Решение по делу № 2-864/2025 от 10.03.2025 - о возложении обязанности по бесплатному обеспечению лекарственным препаратом, взыскании компенсации морального вреда.

Дело <№>

УИД 33RS0<№>-14

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

<адрес> 10 марта 2025 года

Ковровский городской суд <адрес> в составе

председательствующего судьи Рябининой М.В.,

при секретаре Исаченко А.И.,

с участием представителя истца старшего помощника Ковровского городского прокурора Васевой Е.П.,

истца А.М.Г.,

представителя ответчика ГБУЗ ВО «<адрес> больница» ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Ковровского городского прокурора, действующего в защиту прав и законных интересов М.Г. к ГБУЗ ВО «<адрес> больница», Министерству здравоохранения <адрес> о возложении обязанности по бесплатному обеспечению лекарственным препаратом, взыскании компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ

Ковровский городской прокурор обратился в суд с иском в интересах А.М.Г., <дата> рождения, в котором просил возложить на ГБУЗ ВО «<адрес> больница» обязанность по надлежащему оформлению медицинских документов о нуждаемости А.М.Г. в бесплатном лекарственном препарате «сиролимус», а также по их направлению в Министерство здравоохранения <адрес>; на Министерство здравоохранения <адрес> возложить обязанность по обеспечению А.М.Г. бесплатным лекарственным препаратом «сиролимус»; взыскать с ответчиков в пользу А.М.Г. в солидарном порядке компенсацию морального вреда в сумме 10000 руб.; решение суда просил обратить к немедленному исполнению.

В обоснование исковых требований, поддержанных в судебном заседании представителем истца старшим помощником Ковровского городского прокурора Васевой Е.П. указано, что А.М.Г. как инвалиду 3 группы и лицу, страдающему редким орфанным заболеванием- J84.9 лимфангиолейомиоматоз легких, двусторонние рецидивирующие пневмотораксы, двусторонний плевродез ХДН 1, нефроэктомия справа, ангиомиолипома, по жизненным показаниям на основании протокола консилиума по профилю «пульмонология» от <дата> рекомендовано применение лекарственного препарата «сиролимус» 1 мг по 2 таблетки в сутки. Данный препарат зарегистрирован на территории РФ и является средством, позволяющим предотвратить прогрессирование заболевания. <дата> ГБУЗ ВО «<адрес> больница» подавалась заявка в Министерство здравоохранения <адрес> для обеспечения А.М.Г. лекарственным препаратом «сиролимус» в количестве 8 упаковок до конца 2024 года, однако сведений о результатах рассмотрения заявки до настоящего времени в адрес медицинского учреждения не поступало. А.М.Г. с момента назначения жизненно необходимого препарата и до настоящего времени им не обеспечена. Заболевание А.М.Г. требует постоянной терапии, отсутствие лекарственного обеспечения может повлечь ухудшение состояния ее здоровья. Длительным необеспечением лекарственным препаратом истцу причинен моральный вред, вызванный переживанием за состояние своего здоровья, который она оценивает в 10000 руб. Просила исковые требования удовлетворить в полном объеме.

Истец А.М.Г. в судебном заседании исковые требования поддержала и указала, что лекарственный препарат «сиролимус» рекомендован ей по жизненным показаниям врачом пульмонологом ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии» ФМБА Р. <дата>, а также заключением врача консультанта ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница». В коробке лекарственного препарата «сиролимус» содержится 100 таблеток, на 50 дней обеспечения. <дата> ей с <дата> установлена инвалидность 3 группы. Документы о рекомендации к применению препарата «сиролимус» предоставила в ГБУЗ ВО «<адрес> больница» только после установления инвалидности. С момента рекомендации к применению данного препарата она им не обеспечивалась. Впервые рецепт на указанный препарат медицинским учреждением ей выдан в январе 2025 года, затем в феврале 2025 года. Все рецепты находятся в дефектуре. Препарат «сиролимус» необходим ей по жизненным показаниям, в случае отсутствия лечения данным препаратом, ухудшится качество ее жизни, она будет вынуждена оставить место работы и находится дома, дышать кислородом с помощью специального аппарата, лишится дохода и средств к существованию. В настоящее время она дышит кислородом с помощью данного препарата только ночью.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения <адрес> в судебное заседание не явился, уведомлен надлежащим образом, отзыва относительно исковых требований не предоставил.

Представитель ответчика ГБУЗ ВО «<адрес> больница» ФИО1 с иском не согласился, указав, что после получения от истца медицинских документов о нуждаемости в препарате «сиролимус» медицинским учреждением было организовано проведение врачебной комиссии, которой принято решение о нуждаемости А.М.Г. в обеспечении указанным лекарственным препаратом. <дата> медицинским учреждением до Министерства здравоохранения <адрес> доведена потребность пациента в лекарственном препарате в количестве 8 упаковок до конца 2024 года. Аналогичная заявка-потребность направлена <дата>. Ответов на вышеуказанные заявки не последовало. В 2025 году потребность А.М.Г. в лекарственном препарате учтена в п. 41, 42 централизованной заявки, направленной в Министерство здравоохранения <адрес>. <дата>, <дата> А.М.Г. выданы рецепты на препарат «сиролимус», ранее рецепты не выдавались. Выданные рецепты находятся на отсроченном обслуживании по причине отсутствия препарата в аптечной организации. В феврале 2025 года ГБУЗ ВО «<адрес> больница» получено заключение врача пульмонолога «ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА Р. от <дата>, в соответствии с которым А.М.Г. было рекомендовано продолжить лечение препаратом «сиролимус» 1 мг 1 раз в сутки по 2 таблетки. <дата> на основании данных рекомендаций ГБУЗ ВО «<адрес> больница» направлена заявка-потребность о нуждаемости А.М.Г. в лекарственном препарате «сиролимус» в количестве 6 упаковок до конца 2025 года. Поэтому полагает обязанность медицинского учреждения по надлежащему оформлению медицинских документов в отношении А.М.Г. и по их направлению в Министерство здравоохранения <адрес> исполненной надлежащим образом, просил в иске отказать.

Представитель третьего лица ГКУЗ ВО «Центр осуществления закупок, товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения <адрес>» в судебное заседание не явился, уведомлен надлежащим образом, предоставил отзыв относительно исковых требований, из которого следует, что на 2024 год лекарственный препарат «сиролимус» централизованно не закупался, в адрес учреждения не поступало распоряжение Министерства здравоохранения <адрес> с протоколом врачебной комиссии из медицинского учреждения на закупку лекарственных препаратов для А.М.Г.

Представитель третьего лица ООО «Медилон-Фармимэкс» в судебное заседание не явился, уведомлен надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела без своего участия, разрешение требований оставил на усмотрение суда.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть настоящее дело в отсутствии не явившихся сторон, надлежащим образом уведомленных о дате и времени рассмотрения дела.

Выслушав пояснения участвующих в деле лиц, изучив материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

Согласно положениям части 1 статьи 25 Всеобщей декларации прав человека, принятой 10.12.1948 Генеральной Ассамблеей ООН, каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи.

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

В силу ст. 39 Конституции РФ каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Согласно пункту "ж" части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Согласно Конвенции о правах инвалидов, принятой резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН № 61/106 от 13.12.2006, государства-участники настоящей Конвенции признавая, что важна доступность физического, социального, экономического и культурного окружения, здравоохранения и образования, а также информации и связи, поскольку она позволяет инвалидам в полной мере пользоваться всеми правами человека и основными свободами, вновь подтвердили неотъемлемое право каждого человека на жизнь и принимают все необходимые меры для обеспечения его эффективного осуществления инвалидами наравне с другими (статья 10 Конвенции).

В соответствии со ст.25 Конвенции государства-участники признают, что инвалиды имеют право на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации по признаку инвалидности. Государства-участники принимают все надлежащие меры для обеспечения доступа инвалидов к услугам в сфере здравоохранения, учитывающим гендерную специфику, в том числе к реабилитации по состоянию здоровья.

В соответствии со статьей 2 Федерального закона РФ от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» социальная защита инвалидов - система гарантированных государством экономических, правовых мер и мер социальной поддержки, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

Социальная поддержка инвалидов – это система мер, обеспечивающая социальные гарантии инвалидам, устанавливаемая законами и иными нормативными правовыми актами, за исключением пенсионного обеспечения.

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды.

В силу части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ в состав набора социальных услуг включаются социальные услуги, в том числе, обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Из приведенных норм международного права, Конституции Российской Федерации, Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» следует, что право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. Политика Российской Федерации как социального государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека, возможность реализации им своих прав, в том числе и на охрану здоровья.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, среди которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу ст. 16 данного Федерального закона к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся в том числе разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения, координация деятельности исполнительных органов субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» организация охраны здоровья граждан осуществляется в том числе путем организации оказания первой помощи, всех видов медицинской помощи, в том числе гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, редкими (орфанными) заболеваниями; организации обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В силу п. 15 ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. Действие данного требования может быть изменено в отношении медицинских организаций частной системы здравоохранения - участников экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций в соответствии с программой экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций, утверждаемой в соответствии с Федеральным законом от 31 июля 2020 года N 258-ФЗ "Об экспериментальных правовых режимах в сфере цифровых инноваций в Российской Федерации".

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (п. 2 ст. 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В соответствии со ст. 44 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» редкими (орфанными) заболеваниями являются заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 тысяч населения.

Перечень редких (орфанных) заболеваний формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании статистических данных и размещается на его официальном сайте в сети "Интернет".

Лимфангиолейомиоматоз легких включен в Перечень редких (орфанных) заболеваний.

В настоящее время стандарта оказания медицинской помощи и клинических рекомендаций по заболеванию «лимфангиолейомиоматоз легких» не разработано.

Лекарственный препарат «сиролимус» в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р не входит, включен в государственный реестр лекарственных средств.

Поэтому препарат «сиролимус» может быть назначен пациенту только по решению врачебной комиссии.

Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 N 2353 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

Указанной Программой установлены перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе III названной программы указано, что гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы, в том числе при болезнях органов дыхания.

Аналогичные положения закреплены в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 27.12.2024 N 1940.

Согласно п.п. 1,2 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» на органы государственной власти субъектов Российской Федерации возложена обязанность утверждения территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в которой устанавливается перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых, лекарственные средства изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению <адрес> медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением <адрес> от <дата> N 997, гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при заболеваниях органов дыхания.

Указанной Программой предусмотрено, что при оказании медицинской помощи в рамках Программы не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены ввиду индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Аналогичные положения содержит Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания населению <адрес> медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденная постановлением <адрес> от <дата> N 856.

На недопустимость отказа гражданам, страдающим редкими заболеваниями, в лекарственном обеспечении за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации указано также в Письмах Минздрава Р. от <дата> N 21-6/10/2-4878, от <дата> N 15-1/И/1-21443, постановлении Конституционного Суда РФ от <дата> N 41-П "По делу о проверке конституционности пункта 10 части 1 статьи 16 и части 9 статьи 83 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в связи с запросом Государственного Совета Республики Татарстан".

Постановлением <адрес> от <дата> N 1011 утверждено Положение о Министерстве здравоохранения <адрес>, в соответствии с которым Министерство является правопреемником Департамента здравоохранения <адрес>.

К полномочиями и функциям Министерства относится, в т.ч. разработка и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения; разработка и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; координация деятельности исполнительных органов области, субъектов государственной и частной систем здравоохранения на территории <адрес>; организация предоставления отдельным категориям граждан мер социальной поддержки, предусмотренных законодательством <адрес>, и обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами; участие в установленном порядке в закупках лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов; организация обеспечения использования невостребованных лекарственных препаратов; контроль за предоставлением мер социальной поддержки по обеспечению отдельных категорий граждан, проживающих на территории <адрес>, лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств областного бюджета.

Министерство здравоохранения <адрес> также осуществляет ведомственный контроль в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных нужд <адрес> за соблюдением законодательства Российской Федерации и иных нормативных правовых актов о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг в отношении подведомственных Министерству заказчиков; организует в соответствии с действующим законодательством централизованное приобретение медицинского оборудования, лекарственных препаратов и медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания в пределах выделенных средств областного бюджета, организует их распределение в установленном порядке; осуществляет контроль за финансовой деятельностью организаций, подведомственных Министерству.

Министерство здравоохранения <адрес> выполняет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, предусмотренных на осуществление деятельности Министерства.

Финансирование Министерства осуществляется за счет средств областного бюджета, а также за счет средств федерального бюджета, переданных в виде субвенций на осуществление переданных в соответствии с действующим законодательством полномочий.

На основании распоряжения Департамента здравоохранения <адрес> от <дата> <№> «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении» с <дата> ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения <адрес>» осуществляет централизованную закупку лекарственных средств, изделий медицинского назначения для постоянно проживающих на территории <адрес>, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение из средств регионального бюджета. На ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения <адрес>» возложена обязанность по обеспечению своевременного заключения контрактов и договоров в порядке, установленном действующим законодательством, и в пределах объемов субсидий на иные цели для предоставления мер социальной поддержки, по обеспечению организации закупок лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, в том числе вновь выявленных граждан, имеющих право на меры социальной поддержки, а также граждан, которым изменена схема лечения, и в иных случаях, обоснованных решением врачебной комиссии.

Согласно Уставу ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения <адрес>» учредителем и собственником имущества учреждения является <адрес>; функции и полномочия учредителя имущества учреждения осуществляет Министерство здравоохранения <адрес>; функции и полномочия собственника имущества учреждения в пределах своей компетенции осуществляет Министерство имущественных и земельных отношений <адрес>. Целью деятельности учреждения является исполнение государственных функций в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством РФ и <адрес> полномочий по организации обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания. Функциями учреждения являются, в том числе закупка, прием, перевозка, хранение и распределение лекарственных препаратов, в том числе для льготной категории граждан и отпуск уполномоченной фармацевтической организации. Финансовое обеспечение деятельности учреждения осуществляется за счет средств соответствующего бюджета бюджетной системы РФ на основании бюджетной сметы. Учреждение отвечает по своим обязательствам находящимися в его распоряжении денежными средствами. При недостаточности денежных средств субсидиарную ответственность по обязательствам учреждения несет Учредитель (Министерство здравоохранения <адрес>).

В соответствии с п. <дата> Приказа Министерства здравоохранения <адрес> от <дата> N 2-н «О порядке организации предоставления мер социальной поддержки по обеспечению отдельных категорий граждан <адрес> лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях» на ГКУЗ ВО «Центр осуществления закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения <адрес>» возложена обязанность по проведению ежедневного анализа выписанных и отпущенных рецептов в разрезе льготополучателей и медицинских организаций с целью недопущения отсроченного обслуживания рецептов льготополучателей; по фиксации появления дополнительной потребности в связи с изменением численности льготополучателей вследствие изменения медицинскими работниками указанным лицам в назначениях лекарственных препаратов, медицинских изделий и подготовку предложений по организации проведения дополнительных закупок лекарственных препаратов, медицинских изделий для согласования с Министерством.

Согласно п. 5 указанного Приказа контроль за его исполнением возложен на заместителя Министра здравоохранения <адрес>, курирующего вопросы льготного лекарственного обеспечения, и Министра здравоохранения <адрес>, курирующего вопросы информационных технологий.

В соответствии с п. 3.6 Положения о порядке предоставления и финансирования мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий населения области за счет средств областного бюджета, утвержденного Постановлением <адрес> от <дата> <№> «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении», граждане, имеющие право на получение мер социальной поддержки, обращаются по месту жительства или прикрепления в медицинские организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, для выписки рецептов на получение необходимых лекарственных препаратов или изделий медицинского назначения.

При обращении гражданина в медицинскую организацию врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения, включенные в Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Отпуск лекарственных препаратов и медицинских изделий осуществляется в течение указанного в рецепте срока его действия при обращении граждан в аптечные организации (3.7).

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения <адрес> от <дата> N 2-н «О порядке организации предоставления мер социальной поддержки по обеспечению отдельных категорий граждан <адрес> лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях» на руководителей медицинских организаций <адрес> возложена обязанность обеспечить: предоставление отдельным категориям граждан <адрес> (далее - льготополучатели) мер социальной поддержки в виде бесплатного обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в соответствии с установленным <адрес> порядком предоставления и финансирования мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан <адрес> за счет средств областного бюджета, предоставление льготополучателям мер социальной поддержки в виде бесплатного обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях с учетом стандартов медицинской помощи на основе клинических рекомендаций (протоколов лечения) и средней курсовой дозы лекарственных препаратов, при временном отсутствии лекарственных препаратов, медицинских изделий на дату их назначения, в том числе в случае назначения лекарственных препаратов, медицинских изделий сверх заявленной медицинской организацией потребности (вновь выявленный пациент, установление диагноза, изменения схемы лечения), незамедлительную организацию подбора аналоговой замены назначенных лекарственных препаратов, медицинских изделий, альтернативной терапии либо организацию обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями льготополучателей в условиях стационара (дневного стационара), формирование потребности-заявки на лекарственные препараты, медицинские изделия и ее представление в установленном порядке в Министерство здравоохранения <адрес> (далее – Министерство; назначение должностного лица медицинской организации, ответственного за организацию льготного лекарственного обеспечения, не ниже уровня заместителя главного врача по лечебной части или заведующего поликлиникой.

Должностное лицо медицинской организации, ответственное за организацию льготного лекарственного обеспечения осуществляет еженедельный анализ назначения лекарственных препаратов и медицинских изделий с целью контроля за своевременным их назначением льготополучателям, выявлению причин отсутствия назначения заявленных лекарственных препаратов, наличия в аптеке невостребованных лекарственных препаратов; рецептов, находящихся на отсроченном обслуживании, с целью контроля нахождения рецептов на очереди и принятия мер по обеспечению пациента по каждому рецепту (выявление рецептов, по которым льготополучатель обеспечен в результате перераспределения: проведена аналоговая замена с выпиской другого рецепта, льготополучатель получил лечение в условиях дневного стационара или стационара, приняты другие меры по обеспечению льготополучателя), рецептов, по которым льготополучатели в установленные сроки не явились за получением лекарственных препаратов и медицинских изделий, для принятия решения о направлении невостребованных лекарственных препаратов и медицинских изделий для обеспечения других льготополучателей; получению информации из аптечной организации о состоянии товарных запасов лекарственных препаратов, медицинских изделий, поставленных в аптечную организацию; направлению информации в государственное казенное учреждение здравоохранения <адрес> «Центр осуществления закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения <адрес>» о количестве невостребованных лекарственных препаратов с обоснованием причин для решения вопроса о перераспределении в другие муниципальные образования <адрес>, контролю и анализу показателей обеспечения необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, определенных Министерством здравоохранения <адрес>.

Отпуск лекарственных препаратов и медицинских изделий осуществляется в соответствии с действующим законодательством аптечными организациями, в конкретном случае аптечным структурным подразделением ООО "Медилон-Фармимэкс".

С <дата> вступил в силу Приказ Минздрава Р. от <дата> N 1093н, которым утверждены Правила отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения (Приложение 1), согласно которым отпуск лекарственных препаратов осуществляется в течение указанного в рецепте срока его действия при обращении лица к субъекту розничной торговли (п. 11 Правил N 1093н).

Из приведенных нормативных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. В число таких гарантий входит обеспечение за счет бюджетных средств субъекта РФ лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам вне зависимости от наименования и стоимости препарата. Организация такого обеспечения на территории субъекта Российской Федерации – <адрес> относится к компетенции Министерства здравоохранения <адрес>, которое должно предпринимать все предусмотренные законом меры к бесплатному обеспечению жизненно необходимыми лекарственными препаратами льготной категории граждан. На медицинское учреждение по месту жительства (прикрепления) пациента законом возложена обязанность правильно оформить медицинские документы о нуждаемости пациента в лекарственном препарате и выдать рецепт. Непринятие этих мер лишает таких граждан права на медицинскую помощь в гарантированном объеме и нарушает их право на охрану здоровья.

В судебном заседании установлено, что А.М.Г. состоит на диспансерном учете в ГБУЗ ВО «<адрес> больница» с диагнозом J84.9 лимфангиолейомиоматоз легких, двусторонние рецидивирующие пневмотораксы, двусторонний плевродез ХДН 1, нефроэктомия справа, ангиомиолипома, является инвали<адрес> группы.

Со слов истца указанным заболеванием страдает с 2007 года.

<дата> врачом-пульмонологом ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА Р.А. М.Г. рекомендовано применение лекарственного препарата «сиролимус» (ТН Рапамун) 1 мг по 2 табл. 1 раз в сутки внутрь не менее года. Препарат ингибитор m-TOR назначен по жизненным показаниям. Данный препарат в Российской Федерации зарегистрирован по показанию «лимфангиолейомиоматоз» в феврале 2016 года (л.д.17).

Аналогичная рекомендация по применению лекарственного препарата «сиролимус» по 1 мг по 1 табл. 1 раз в сутки не менее года дана врачом-пульмонологом ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА Р. <дата> (л.д.47).

Нуждаемость А.М.Г. в указанном лекарственном препарате отражена также в заключении консультанта ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница» от <дата>, от <дата>, от <дата> (л.д. 48 оборот, л.д.50).

Протоколом консилиума врачей по льготному индивидуальному обеспечению граждан лекарственными препаратами по профилю «пульмонология» (взрослое население) <№> от <дата> (л.д.21-22) А.М.Г. рекомендовано назначение ингибитора m-TOR препарата «сиролимус» (Рапамун) по 1 мг по 1 табл. 1 раз в сутки по жизненным показаниям. Указано, что данный препарат является патогенетически обоснованным средством, позволяющим предотвратить прогрессирование лимфангиолейомиоматоза (что доказано в международных клинических исследованиях).

Необходимость назначения истцу спорного лекарственного препарата по жизненным показаниям также подтверждено протоколом заседания врачебной комиссии ГБУЗ ВО «<адрес> больница» <№> от <дата> (л.д.76).

<дата> ГБУЗ ВО «<адрес> больница» в адрес Министерства здравоохранения <адрес> направлен протокол ВК <№> от <дата>, заключение консультанта ГБУЗ ВО «ОКБ» от <дата>, заключение врача-пульмонолога ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА Р., заключение областного консилиума врачей по профилю «пульмонология» <№> от <дата> и заявка о потребности А.М.Г в лекарственном препарате «сиролимус» до конца 2024 года в количестве 8 упаковок (л.д.75).

Аналогичная заявка ГБУЗ ВО «<адрес> больница» в адрес Министерства здравоохранения <адрес> направлена <дата> (л.д.77).

Нуждаемость пациента в данном препарате на 2025 год учтена ГБУЗ ВО «<адрес> больница» в планово заявке на лекарственные препараты (л.д.78).

Заключением врача-пульмонолога ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА Р. от <дата> А.М.Г. рекомендовано продолжить лечение лекарственным препаратом «сиролимус» (ТН Рапамун) 1 мг по 2 табл. 1 раз в сутки внутрь не менее года. Препарат назначен по жизненным показаниям.

Протоколом заседания врачебной комиссии ГБУЗ ВО «<адрес> больница» от <дата> <№> принято решение о нуждаемости А.М.Г. в 2025 году в обеспечении препаратом «сиролимус» табл., 1 мг. <№>. Потребность на 1 месяц- 0,6 упаковки. Потребность до конца 2025 года- 6 упаковок (л.д.82).

С учетом назначения лекарственного препарата в дозировке 1 мг по 2 табл. 1 раз в сутки на 2025 год пациент нуждается в обеспечении 8 упаковками препарата по 100 таблеток в упаковке (365 дн. Х 2 табл. в день=730 таблеток), а с даты проведения врачебной комиссии <дата> и до конца 2025 года в 7 упаковках препарата (730 табл. -112 табл.(31+25)х2)=618 табл.).

Таким образом, в протоколе врачебной комиссии и в письме, адресованном в Министерство здравоохранения <адрес> от <дата> (л.д.81) ГБУЗ ВО «<адрес> больница» неверно указана потребность пациента в лекарственном препарате на 2025 год, тогда как в плановой заявке на 2025 год потребность рассчитана верно.

Согласно реестру выписанных рецептов, ГБУЗ ВО «<адрес> больница» А.М.Г. выданы рецепты на препарат «сиролимус» <дата> и <дата> (л.д.79). До этого рецепты на лекарственный препарат медицинским учреждением не выписывались, что не оспаривалось представителем ответчика в судебном заседании.

Из информации, предоставленной ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения <адрес>» от <дата> следует, что в 2024 году препарат «сиролимус» не закупался, распоряжение Министерства здравоохранения <адрес> с протоколом врачебной комиссии из медицинского учреждения на закупку лекарственного препарата для А.М.Г. не поступало (л.д.92).

На дату рассмотрения дела истец препаратом «сиролимус» не обеспечена.

Проанализировав представленные сторонами доказательства, суд приходит к выводу, что А.М.Г. не была обеспечена жизненно необходимым лекарственным препаратом «сиролимус» как по вине ГБУЗ ВО «<адрес> больница», которой до <дата> не приняты меры к созыву врачебной комиссии, несмотря на наличие сведений у лечащего врача по состоянию на <дата> о необходимости пациента в обеспечении препаратом, а после рекомендации врачебной комиссии о назначении А.М.Г. лекарственного препарата и до <дата> мер к выдаче рецептов на лекарственный препарат; также по вине Министерства здравоохранения <адрес>, которым после получения протокола врачебной комиссии о нуждаемости пациента в спорном лекарственном препарате не организована закупка лекарственного препарата и обеспечение им пациента.

При таких обстоятельствах, требования Ковровского городского прокурора в части исковых требований о возложении на ГБУЗ ВО «<адрес> больница» обязанности по надлежащему оформлению медицинских документов о нуждаемости А.М.Г. в бесплатном лекарственном препарате «сиролимус», а также по их направлению в Министерство здравоохранения <адрес>; а на Министерство здравоохранения <адрес> обязанности по обеспечению А.М.Г. бесплатным лекарственным препаратом «сиролимус», подлежат удовлетворению в полном объеме.

Разрешая требования истца о взыскании с ответчиков в солидарном порядке в пользу А.М.Г. компенсации морального вреда, суд исходит из следующего.

В соответствии со ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Согласно статье 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

В пункте 14 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 №33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» разъяснено, что под нравственными страданиями следует понимать страдания, относящиеся к душевному неблагополучию (нарушению душевного спокойствия) человека (чувства страха, унижения, беспомощности, стыда, разочарования, осознание своей неполноценности из-за наличия ограничений, обусловленных причинением увечья, переживания в связи с утратой родственников, потерей работы, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, раскрытием семейной или врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию, временным ограничением или лишением каких-либо прав и другие негативные эмоции).

Отсутствие заболевания или иного повреждения здоровья, находящегося в причинно-следственной связи с физическими или нравственными страданиями потерпевшего, само по себе не является основанием для отказа в иске о компенсации морального вреда.

В пунктах 25-28 указанного постановления разъяснено, что суду при разрешении спора о компенсации морального вреда, исходя из статей 151, 1101 ГК РФ, устанавливающих общие принципы определения размера такой компенсации, необходимо в совокупности оценить конкретные незаконные действия причинителя вреда, соотнести их с тяжестью причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий и индивидуальными особенностями его личности, учесть заслуживающие внимания фактические обстоятельства дела, а также требования разумности и справедливости, соразмерности компенсации последствиям нарушения прав. При этом соответствующие мотивы о размере компенсации морального вреда должны быть приведены в судебном постановлении.

Определяя размер компенсации морального вреда, суду необходимо, в частности, установить, какие конкретно действия или бездействие причинителя вреда привели к нарушению личных неимущественных прав заявителя или явились посягательством на принадлежащие ему нематериальные блага и имеется ли причинная связь между действиями (бездействием) причинителя вреда и наступившими негативными последствиями, форму и степень вины причинителя вреда и полноту мер, принятых им для снижения (исключения) вреда.

Тяжесть причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом заслуживающих внимания фактических обстоятельств дела, к которым могут быть отнесены любые обстоятельства, влияющие на степень и характер таких страданий. При определении размера компенсации морального вреда судам следует принимать во внимание, в частности: существо и значимость тех прав и нематериальных благ потерпевшего, которым причинен вред (например, характер родственных связей между потерпевшим и истцом); характер и степень умаления таких прав и благ (интенсивность, масштаб и длительность неблагоприятного воздействия), которые подлежат оценке с учетом способа причинения вреда (например, причинение вреда здоровью способом, носящим характер истязания, унижение чести и достоинства родителей в присутствии их детей), а также поведение самого потерпевшего при причинении вреда (например, причинение вреда вследствие провокации потерпевшего в отношении причинителя вреда); последствия причинения потерпевшему страданий, определяемые, помимо прочего, видом и степенью тяжести повреждения здоровья, длительностью (продолжительностью) расстройства здоровья, степенью стойкости утраты трудоспособности, необходимостью амбулаторного или стационарного лечения потерпевшего, сохранением либо утратой возможности ведения прежнего образа жизни.

При определении размера компенсации морального вреда суду необходимо устанавливать, допущено причинителем вреда единичное или множественное нарушение прав гражданина или посягательство на принадлежащие ему нематериальные блага.

Под индивидуальными особенностями потерпевшего, влияющими на размер компенсации морального вреда, следует понимать, в частности, его возраст и состояние здоровья, наличие отношений между причинителем вреда и потерпевшим, профессию и род занятий потерпевшего.

Из п. 37 указанного постановления Пленума Верховного Суда РФ следует, что моральный вред, причиненный гражданину в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления и их должностных лиц, нарушающих имущественные права гражданина, исходя из норм статьи 1069 и пункта 2 статьи 1099 ГК РФ, рассматриваемых во взаимосвязи, компенсации не подлежит. Вместе с тем моральный вред подлежит компенсации, если оспоренные действия (бездействие) повлекли последствия в виде нарушения личных неимущественных прав граждан. Например, несоблюдение государственными органами нормативных предписаний при реализации гражданами права на получение мер социальной защиты (поддержки), социальных услуг, предоставляемых в рамках социального обслуживания и государственной социальной помощи, иных социальных гарантий, осуществляемое в том числе в виде денежных выплат (пособий, субсидий, компенсаций и т.д.), может порождать право таких граждан на компенсацию морального вреда, если указанные нарушения лишают гражданина возможности сохранять жизненный уровень, необходимый для поддержания его жизнедеятельности и здоровья, обеспечения достоинства личности.

Учитывая, что права истца на бесплатное обеспечение жизненно важным лекарственным препаратом были нарушены всеми ответчиками, в связи с чем истец понес нравственные страдания, выразившиеся в переживаниях за свое состояние здоровья, с учетом требований разумности и справедливости, степени вины каждого из ответчиков, с учетом мер, принятых каждым из ответчиков для соблюдения прав истца, периода необеспечения истца лекарственным препаратом, суд полагает требования о взыскании компенсации морального вреда обоснованными и подлежащими удовлетворению, и определяет размер компенсации морального вреда, подлежащего взысканию с ответчика ГБУЗ ВО «<адрес> больница» в сумме 2000 руб., с Министерства здравоохранения <адрес> в сумме 8000 руб., что соответствует тяжести физических и нравственных страданий, понесенных А.М.Г. в результате бездействия ответчиков.

Оснований для возложения на ответчиков солидарной обязанности по компенсации истцу морального вреда суд не усматривает.

Согласно ч.1 ст.212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

Принимая во внимание, что А.М.Г. на дату рассмотрения дела лекарственным препаратом не обеспечена, суд считает возможным обратить принятое по делу решение к немедленному исполнению.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ

Исковые требования Ковровского городского прокурора удовлетворить.

Возложить на ГБУЗ ВО «<адрес> больница», ИНН <***> обязанность по надлежащему оформлению медицинских документов о нуждаемости М.Г., <дата> рождения, в бесплатном лекарственном препарате «сиролимус» и по их направлению в Министерство здравоохранения <адрес>.

Возложить на Министерство здравоохранения <адрес>, ИНН <***> обязанность обеспечить М.Г., <дата> рождения, бесплатным лекарственным препаратом «сиролимус».

Взыскать с Министерства здравоохранения <адрес>, ИНН <***> в пользу М.Г., <данные изъяты> компенсацию морального вреда в размере <данные изъяты> руб.

Взыскать с ГБУЗ ВО «<адрес> больница», ИНН <***> в пользу М.Г., <данные изъяты> компенсацию морального вреда в размере <данные изъяты> руб.

Решение суда в части возложения на ответчиков обязанности по надлежащему оформлению медицинских документов о нуждаемости истца в лекарственном препарате и по обеспечению лекарственным препаратом обратить к немедленному исполнению.

На решение может быть подана апелляционная жалоба или принесено представление во Владимирский областной суд через Ковровский городской суд в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Председательствующий М.В. Рябинина