Дело № 2-1715/2025
18RS0001-01-2025-001679-38
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
18 августа 2025 года г. Сарапул
Сарапульский городской суд Удмуртской Республики в составе:
председательствующего судьи Шадриной Е.В.,
при секретаре Ветелиной Н.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО3 <данные изъяты> о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица в порядке регресса,
УСТАНОВИЛ:
Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее АО «СК «СОГАЗ-Мед») обратилось в суд ФИО3 <данные изъяты> о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица в порядке регресса. Заявленные требования обосновывает тем, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ (далее - Закон № 326-ФЗ). Приговором Ленинского районного суда г. Ижевска Удмуртской республики от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО3 <данные изъяты> (далее - ответчик) признана виновной в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью ФИО1 <данные изъяты>, ФИО4 <данные изъяты> по п. «б» ч. 3 ст. 111 УК РФ, назначено наказание в виде 5 лет лишения свободы. В соответствии со ст. 73 УК РФ назначенное наказание считать условным с испытательным сроком 4 года. Потерпевший ФИО1 <данные изъяты> является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Согласно выпискам из реестров-счетов, поданных медицинскими организациями на оплату и оплаченных АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», затраты на оказание ФИО1 составили: ДД.ММ.ГГГГ в АУЗ УР «ССМП М3 УР» по профилю «Скорая медицинская помощь» расходы составили - 3634,23 рублей; 24.02.2023 - 07.03.2023 года в БУЗ УР «ГКБ № М3 УР» (стационар) по профилю «Торакальная хирургия» расходы составили - 48120,57 рублей. Общая сумма расходов, затраченных на лечение застрахованного ФИО1, составила 51754,80 рублей. Вышеуказанная медицинская помощь, оказанная ФИО1 в медицинских организациях, оплачена в полном объеме Удмуртским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», в соответствии с условиями заключенных с медицинскими организациями Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию: № от 01.01.2023 года с БУЗ УР «Городская клиническая больница № Министерства здравоохранения Удмуртской Республики»; № от ДД.ММ.ГГГГ с АУЗ УР «Станция скорой медицинской помощи Министерства здравоохранения Удмуртской Республики». Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. В связи с оплатой АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» медицинской помощи, оказанной в рамках ОМС, обусловленной причинением вреда здоровью застрахованного лица ФИО1, у истца возникло право регрессного требования к лицу, виновному в причинении вреда здоровью, по взысканию суммы средств ОМС, затраченных на оплату медицинской помощи потерпевшему. Просит взыскать с ФИО3 <данные изъяты> сумму целевых средств (государственных), затраченную на лечение ФИО1 <данные изъяты>, в размере 51754,80 рублей, также расходы на уплату госпошлины в размере 4000 рублей.
Представитель истца в судебное заседание не явился, представив ходатайство о рассмотрении дела без его участия.
Ответчик ФИО3, извещенная о времени и месте рассмотрения дела, что подтверждается распиской, в судебное заседание не явилась. Действующее гражданское процессуальное законодательство не возлагает обязанность на суд обеспечить явку в судебное заседание осужденных. Законодательством РФ не предусмотрена возможность этапирования осужденных для их личного участия в рассмотрения гражданских дел.
В соответствии со ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствии неявившихся лиц.
Исследовав письменные материалы дела, оценив все доказательства в совокупности, суд приходит к следующему.
Приговором Ленинского районного суда г. Ижевска Удмуртской Республики от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО3 <данные изъяты> признана виновной в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью ФИО1 <данные изъяты>, ФИО4 <данные изъяты> по п. «б» ч. 3 ст. 111 УК РФ и ей назначено наказание в виде 5 лет лишения свободы, в соответствии со ст. 73 УК РФ, назначенное наказание считать условным с испытательным сроком 4 года.
Согласно ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.
Статья 45 Конституции Российской Федерации закрепляет государственные гарантии защиты прав и свобод (часть 1) и право каждого защищать свои права всеми не запрещенными законом способами (часть 2).
К таким способам защиты гражданских прав относится возмещение убытков (статья 12 ГК Российской Федерации). В пункте 1 статьи 15 ГК Российской Федерации предусмотрено, что лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.
В соответствии со статьей 1064 ГК Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Приговором суда установлено, что ФИО3 умышленно причинила потерпевшим ФИО1 и ФИО2 тяжкий вред здоровью, опасный для их жизни, с применением предмета, используемого в качестве оружия, при следующих обстоятельствах. ДД.ММ.ГГГГ, но не позднее 16 часов 50 минут указанного дня, в квартире по адресу: <адрес>, во время употребления спиртных напитков между ФИО1, ФИО4 и ФИО5 произошел конфликт. В этот момент у находившейся там же в состоянии алкогольного опьянения подсудимой на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений возник преступный умысел, направленный на умышленное причинение потерпевшим тяжкого вреда здоровью с применением предмета, используемого в качестве оружия. Реализуя задуманное, ФИО3, осознавая общественную опасность своих действий в виде причинения тяжкого вреда здоровью потерпевших и желая этого, взяла в руку нож и, применяя его в качестве оружия, с приложением физической силы нанесла им ФИО4 один удар в область живота. После чего ФИО4 с целью пресечения наступления для себя более тяжких последствий, попытался скрыться с места совершения преступления и покинуть квартиру, повернувшись к подсудимой спиной. Тогда ФИО3, не останавливаясь на достигнутом, догнала ФИО4 и, действуя умышленно, нанесла ему один удар ножом в область правой ягодицы. Затем подсудимая, действуя с единым преступным умыслом, удерживаемым в руке ножом, применяя его в качестве оружия, с приложением значительной физической силы нанесла им ФИО1 один удар в область живота. Своими преступными действиями ФИО3 причинила ФИО1 физическую боль, нравственные страдания и телесное повреждение характера одной колото - резаной раны на правой половине передней брюшной стенки, проникающей в брюшную полость с повреждением брюшины, брыжейки и петель тонкого кишечника, с кровоизлиянием в брюшную полость, которая причинила тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.
Как следует из материалов дела, вступившим в законную силу приговором Ленинского районного суда г. Ижевска Удмуртской Республики от 10.11.2023 года, который имеет преюдициальное значение для рассмотрения настоящего дела, установлено, что ответчик ФИО3 своими умышленными действиями причинила потерпевшему ФИО1 телесные повреждения.
В соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений. Бремя доказывания между сторонами было распределено определением от 12.03.2025 года (л. д. 88-89).
Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010 (далее - Закон № 326-ФЗ).
Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 180113/2023 от 01.01.2023 года Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и автономное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Станция скорой медицинской помощи Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» (далее АУЗ УР «ССМП МЗ УР) подтверждается, что договор заключен о нижеследующем: оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее — медицинская помощь по территориальной программе), а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по базовой программе), а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором (л. д. 12-23).
Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 180025/2023 от 01.01.2023 года Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Городская клиническая больница № 9 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» (далее БУЗ УР «ГКБ № 9 МЗ УР») подтверждается, что стороны заключили настоящий договор о нижеследующем: оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее — медицинская помощь по территориальной программе), а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по базовой программе), а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором (л. д. 24-36).
В силу ст. 8 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.
В связи с полученными в результате преступления повреждениями потерпевшему ФИО1 вызывалась скорая медицинская помощь и он проходил стационарное лечение в БУЗ УР «ГКБ № МЗ УР», за счет средств АО «СК «СОГАЗ-Мед». Оплата лечения пострадавшего произведена из средств обязательного медицинского страхования.
Согласно выпискам из реестров-счетов, поданных медицинскими организациями на оплату и оплаченных АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», затраты на оказание ФИО1 составили:
- 24.02.2023 года в АУЗ УР «ССМП М3 УР» по профилю «Скорая медицинская помощь» расходы составили - 3 634,23 рублей;
- 24.02.2023 года - 07.03.2023 года в БУЗ УР «ГКБ № 9 М3 УР» (стационар) по профилю «Торакальная хирургия» расходы составили - 48 120,57 рублей.
Сведения об объеме, стоимости и виде оказанных медицинских услугах ФИО1, в соответствии с п. 147 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 года № 108н, указаны в представленном медицинскими организациями в электронном виде реестре счетов, из которых в последующим формируется Выписка из реестра счетов о перечне оказанной застрахованному лицу медицинской помощи и ее стоимости.
В Выписке из реестра счетов указаны: счета, выставленные медицинскими учреждениями на оплату медицинской помощи ФИО1; периоды лечения; диагнозы; стоимость лечения; также платежные поручения о произведенной страховой медицинской организацией оплате в медицинские учреждения за лечение застрахованного (л. д. 37).
При этом счета на оплату медицинской помощи содержат общее количество оказанной медицинской помощи за отчетный период (календарных месяц) всем застрахованным лицам и оплата страховой медицинской организацией осуществляется общей суммой за отчетный месяц, а не конкретно по каждому застрахованному лицу.
Медицинская помощь оплачена платежными поручениями в АУЗ УР «ССМП М3 УР» платежными поручениями № 304 от 08.02.2023 года, № 628 от 23.03.2023 года, № 671 от 23.03.2023 года; в БУЗ УР «ГКБ № 9 М3 УР» платежным поручением № 799 от 24.04.2023 года (л. д. 38-41).
Таким образом, за счет средств обязательного медицинского страхования оплачена стоимость оказанной потерпевшему ФИО1 медицинской помощи в размере 51754,80 рублей.
В соответствии с ч. 1 ст. 31 Закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Частью 3 ст. 31 Закона № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации
Подпунктом 3 п. 1 ст. 28 Закона № 326-ФЗ установлено, что целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со статьей 31 Закона № 326-ФЗ, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.
Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
В пункте 12 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23 июня 2015 года № 25 «О применении судами положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» разъяснено, что по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (пункт 2 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации).
В силу части 2 статьи 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Согласно части 3 статьи 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
Размер причиненного ущерба, не оспаривался ответчиком в ходе рассмотрения данного гражданского дела, доказательств причинения ущерба в ином размере ответчиком в ходе рассмотрения данного гражданского дела представлено не было.
Поскольку АО «СК «СОГАЗ-Мед» произведена оплата затрат медицинских учреждений на лечение ФИО1, затраты понесены по вине ФИО3, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленного требования истца о взыскании суммы расходов, затраченных на лечение застрахованного лица в порядке регресса.
Таким образом, с ФИО3 в пользу АО «СК «СОГАЗ-Мед» подлежит взысканию сумма расходов, затраченных на лечение застрахованного лица в порядке регресса, в размере 51754,80 рублей.
Из статьи 46 (части 1 и 2) Конституции Российской Федерации во взаимосвязи с ее статьей 19 (часть 1), закрепляющей равенство всех перед законом и судом, следует, что конституционное право на судебную защиту предполагает не только право на обращение в суд, но и возможность получения реальной судебной защиты в форме эффективного восстановления нарушенных прав и свобод в соответствии с законодательно закрепленными критериями.
В целях создания механизма эффективного восстановления нарушенных прав и с учетом принципа максимальной защиты имущественных интересов заявляющего обоснованные требования лица, правам и свободам которого причинен вред, Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации предусматривает порядок распределения между сторонами судебных расходов. Согласно части первой статьи 98 и статье 100 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, включая расходы на оплату услуг представителя.
В соответствии со ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. Расходы истца по уплате 4000 рублей государственной пошлины подтверждаются платежным поручением № 881 от 23.04.2025 года (л. д. 48). Следовательно, с ответчика подлежат взысканию 4000 рублей в возмещение понесенных расходов на оплату государственной пошлины.
Руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ,
РЕШИЛ:
Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО3 <данные изъяты> о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица в порядке регресса удовлетворить.
Взыскать с ФИО3 <данные изъяты> в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>) 51754,80 рублей в возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица в порядке регресса, 4000 рублей в возмещение понесенных расходов на оплату государственной пошлины.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд Удмуртской Республики в течение месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме через Сарапульский городской суд.
Решение в окончательной форме принято судом 18 августа 2025 года.
Судья Шадрина Е.В.