокурора г. Стерлитамак РБ, действующего в интересах ребенка-инвалида ФИО1, ФИО5 к ГБУЗ РБ Городская больница №2 г. Стерлитамак о взыскании расходов затраченных на приобретение медицинских изделий, отказать.

В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения Республики Башкортостан не соглашается с решением суда, просит его отменить. В обоснование жалобы указано на то, что Министерство здравоохранения Республики Башкортостан неправомочно оказывать непосредственную медицинскую помощь, выдачу лекарственных препаратов и иные действий в сфере медицинской деятельности. При обстоятельствах отсутствия подачи заявки на приобретение медицинских изделий и лекарственных препаратов Министерство здравоохранения Республики Башкортостан не имеет информации о необходимости в обеспечении пациента. Таким образом, в сложившейся ситуации вина Министерства здравоохранения Республики Башкортостан отсутствует и означает отсутствие оснований для удовлетворения исковых требований к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан. В связи с изложенным, надлежащим ответчиком по делу должна являться медицинская организация. Гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в рассматриваемом случае регулируются распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. №3053-р, в котором указан перечень медицинских изделий, отпускаемых бесплатно. Рассматриваемый перечень является исчерпывающим, и не включает в себя датчики к системе непрерывного мониторинга глюкозы, в связи, с чем предоставление указанного медицинского изделия пациенту бесплатно не предусмотрено законом. Минздравом Республики Башкортостан не нарушалось право истца на медицинские изделия. Без выданного рецептурного бланка Министерство здравоохранения Республики Башкортостан не может обеспечить истца медицинскими изделиями. Истцу рецептурный бланк на замену трансмиттера не выдавался. Соответственно в этой части нарушения прав истца нет. Суд проигнорировал доводы ответчика о том, что в исковом заявлении указано, что «убытки» у истца возникли 2 марта 2022 г. и 11 марта 2022 г. в размере 26 940 рублей, в то время как решение врачебной комиссии состоялось 02 июня 2022 г., то есть после приобретения медицинских изделий. Для вынесения решения о необходимости назначения по рекомендации врача требуется утвердительное заключение врачебной комиссии.

Лица, участвующие в деле и не явившиеся в судебное заседание, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Информация о дате, времени и месте рассмотрения дела также заблаговременно была размещена на интернет-сайте Верховного суда Республики Башкортостан в соответствии со статьями 14, 16 Федерального закона от 22 декабря 2008 г. № 262-ФЗ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации».

В связи с чем, на основании статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия находит возможным рассмотрение дела в отсутствие неявившихся лиц.

Проверив оспариваемое судебное постановление в соответствии с частью 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в пределах доводов апелляционной жалобы, материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав представителя Министерства здравоохранения ФИО8, поддержавшую доводы апелляционной жалобы, истца ФИО5, прокурора Валиуллину Г.Р., просивших оставить решение суда без изменения, судебная коллегия приходит к следующему.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В статье 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья (пункты 1, 5 статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Судом первой инстанции установлено и сторонами не оспаривается, что ФИО1 дата года рождения относится к категории «ребенок-инвалид» (инвалидность установлена до 9 июля 2025 г.), состоит на диспансерном учете в ГБУЗ РБ ГБ №2 г.Стерлитамак с диагнозом «сахарный диабет» (л.д. 12, 84).

ФИО6 по медицинским показаниям нуждается в медицинских изделиях: сенсоры для системы непрерывного мониторинга глюкозы Enlit MMТ 7008А в количестве 5 шт. в месяц, трансмиттера Guardian 2 Link в количестве 1 штука 1 раз в год.

Вступившим в законную силу решением Кировского районного суда г. Уфы Республики Башкортостан от 12 мая 2022 г. на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан возложена обязанность обеспечивать несовершеннолетнего ФИО1 изделием медицинского назначения – сенсорами для системы непрерывного мониторинга глюкозы Enlit MMТ 7008А – в количестве 5шт. в месяц (л.д. 32-42).

Согласно предоставленным чекам: от 13 июля 2022 г. на сумму 18 000 руб., от 13 апреля 2022 г. на сумму 16500 руб., от 23 августа 2022 г. на сумму 19 500 руб., законным представителем (матерью) ФИО4 - ФИО5 понесены расходы на приобретение медицинских изделий в размере 54 000 руб. (л.д. 9-11).

Разрешая спор, суд руководствовался положениями статей 18, 20, 41 Конституции Российской Федерации, статей 4, 82, 37, 48, 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пункта 3 Порядка применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 августа 2005 г. N 494), статьи 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов (утв. постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. № 1506, Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», статей 15, 1069, 1071 Гражданского кодекса Российской Федерации, и пришел к обоснованному выводу о том, что ФИО4 как ребенок-инвалид, имеет право на бесплатное обеспечение трансмиттером Guardian 2 Link в количестве 1 штука 1 раз в год в соответствии с медицинскими показаниями, назначенными ребенку в установленном законом порядке по жизненным показаниям и возложил на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан, как на исполнительный орган государственной власти Республики Башкортостан, осуществляющий государственное регулирование в сфере здравоохранения на территории Республики Башкортостан, обязанность произвести замену ФИО1 трансмиттера Guardian 2 Link, неисправного на исправный.

Учитывая, что истцом в ходе рассмотрения дела заявлено об обращении решения суда к немедленному исполнению, принимая во внимание характер и тяжесть заболевания ФИО1 требования клинических рекомендаций по лечению заболевания, те обстоятельства, что препарат является дорогостоящим, промедление исполнения решения суда может привести к ухудшению состояния здоровья ребенка-инвалида, во избежание усугубления негативных последствий заболевания, суд в соответствии со статьей 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации обратил решение в указанной части к немедленному исполнению.

Кроме того, суд правильно удовлетворил исковые требования о взыскании с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан денежных средств в размере 54 000 руб. за самостоятельное приобретение медицинских изделий, поскольку законным представителем были понесены указанные расходы после получения рекомендации врача эндокринолога о применении непрерывного мониторирования глюкозы, после принятия решения об обязании обеспечивать ФИО1 сенсорами непрерывного мониторинга глюкозы, однако Министерством здравоохранения Республики Башкортостан не были приняты надлежащем образом меры по обеспечению ФИО1 медицинскими изделиями.

В удовлетворении исковых требований о взыскании данных расходов с медицинского учреждения суд отказал, принимая во внимание вступившее в законную силу решение Кировского районного суда г. Уфы Республики Башкортостан от 12 мая 2022 г. и те обстоятельства, что ГБУЗ РБ Городская больница №2 г. Стерлитамак направлялись заявки в Министерство здравоохранения Республики Башкортостан о необходимости предоставления ФИО1 датчиков сенсорами для системы непрерывного мониторинга глюкозы Enlit MMТ 7008А, согласно предоставленных заявок ежемесячно с августа 2021 г. по март 2022 г. (в подтверждение предоставлены скриншоты направления на электронную почту).

Выводы суда первой инстанции основаны на правильном применении к спорным правоотношениям норм материального права, подтверждаются представленными в материалы дела доказательствами, которым судом дана соответствующая оценка, отвечающая требованиям статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Одним из принципов охраны здоровья в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. В числе таких гарантий - бесплатное обеспечение лиц, страдающих социально значимыми заболеваниями, за счет соответствующих бюджетных средств (в данном случае за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации – Республики Башкортостан в соответствии со стандартами медицинской помощи лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам врачей вне зависимости от наименования и стоимости препарата.

Непринятие мер по обеспечению названных лиц необходимыми им лекарственными препаратами (медицинскими изделиями), предусмотренными стандартами оказания медицинской помощи, противоречит сути предусмотренных законом гарантий бесплатного оказания гражданам, страдающим заболеваниями эндокринной системы, медицинской помощи, включая бесплатное лекарственное обеспечение, лишает таких граждан права на медицинскую помощь в гарантированном объеме и нарушает их право на охрану здоровья.

Несоблюдение лечебным учреждением порядка оформления медицинских документов о нуждаемости страдающего социально значимым заболеванием гражданина в бесплатном обеспечении лекарственным препаратом и ненадлежащий контроль за оформлением этих документов со стороны уполномоченного органа исполнительной власти не может лишать гражданина гарантированного ему государством права на получение лекарственного препарата бесплатно.

Доводы апелляционной жалобы о том, что надлежащим ответчиком по делу должна являться медицинская организация, поскольку без выданного рецептурного бланка Министерство здравоохранения Республики Башкортостан не может обеспечить истца медицинскими изделиями, сводятся к несогласию с постановленным решением по основаниям, которые были предметом судебного рассмотрения, эти доводы направлены на иную оценку норм материального права и обстоятельств, установленных и исследованных судом первой инстанции по правилам статей 12, 56 и 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, а потому не могут служить поводом к отмене данного решения.

Оснований для переоценки выводов суда у судебной коллегии не имеется.

Необеспечение ФИО1 датчиками к системе непрерывного мониторинга глюкозы, назначенными ему врачебной комиссией, нарушает его фундаментальное право на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно.

Поскольку установлено, что права ФИО1 в необеспечении соответствующими медицинскими изделиями являются нарушенными, суд апелляционной инстанции правомерно пришел к выводу о применении статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации, предусматривающей полное возмещение лицу, чье право нарушено, причиненных убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Взыскиваемые с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан расходы подтверждены представленными квитанциями на приобретение медицинского изделия (датчика) на общую сумму 54 000 руб.

Не могут быть приняты во внимание доводы апелляционной жалобы о том, что убытки у истца возникли 02 марта 2022 г. и 11 марта 2022 г. в размере 26 940 руб., в то время как решение врачебной комиссии состоялось 02 июня 2022 г., поскольку применение непрерывного мониторинга ребенку рекомендовано еще в 2021 году, после установления инсулиновой помпы.

Рецепт на приобретение сенсора был выписан также в 2021 году, однако рецепт снят аптекой с обслуживания.

Иные доводы апелляционной жалобы не содержат каких-либо обстоятельств, которые опровергали бы выводы судебного решения. Они направлены на иную оценку доказательств и не могут служить основанием к отмене решения суда.

Решение судом постановлено с соблюдением норм материального и процессуального права, значимые для дела обстоятельства судом установлены правильно, доказательства надлежаще оценены судом по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, в связи с чем судебная коллегия не находит оснований к его отмене, предусмотренных статьей 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Кировского районного суда г. Уфы Республики Башкортостан от 2 марта 2023 г. оставить без изменения, апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Республики Башкортостан – без удовлетворения.

Апелляционное определение вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в срок, не превышающий трех месяцев, в Шестой кассационный суд общей юрисдикции (г. Самара) через суд первой инстанции.

Председательствующий И.Р. Ибрагимова

Судьи Г.Д. Вахитова

ФИО3

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 01 августа 2023 г.

Справка: судья Ивченкова Ю.М.