УИД: 63RS0037-01-2024-005446-44
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
25 июля 2025 года г. Самара
Самарский районный суд г. Самары в составе:
председательствующего судьи Тепловой С.Н.,
при секретаре Канаевой О.О.,
с участием прокурора Маликова Е.Р,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-425/2025 по иску ФИО2 к ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника №4 Кировского района», Министерству здравоохранения Самарской области о признании незаконным протокола врачебной комиссии, возложении обязанности провести врачебную комиссию, обеспечить медицинскими изделиями, компенсации морального вреда, судебных расходов,
УСТАНОВИЛ:
ФИО2 обратилась в Самарский районный суд г. Самары с иском с учетом уточнения к ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника №4 Кировского района», Министерству здравоохранения Самарской области о признании незаконным протокола врачебной комиссии ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника №4 Кировского района» № от ДД.ММ.ГГГГ; возложении обязанности на ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 4 Кировского района» провести врачебную комиссию с целью назначения ФИО2 датчиков чрезкожного измерения уровня глюкозы FreeStyle Libre 2 из расчета 1 датчик в 14 дней до отмены инсулинотерапии по жизненным показаниям, с учетом наличия у ФИО2 медицинских показаний, установленных заключением судебно-медицинской экспертизы; возложении обязанности на ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № <адрес>» выписывать ФИО2 рецепты на датчики чрезкожного измерения уровня глюкозы FreeStyle Libre 2 из расчета 1 датчик в 14 дней, инфузионные наборы Accu-Chek Flex Link 8 мм или Accu-Chek Flex Link Plus 8мм из расчета 1 набор на 6 дней, канюли Accu-Chek Flex Link 8 мм или Accu-Chek Flex Link Plus 8мм из расчета 1 штука на 6 дней, резервуары Accu-Chek Spirit из расчета 1 штука на 6 дней до отмены инсулинотерапии по жизненным показаниям; возложении обязанности на Министерство здравоохранения Самарской области обеспечить ФИО2 датчиками чрезкожного измерения уровня глюкозы FreeStyle Libre 2 из расчета 1 датчик в 14 дней, инфузионными наборами Accu-Chek Flex Link 8 мм или Accu-Chek Flex Link Plus 8мм из расчета 1 набор на 6 дней, канюлей Accu-Chek Flex Link 8 мм или Accu-Chek Flex Link Plus 8мм из расчета 1 штука на 6 дней, резервуарами Accu-Chek Spirit из расчета 1 штука на 6 дней до отмены инсулинотерапии по жизненным показаниям; взыскании с ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 4 Кировского района» в пользу ФИО2 компенсации морального вреда в солидарном порядке в размере 100 000 рублей; расходов на оплату юридических услуг в размере 19 500 рублей; обращении решения к немедленному исполнению.
В обоснование заявленных требований истец указала, что истец обратилась в ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 4 Кировского района» с заявлениями о проведении врачебной комиссии с целью назначения непрерывного мониторинга глюкозы, а также расходных материалов (инфузионных наборов и резервуаров) к установленной инсулиновой помпе Акку-чек Спирит Комбо. В соответствии с протоколом врачебной комиссии ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 4 Кировского района» № от ДД.ММ.ГГГГ был рассмотрен вопрос об обеспечении датчиками НМГ. Вынесено решение, что в соответствии с клиническими рекомендациями в рамках нормативно-правовых актов осуществить выписку медицинских изделий для НМГ не представляется возможным. Согласно ответу ГБУЗ СО «СГП №» № от ДД.ММ.ГГГГ, в выдаче расходных материалов без инвалидности так же было отказано, со ссылкой на Постановление Правительства Самарской области от ДД.ММ.ГГГГ № и Распоряжение Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-Р. Указано, что инсулиновая помпа установлена за свой счет и без решения врачебной комиссии. Во время пребывания в стационаре ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 была установлена инсулиновая помпа Аккучек Комбо. Даны рекомендации: продолжить помповую инсулинотерапию; смена инфузионного набора Флекс Линк Плюс или Флекс Линк 8мм 1 раз в 5-6 дней, смена иглы Флекс Линк Плюс или Флекс Линк 8мм 1 раз в 3 дня, резервуара 1 раз в 6 дней. Инфузионный набор Флекс Линк (Плюс) состоит из канюли (иглы) и катетера (трубки). При этом, всю систему, включая трубку, можно менять раз в 6 дней, а канюлю (которая поставляется так же отдельно) необходимо переустанавливать каждые 3 дня. Таким образом, в первый день устанавливается вся система (катетер + канюля), через три дня меняется только канюля, еще через три дня вся система. В связи с чем, истец должна быть обеспечена инфузионными наборами из расчета 1 набор на 6 дней, и канюлями отдельно из расчета 1 штука на 6 дней. В 2024 году в выписном эпикризе стационара ГБУЗ СО СГБ № от ДД.ММ.ГГГГ так же даны рекомендации по продолжению интенсивной инсулинотерапии с помощью инсулиновой помпы. Однако, несмотря на то, что истцу показана помповая инсулинотерапия, инфузионными наборами и резервуарами по льготным рецептам истца не обеспечивают. В обеспечении расходными материалами было отказано, в связи с тем, что за счет бюджета обеспечивают только тех, у кого имеется инвалидность. Ссылаясь на указанные обстоятельства, истец обратилась с указанным иском в суд.
В судебном заседании истец исковые требования поддержала в полном объеме по основаниям, изложенным в иске.
Представитель ответчика ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника №4 Кировского района» в судебном заседании требования не признала, пояснила, что со стороны ответчиков отсутствуют нарушения прав истца, обеспечение изделиями медицинского назначения осуществляется надлежащим образом.
Представитель ответчика Министерства здравоохранения Самарской области в судебное заседание не явился, согласно представленным возражениям просил в удовлетворении заявленных требований отказать, поскольку истец не имеет статуса инвалида и не относится к льготным категориям граждан.
Представители третьих лиц Министерства здравоохранения РФ, ГКУ СО «Самарафармация» в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом.
Выслушав явившихся лиц, прокурора полагавшего необходимым частично удовлетворить исковые требования, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему выводу.
Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).
Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.
Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.
Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года N 715 утвержден Перечень социально значимых заболеваний, в который включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).
В соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года N 2406-р в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, входят препараты для лечения сахарного диабета.
Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года N 3053-р утвержден Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, куда отнесены иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе.
Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно которому лицам, страдающим диабетом предоставляются бесплатно все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики.
В силу приказа Минздравсоцразвития России от 05 мая 2012 года N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации" принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) относится к полномочиям врачебной комиссии медицинской организации.
Организация оказания населению субъекта Российской Федерации медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями относятся к полномочиям субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, в данном случае Министерства здравоохранения Самарской области.
Как следует из материалов дела, ФИО2 находится на диспансерном наблюдении у врача-эндокринолога ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 4 Кировского района» с диагнозом сахарный диабет первого типа с 2017 года.
Истец обратилась в ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 4 Кировского района» с заявлениями о проведении врачебной комиссии с целью назначения непрерывного мониторинга глюкозы, а также расходных материалов (инфузионных наборов и резервуаров) к установленной инсулиновой помпе Акку-чек Спирит Комбо.
В соответствии с протоколом врачебной комиссии ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 4 Кировского района» № от ДД.ММ.ГГГГ был рассмотрен вопрос об обеспечении датчиками НМГ. Вынесено решение, что в соответствии с клиническими рекомендациями в рамках нормативно-правовых актов осуществить выписку медицинских изделий для НМГ не представляется возможным.
Согласно ответу ГБУЗ СО «СГП №» № от ДД.ММ.ГГГГ, в выдаче расходных материалов без инвалидности так же было отказано, со ссылкой на Постановление Правительства Самарской области от ДД.ММ.ГГГГ № и Распоряжение Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-Р. Указано, что инсулиновая помпа установлена за свой счет и без решения врачебной комиссии.
Из медицинской карты стационарного больного №, а также выписного эпикриза следует, что ФИО2 находилась на стационарном лечении в отделении реконструктивной и пластической хирургии БГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с целью оказания ей высокотехнологичной медицинской помощи в виде установки инсулиновой помпы. ДД.ММ.ГГГГ ей была установлена система непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа Accu-Chek Spirit Combo), настроен диапазон целевых значений гликемии: от 3,9 ммоль/л до 10,0 ммоль/л.
После установки инсулиновой помпы, за период диспансерного наблюдения ДД.ММ.ГГГГ впервые возникли жалобы на гипогликемии 1-2 раза в неделю (как указано, в ночное время). На момент осмотра врачом-эндокринологом ФГБОУ ВО «СамГМУ» ДД.ММ.ГГГГ жалобы на гипогликемические состояния в ночное время сохраняются, указано, что ФИО2 самостоятельно проводит флеш-мониторинг, по данным которого 26,1% всего времени работы датчика (временной промежуток работы не указан), уровень глюкозы в интерстициальной жидкости (который коррелирует с уровнем глюкозы в крови, но с некоторым временным сдвигом и возможной небольшой погрешностью) составлял ниже установленного диапазона в 3,9 ммоль, то есть были зафиксированы периоды гипогликемии.
Согласно представленным медицинским документам, с июля 2024 года приступы гипогликемий у ФИО2 участились, ДД.ММ.ГГГГ - эпизод с потерей сознания, по поводу чего она проходила стационарное лечение в эндокринологическом отделении ГБУЗ СО СГБ №. В материалах отчетам AGP с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, отражающим суточные показатели гликемии, комиссия экспертов отмечает практически ежедневные и к тому же неоднократные эпизоды гипогликемии, показатели которой характерны как для гипогликемии 1 уровня (от 3,0 до < 3,9 ммоль/л), так и для 2 уровня (ДД.ММ.ГГГГ с 07.00 до 09.00-2,8 ммоль/л, ДД.ММ.ГГГГ с 22.00 до 23.00-2,9 ммоль/л, ДД.ММ.ГГГГ с 13.00 до 14.00- 2,9 ммоль/л, ДД.ММ.ГГГГ: с 00.00 до 01.00 - 2,6-2,2 ммоль/л), что является клинически значимой гипогликемии, требующей немедленного купирования.
Не согласившись с протоколом врачебной комиссии ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника №4 Кировского района» № от ДД.ММ.ГГГГ, истец обратилась с настоящим иском в суд.
В судебном заседании свидетель ФИО3, суду пояснила, что ФИО2 является пациенткой ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 4 Кировского района». ФИО3 была её врачом-эндокринологом с ДД.ММ.ГГГГ. Помпа была установлена при обращении истца по вопросу по планированию беременности, она попросила направить её в федеральный центр для установки помпы. ФИО3 решила этот вопрос с внештатным специалистом, она разрешила дать такое направление и истец по направлению заверенному врачебной комиссией была направлена в федеральный центр. Когда беременность у истицы прошла, в последующем истец выбрала путь инсулино-терапии через помпу, это был её выбор. Оговаривалось, что данная помпа на период беременности, а в дальнейшем (после родов) можно перейти к иной терапии. Все расходы она брала на себя и говорила, что претензий по этому вопросу к поликлинике не будет. У истца диагноз: сахарный диабет 1 типа и с учетом беременности и было выдано такое направление. Конкретно для истца вполне возможно перевести ее на базис болюсную терапию, рассматривая помпу, как средство удобное для терапии пациента с сахарным диабетом 1-го типа, на основании действующего законодательства сейчас поликлиника не имеет возможности предоставить именно такой способ доставки инсулина. А относительно непрерывного мониторинга глюкозы это тоже можно рассматривать как удобное средство контроля, которая не исключает использования традиционных средств контроля гликемии. И часто непрерывный мониторинг глюкозы, может давать показатели, которые отстают на несколько минут от фактического уровня глюкозы. На базис болюстной терапии пациенты используют базальный инсулин и коррекция базального инсулина может помочь избежать гипогликемических состояний в ночное время. Помпа - это способ доставки инсулина, которая в зависимости от качества градации по уровню помпы может быть различной. И базис болюсная терапия-когда используется инсулин более длительно действия, которые обеспечивают достаточный контроль в ночное время. Данные препараты в поликлинике имеются. Если использовать шприц-ручку можно избежать гипогликемических состояний в ночное время. Кратность введения инсулина 1 раз в сутки может вводится в утренние часы или перед сном, медленное освобождение молекулы поможет избежать гипогликемических состояний. Повышение глюкозы связано с приемом пищи. В рамках направления пациентки на медицинскую экспертизу, она не признана инвалидом, те изменения, которые сейчас есть у истца, не подходят под критерии инвалидности. Тяжелые гипогликемические состояния однократно это было зафиксировано у истца, а легкая гипогликемия такое может быть и пациент действительно может иметь легкие гипогликемии, с которыми он справляется приемом легких углеводов. Отказ от помпы или от непрерывного мониторинга не может повлиять на уровень жизни пациентки. Считает, что по клиническим рекомендациям - 33 %. пациентов с сахарным диабетом 1-го типа должны получать датчики непрерывного мониторинга являются рекомендательным характером. У истца имеется опыт использования инсулина длительного действия предыдущего поколения, но нет опыта использования инсулина сверх длительного действия. И при грамотном отношению к своему здоровью у истца не будет таких рисков. В лучшем случае если сочетать тест-полоски и мониторинг, но финансовые возможности они ограничены. Можно использовать мониторинг при беременности, у детей. Никаких ухудшений состояний у истца на не было. Обращение истца в Центр Диабет за консультацией являлось ее самостоятельным решением.
Определением Самарского районного суда г.Самара ДД.ММ.ГГГГ назначена судебно-медицинская экспертиза, производство которой поручено экспертам ЧУООВО Медицинский университет «Реавиз».
Согласно заключению эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ, проведя комплексный анализ представленных в распоряжении экспертной комиссии материалов, с учетом наличия у ФИО2 жалоб на ночные эпизоды гипогликемии и отсутствие чувствительности к ним, нейрогликопенических симптомов, лабильности гликемии с повышением частоты фиксированных гипогликемий в динамике (практически ежедневно и неоднократно) вплоть до 2 уровня, а также эпизода тяжелой гипогликемии с нарушением когнитивных функций в виде потери сознания в анамнезе (ДД.ММ.ГГГГ), комиссия экспертов полагает, что ФИО2 имеет жизненные показания для проведения ей непрерывного отслеживания (мониторирования) уровня глюкозы, в том числе с использованием датчика для системы флеш-мониторинга, поскольку оно помогает своевременно выявлять колебания уровня глюкозы, корректировать лечение и снижает риск возникновения тяжелых гипо- и гипергликемий, которые могут привести к летальному исходу.
Согласно Приказу Минздрава России от 26.10.2023 № 577н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)», всем пациентам, имеющим показания для непрерывного мониторинга глюкозы (включая флеш-мониторинг) независимо от условий оказания медицинской помощи круглогодично (365 дней в году) должно проводиться исследование уровня глюкозы. С учетом 14-дневного срока службы датчика FreeStyle Libre 2, для обеспечения непрерывного мониторинга в течение года требуется минимум 26 аналогичных датчиков.
Данное заключение является мотивированным и четким, имеет научную и практическую основу, составлено экспертами, имеющими соответствующее образование, квалификацию и опыт работы, эксперты в предусмотренном законом порядке были предупреждены об ответственности за дачу заведомо ложного заключения, указанное заключение основано на положениях, дающих возможность проверить достоверность сделанных выводов, оснований сомневаться в компетентности экспертов, проводивших экспертизу, их заинтересованности, не имеется. Сторонами указанные выводы эксперта не оспаривались.
Судом установлено, что ФИО2 направлена лечащим врачом для установки инсулиновой помпы в ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, что подтверждается сведениями, указанными в медицинской карте амбулаторного больного ФИО4
Во время пребывания в стационаре ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России в период с 19.10.2020 по 26.10.2020 г. ФИО2 была установлена инсулиновая помпа Аккучек Комбо. Даны рекомендации: продолжить помповую инсулинотерапию; смена инфузионного набора Флеке Линк Плюс или Флеке Линк 8мм 1 раз в 5-6 дней, смена иглы Флеке Линк Плюс или Флеке Линк 8мм 1 раз в 3 дня, резервуара 1 раз в 6 дней. Инфузионный набор Флеке Линк (Плюс) состоит из канюли (иглы) и катетера (трубки). При этом, всю систему, включая трубку, можно менять раз в 6 дней, а канюлю (которая поставляется так же отдельно) необходимо переустанавливать каждые 3 дня. Таким образом, в первый день устанавливается вся система (катетер + канюля), через три дня меняется только канюля, еще через три дня вся система.
В 2024 году в выписном эпикризе стационара ГБУЗ СО СГБ № от ДД.ММ.ГГГГ так же даны рекомендации по продолжению интенсивной инсулинотерапии с помощью инсулиновой помпы.
Стандартом медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения РФ №н от ДД.ММ.ГГГГ, предусмотрено исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования.
Согласно разделу 3.2 Клинических рекомендаций «Сахарный диабет 1 типа у взрослых», флеш-мониторирование глюкозы является одной из доступных к применению категорий систем непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ). Системы длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы (НМГ) измеряют глюкозу в интерстициальной жидкости непрерывно с частотой 5 - 15 минут с помощью устанавливаемых подкожно датчиков (сенсоров). В настоящее время НМГ в реальном времени и ФМГ используются как дополнение к традиционному самоконтролю гликемии и полностью не заменяют его. Использование НМГ в реальном времени и ФМГ может быть полезным для пациентов с СД любого типа, получающих интенсифицированную инсулинотерапию (многократные инъекции инсулина или инсулиновая помпа), исходно проводящих самоконтроль гликемии с частотой не менее 4 раз в сутки, а также при нарушении распознавания гипогликемии.
В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», при амбулаторном лечении лиц с установленным диагнозом «Диабет» все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей.
Следовательно, ФИО2 входит в перечень лиц, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Указанная в определении система флеш-мониторинга глюкозы FreeStyle Libre2 относится к медицинским изделиям, предназначенным для диагностики - измерения уровня глюкозы у пациентов с сахарным диабетом.
Официально действовавшими с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стандартами оказания медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа, утвержденными Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н, а также в соответствии с Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)», действующим с ДД.ММ.ГГГГ, в качестве медицинской услуги для контроля за лечением в амбулаторных условиях проводится исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования (флеш-мониторирования) ограниченному кругу лиц, о чем свидетельствует частота предоставления - 30% и 22% соответственно).
Согласно обязательным к применению с ДД.ММ.ГГГГ и по настоящее время Клиническим рекомендациям «Сахарный диабет 1 типа у взрослых» от 2019 и 2022, применение флеш-мониторирования глюкозы рекомендуется пациентам с сахарным диабетом 1 типа для достижения индивидуальных целевых показателей гликемического контроля, снижения риска гипогликемии (в том числе тяжелой) и вариабельности гликемии, увеличения времени в целевом диапазоне, повышения качества жизни и целесообразно при желании, возможности и способности пациента и/или законного представителя активно его использовать, проводить регулярный самоконтроль гликемии и выполнять рекомендации лечащего врача. Применение флеш-мониторинга гликемии может быть рассмотрено в случаях: 1) повышения уровня НЬАц (гликированного гемоглобина) >7,5% или другого индивидуального целевого показателя (диапазона гликемии); 2) тяжелых гипогликемий (>1 раза за последний год); 3) частых эпизодов легкой гипогликемии (>1 раза в день); 4) нарушения распознавания гипогликемии; 5) высокой вариабельности гликемии независимо от уровня НЬАц; 6) времени в целевом диапазоне уровня гликемии менее 50% по данным непрерывного мониторирования в «слепом» режиме.
Использование по назначению инсулиновой помпы с системой непрерывного мониторинга невозможно без датчиков (сенсоров), являющихся в данном случае неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены.
Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в связи с чем, исковые требования ФИО2 о возложении обязанности на ответчика ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 4 Кировского района» выписывать ФИО2 рецепты на датчики чрезкожного измерения уровня глюкозы FreeStyle Libre 2 из расчета 1 датчик в 14 дней, инфузионные наборы Accu-Chek Flex Link 8 мм или Accu-Chek Flex Link Plus 8мм из расчета 1 набор на 6 дней (или аналог), канюли Accu-Chek Flex Link 8 мм или Accu-Chek Flex Link Plus 8мм из расчета 1 набор на 6 дней (или аналог), резервуары Accu-Chek Spirit из расчета 1 штука на 6 дней (или аналог) до отмены инсулинотерапии по жизненным показаниям и обеспечить ФИО2 датчиками чрезкожного измерения уровня глюкозы FreeStyle Libre 2 из расчета 1 датчик в 14 дней, инфузионными наборами Accu-Chek Flex Link 8 мм или Accu-Chek Flex Link Plus 8мм из расчета 1 набор на 6 дней (или аналог), канюлей Accu-Chek Flex Link 8 мм или Accu-Chek Flex Link Plus 8мм из расчета 1 штука на 6 дней ( или аналог), резервуарами Accu-Chek Spirit из расчета 1 штука на 6 дней ( или аналог) до отмены инсулинотерапии по жизненным показаниям подлежат удовлетворению. В противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.
Согласно п. 1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Самарской области, утвержденного Постановлением Правительства Самарской области от ДД.ММ.ГГГГ № (далее – Положение), Министерство здравоохранения Самарской области является органом исполнительной власти Самарской области, осуществляющим реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья, руководство системой здравоохранения в целях реализации конституционных прав граждан на медицинскую помощь на территории Самарской области.
Основными задачами Министерства здравоохранения Самарской области в силу указанного Положения являются, в том числе, обеспечение государственных гарантий по предоставлению населению медицинской и лекарственной помощи в объеме территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи и равного доступа населения к качественному здравоохранению, сохранение и улучшение здоровья населения Самарской области.
Министерство здравоохранения Самарской области осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета.
В соответствии с п. 4 Постановления Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», для обеспечения обязательств государства в части бесплатного лекарственного обеспечения органы исполнительной власти субъектов РФ должны привлекать дополнительные источники финансирования.
Таким образом, реализация государственной политики в сферах здравоохранения и обращения лекарственных средств на территории Самарской области, осуществление финансирования государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в части реализации федеральных, областных целевых программ и контроль за целевым использованием финансовых средств возложены на Министерство здравоохранения Самарской области.
Таким образом, обязанность по обеспечению ФИО2 указанными медицинскими изделиями и лекарственным препаратом лежит на ответчике Министерстве здравоохранения Самарской области, в связи с чем, исковые требования ФИО2 в данной части также подлежат удовлетворению.
Согласно ч. 1 ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.
В силу ст. 1101 ГК РФ компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.
Согласно разъяснений, содержащихся в абзаце третьем пункта 1 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. N 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда", под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права (например, жизнь, здоровье, достоинство личности, свободу, личную неприкосновенность, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную <данные изъяты>, честь и доброе имя, <данные изъяты> переписки, телефонных переговоров, почтовых отправлений, телеграфных и иных сообщений, неприкосновенность жилища, свободу передвижения, свободу выбора места пребывания и жительства, право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию, право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, право на уважение родственных и семейных связей, право на охрану здоровья и медицинскую помощь, право на использование своего имени, право на защиту от оскорбления, высказанного при формулировании оценочного мнения, право авторства, право автора на имя, другие личные неимущественные права автора результата интеллектуальной деятельности и др.) либо нарушающими имущественные права гражданина.
Пунктом 1 статьи 150 ГК РФ предусмотрено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная <данные изъяты>, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.
Нематериальные блага защищаются в соответствии с настоящим Кодексом и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (статья 12) вытекает из существа нарушенного нематериального блага или личного неимущественного права и характера последствий этого нарушения (п. 2 ст. 150 ГК РФ).
В соответствии со ст. 12 ГК РФ, в качестве одного из способов защиты гражданских прав предусматривает возможность потерпевшей стороны требовать компенсации морального вреда.
Право на жизнь – основа человеческого существования, источник всех других основных прав и свобод и высшая социальная ценность, право на охрану здоровья представляет собой высшее для человека благо, без которого могут утратить значение многие другие блага.
Судом установлено, что, несмотря на неоднократные обращения к ответчикам, до настоящего времени истец не обеспечена датчиками (сенсорами) для системы непрерывного мониторинга глюкозы, а также расходных материалов (инфузионных наборов и резервуаров) к установленной инсулиновой помпе Акку-чек Спирит Комбо в необходимом количестве, что ставит под угрозу жизнь и здоровье ФИО2, в результате чего она испытывает нравственные и физические страдания.
При таких установленных судом обстоятельствах суд приходит к выводу об обоснованности исковых требований ФИО2 о взыскании с ответчика ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника№ 4 Кировского района компенсации морального вреда. Однако в данном случае размер заявленной ко взысканию компенсации морального вреда суд считает явно завышенным и с учетом конкретных обстоятельств дела, принципа разумности и справедливости полагает необходимым снизить размер компенсации и взыскать с ответчика ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника№ 4 Кировского района в размере 10 000 рублей.
Согласно ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных ч. 2 ст. 96 настоящего кодекса.
В соответствии со ст.94 ГПК РФ, к издержкам, связанным с рассмотрением дела, относятся: в том числе расходы на оплату услуг представителей, эксперта, другие признанные судом необходимыми расходы.
Стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах ч. 1 ст. 100 ГПК РФ.
Согласно разъяснений, содержащихся в Постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 21.01.2016 N 1 "О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела" судебные расходы, состоящие из государственной пошлины, а также издержек, связанных с рассмотрением дела (далее - судебные издержки), представляют собой денежные затраты (потери), распределяемые в порядке, предусмотренном главой 7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.
Принципом распределения судебных расходов выступает возмещение судебных расходов лицу, которое их понесло, за счет лица, не в пользу которого принят итоговый судебный акт по делу (например, решение суда первой инстанции, определение о прекращении производства по делу или об оставлении заявления без рассмотрения, судебный акт суда апелляционной, кассационной, надзорной инстанции, которым завершено производство по делу на соответствующей стадии процесса) (п.1).
В ходе рассмотрения гражданского дела истцом понесены судебные расходы по оплате юридических услуг за участие в суде в сумме 19 500 рублей, что подтверждается договором об оказании юридический услуг от ДД.ММ.ГГГГ, актом об оказании услуг от ДД.ММ.ГГГГ, чеками от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ.
Обязанность суда взыскивать расходы на оплату услуг представителя, понесенные лицом, в пользу которого принят судебный акт, с другого лица, участвующего в деле, в разумных пределах является одним из предусмотренных законом правовых способов, направленных против необоснованного завышения размера оплаты услуг представителя, и тем самым на установление баланса между имущественными интересами сторон спора.
Решая вопрос о размере сумм, взыскиваемых в возмещение судебных издержек, судом с соответствии с требованиями пункта 13 Постановления Пленума ВС РФ 21.01.2016 № 1 «О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела», учитывается сложность дела, его продолжительность, количество подготовленных документов. Соответственно, учитывая время, которое необходимо затратить квалифицированному специалисту на подготовку и формирование доказательственной базы, конкретные обстоятельства дела, суд полагает, что подлежат взысканию с ответчика ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 4 Кировского района расходы за услуги представителя в рамках данного гражданского дела за участие в суде первой инстанции в сумме 10 000 рублей, исходя из принципа разумности и справедливости.
В порядке ч. 1 ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.
Принимая во внимание совокупность представленных сведений о состоянии здоровья ФИО2, характере заболевания, необеспечение датчиками чрезкожного измерения уровня глюкозы FreeStyle Libre 2 из расчета 1 датчик в 14 дней, инфузионными наборами Accu-Chek Flex Link 8 мм или Accu-Chek Flex Link Plus 8мм из расчета 1 набор на 6 дней ( или аналог), канюлей Accu-Chek Flex Link 8 мм или Accu-Chek Flex Link Plus 8мм из расчета 1 штука на 6 дней (или аналог), резервуарами Accu-Chek Spirit из расчета 1 штука на 6 дней (или аналог), учитывая, что замедление исполнения решения суда может привести к невосполнимым потерям здоровья истца, суд приходит к выводу о необходимости обратить решение суда в части возложения обязанности на ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 4 Кировского района» по оформлению ФИО2 рецептов для бесплатного обеспечения: датчиками чрезкожного измерения уровня глюкозы FreeStyle Libre 2 из расчета 1 датчик в 14 дней, инфузионные наборы Accu-Chek Flex Link 8 мм или Accu-Chek Flex Link Plus 8мм из расчета 1 набор на 6 дней (или аналог), канюли Accu-Chek Flex Link 8 мм или Accu-Chek Flex Link Plus 8мм из расчета 1 набор на 6 дней ( или аналог), резервуары Accu-Chek Spirit из расчета 1 штука на 6 дней (или аналог) и в части возложения обязанности на Министерство здравоохранения Самарской области по обеспечению ФИО2 датчиками чрезкожного измерения уровня глюкозы FreeStyle Libre 2 из расчета 1 датчик в 14 дней, инфузионными наборами Accu-Chek Flex Link 8 мм или Accu-Chek Flex Link Plus 8мм из расчета 1 набор на 6 дней ( или аналог), канюлей Accu-Chek Flex Link 8 мм или Accu-Chek Flex Link Plus 8мм из расчета 1 штука на 6 дней ( или аналог), резервуарами Accu-Chek Spirit из расчета 1 штука на 6 дней ( или аналог) до отмены инсулинотерапии по жизненным показаниям, к немедленному исполнению. При этом жизнь и здоровье истца не могут быть поставлены в зависимость от необходимости решения процедурных вопросов, связанных с обеспечением необходимыми медицинскими изделиями.
Оценив представленные доказательства, суд приходит к выводу об обоснованности, исковых требований, поскольку имеются достаточные основания полагать, что отсутствие непрерывного мониторинга глюкозы ФИО2 приводит к жизнеугрожающим для нее последствиям, что является нарушением приведенных конституционных принципов приоритета и высшей ценности прав и свобод человека, не допускающих ставить жизнь пациента под непосредственную угрозу и зависимость только лишь от управленческих решений уполномоченных на лекарственное обеспечение органов публичной власти, поскольку иное противоречит социальной природе и гуманитарной основе государства в целом.
Доказательств, опровергающих нуждаемость пациента в соответствующих изделиях медицинского назначения, либо в нуждаемость в меньшем размере, чем усредненный показатель кратности применения для исследования уровня глюкозы в крови, не представлено.
Требования истца о возложении обязанности на ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 4 Кировского района» провести врачебную комиссию с целью назначения ФИО2 датчиков чрезкожного измерения уровня глюкозы FreeStyle Libre 2 из расчета 1 датчик в 14 дней до отмены инсулинотерапии по жизненным показаниям, с учетом наличия у ФИО2 медицинских показаний, установленных заключением судебно-медицинской экспертизы удовлетворению не подлежат как излишне заявленные и не основаны на нормах законодательства.
При таких обстоятельствах, заявленные требования подлежат удовлетворению частично.
На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования ФИО2 – удовлетворить частично.
Признать незаконным протокол врачебной комиссии ГБУЗ «Самарская городская поликлиника № 4 Кировского района № от ДД.ММ.ГГГГ.
Обязать ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 4 Кировского района» выписывать ФИО2 рецепты на датчики чрезкожного измерения уровня глюкозы FreeStyle Libre 2 из расчета 1 датчик в 14 дней, инфузионные наборы Accu-Chek Flex Link 8 мм или Accu-Chek Flex Link Plus 8мм из расчета 1 набор на 6 дней (или аналог), канюли Accu-Chek Flex Link 8 мм или Accu-Chek Flex Link Plus 8мм из расчета 1 набор на 6 дней ( или аналог), резервуары Accu-Chek Spirit из расчета 1 штука на 6 дней (или аналог) до отмены инсулинотерапии по жизненным показаниям.
Обязать Министерство здравоохранения Самарской области обеспечить ФИО2 датчиками чрезкожного измерения уровня глюкозы FreeStyle Libre 2 из расчета 1 датчик в 14 дней, инфузионными наборами Accu-Chek Flex Link 8 мм или Accu-Chek Flex Link Plus 8мм из расчета 1 набор на 6 дней ( или аналог), канюлей Accu-Chek Flex Link 8 мм или Accu-Chek Flex Link Plus 8мм из расчета 1 штука на 6 дней ( или аналог), резервуарами Accu-Chek Spirit из расчета 1 штука на 6 дней ( или аналог) до отмены инсулинотерапии по жизненным показаниям.
Обратить решение суда в указанной части к немедленному исполнению.
Взыскать с ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 4 Кировского района» (ИНН №) в пользу ФИО2 (паспорт №) компенсацию морального вреда в размере 10 000 рублей, расходы на услуги представителя в размере 10 000 рублей, а всего 20 000 рублей.
В удовлетворении остальной части требований отказать.
Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Самарский областной суд через Самарский районный суд г. Самары в течение одного месяца со дня его изготовления в окончательной форме.
Судья С.Н. Теплова
Мотивированное решение изготовлено 08.08.2025 года.