№ 2-5719/2022

УИД: 56RS0N-28

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Оренбург 9 декабря 2022 года

Ленинский районный суд г. Оренбурга в составе председательствующего судьи Семиной О.В., при секретаре Плотниковой В.М., с участием:

истца ФИО1 и её представителя ФИО2,

представителя ответчика ФИО3,

представителя третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к Государственному учреждению - Оренбургскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации о признании решения незаконным, возложении обязанности устранить нарушение, о взыскании компенсации за неполученное санаторно-курортное лечение,

установил:

ФИО1 обратилась с названным иском, указав, что результате несчастного случая на Соль-Илецком механическом заводе ... получила повреждение здоровья, повлекшее утрату профессиональной трудоспособности в размере ... ..., в связи с чем имеет право на государственную социальную помощь в том числе в виде путевки на санаторно-курортное лечение на основании Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», которую не получала, в связи с чем нарушены ее права.

Истец ФИО1, уточнив исковые требования в ходе рассмотрения спора, просила суд признать незаконным решение Государственного учреждения - Оренбургского регионального отделения Фонда социального страхования РФ об отказе Nл от ...; обязать Государственное учреждение - Оренбургское региональное отделение Фонда социального страхования РФ устранить в полном объеме допущенное нарушение её прав и свобод; взыскать с Государственного учреждения - Оренбургского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации компенсацию за неполученное санаторно-курортное лечение в период с ... по ....

Определением суда от 16 августа 2022 года к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены ФКУ "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Оренбургской области" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, Государственное учреждение – Отделение Пенсионного фонда Российской Федерации по Оренбургской области.

Истец ФИО1 и её представитель ФИО2, допущенная к участию в деле на основании устного ходатайства, исковые требования поддержали, просили удовлетворить.

Представитель ответчика ФИО3, действующая на основании доверенности от ..., выданной сроком на три года, в судебном заседании просила в удовлетворении иска отказать, по основаниям, изложенным в письменном отзыве на исковое заявление, в котором указала, что ФИО1 отказалась от получения набора социальных услуг, предусмотренных пунктами 1,1.1 и 2 части 1 ст. 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ. С заявлением на получение путевки на санаторно-курортное лечение в адрес Государственного учреждения - Оренбургского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации не обращалась. До ... программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве (далее по тексту – ПРП), разработанные ФИО1, в отделение не поступали, в связи с чем не имелось оснований для оплаты расходов. Выплата компенсации за неполученное санаторно-курортное лечение законом не предусмотрена.

Письменным отзывом на иск исполняющий обязанности руководителя – главного эксперта по медико-социальной экспертизе ФКУ "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Оренбургской области" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации ФИО5 оставил разрешение спора на усмотрение суда, указав, что ... ФИО1 проведена медико-социальная экспертиза, по результатам которой подтверждена ... ... ... с причиной «... разработана индивидуальная программа реабилитации или абилитации (ИПРА) и одновременно разработана программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве (ПРП), среди реабилитационных мероприятий определена нуждаемость в санаторно-курортном лечении 1 раз в год сроком с ... по ....

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, - ФКУ "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Оренбургской области" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации ФИО4, действующая на основании доверенности от ..., в судебном заседании поддержала доводы, изложенные в письменном отзыве, подтвердила, что до ... ФИО1 не обращалась за разработкой программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве.

Третье лицо ОПФР по Оренбургской области письменным отзывом на иск просило о вынесении законного и обоснованного решения, исходя из установленных обстоятельств дела и доказательств.

Заслушав пояснения лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему выводу.

Согласно ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Государственная социальная помощь – это предоставление малоимущим семьям, малоимущим одиноко проживающим гражданам, а также иным категориям граждан, указанным в данном федеральном законе, социальных пособий, социальных доплат к пенсии, субсидий, социальных услуг и жизненно необходимых товаров (абз.2 ст.1 Федерального закона от 17 июля 1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи").

Вступившими в соответствии с Федеральным законом от 22 августа 2004 года N 122-ФЗ "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" в силу с 1 января 2006 года положениями главы 2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" предусмотрено, что право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в том числе инвалиды (п.8 ст.6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 N 178-ФЗ).

Согласно пункту 1.1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 N 178-ФЗ в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона набора социальных услуг включается предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний, в санаторно-курортные организации, определенные в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд.

Периодом предоставления гражданам социальных услуг является календарный год (часть 2 статьи 6.3 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ).

Регулирование предоставления гражданам набора социальных услуг в соответствии со статьей 6.3 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" до 1 сентября 2021 года осуществлялось нормами Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2004 года N 328, с 1 сентября 2021 года – нормами Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденными Приказом Минтруда России N 929н, Минздрава России N 1345н от 21 декабря 2020 года.

Кроме того, в силу п. 3 ч. 1 ст. 8 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" обеспечение по страхованию осуществляется в виде санаторно-курортного лечения в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), включая оплату медицинской помощи, осуществляемой в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах, а также проживание и питание застрахованного, проживание и питание сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период санаторно-курортного лечения и проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно.

Судом установлено, что ФИО1, ... года рождения, будучи ..., получившим увечье ... в результате несчастного случая на производстве, повлекшее утрату профессиональной трудоспособности в размере ..., обратилась письмом от ... к ОРО ФСС России о выплате денежной компенсации за неполученное санаторно-курортное лечение в связи с тем, что таким правом на основании Федерального закона от 17 июля 1999 года №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» не пользовалась.

Письменным ответом Nл от ... ОРО ФСС России отказано в выплате компенсации, так как оплата компенсации гражданам льготных категорий за неиспользованное санаторно-курортное лечение действующим законодательством не предусмотрена, ФИО1 в период с 2006 года по 2022 год включительно отказалась от получения социальных услуг, предусмотренных законом, и с заявлением на получение путевки на санаторно-курортное лечение в адрес ОРО ФСС России не обращалась.

В обоснование своих доводов о нуждаемости в получении санаторно-курортного лечения истцом представлена программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания от ... N.28.56/2020 к акту освидетельствования N, согласно которой ФИО1 нуждается в ежегодном санаторно-курортном лечении без сопровождающего на срок с ... по ....

На основании указанной программы ФИО1 ... обращалась с заявлением о предоставлении путевки на санаторно-курортное лечение, в связи с чем приказом заместителя управляющего ОРО ФСС России от ... N-В ей предоставлялась путевка на 21 день в АО «...» с заездом с ..., а также приказом от ... N-В произведена оплата дополнительных расходов на проезд к месту предоставления санаторно-курортного лечения и обратно.

По дополнительному заявлению приказом заместителя управляющего ОРО ФСС России от ... N-В ФИО1 предоставлялась путевка на 21 день в АО «...» с заездом с ....

В уточненном исковом заявлении ФИО1, указывает, что её нуждаемость в ежегодном санаторно-курортном лечении также подтверждается справкой ... от ... о ... установлении степени утраты профессиональной трудоспособности в размере ..., что предполагает её право на реализацию прав, предусмотренных ст.8 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний". ФИО1 ссылается на то, что ей не было своевременно разъяснено право обратиться за составлением Программы реабилитации с целью получения путевок на санаторно-курортное лечение, в связи с чем она самостоятельно до 2021 года приобретала путевки и лишь случайно узнала о том, что закон предусматривает такое право. При этом ФИО1 не оспаривает отсутствие у нее в спорные периоды до ... соответствующей программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания с установлением учреждением медико-социальной экспертизы нуждаемости застрахованного в определенных видах помощи, обеспечения или ухода.

Между тем наличие такой программы, подтверждающей нуждаемость в санаторно-курортном лечении, наряду с заявлением на получение обеспечения по страхованию, в соответствии с ч. 4 ст. 15 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ является обязательным требованием для предоставления ОРО ФСС путевок на санаторно-курортное лечение.

Переходными положениями ст. 28 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" предусмотрено, что лицам, получившим до вступления в силу настоящего Федерального закона увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением ими трудовых обязанностей и подтвержденные в установленном порядке, а также лицам, имеющим право на возмещение вреда в связи со смертью кормильца, обеспечение по страхованию производится страховщиком в соответствии с настоящим Федеральным законом независимо от сроков получения увечья, профессионального заболевания либо иного повреждения здоровья.

В силу ст. 15 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ застрахованный, его доверенное лицо или лицо, имеющее право на получение страховых выплат, вправе обратиться к страховщику с заявлением на получение обеспечения по страхованию независимо от срока давности страхового случая.

Кроме того, в силу ст. 16 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ застрахованный имеет право на самостоятельное обращение в лечебно - профилактические учреждения государственной системы здравоохранения и учреждения медико - социальной экспертизы по вопросам медицинского освидетельствования и переосвидетельствования (п. 6); обращение в профсоюзные или иные уполномоченные застрахованными представительные органы по вопросам обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (п. 7); получение от страхователя и страховщика бесплатной информации о своих правах и обязанностях по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (п. 8).

Страховщик же в силу п. 9 ч. 2 ст. 18 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ обязан разъяснять застрахованным и страхователям их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Таким образом, обязанность ответчика по разъяснению прав застрахованного корреспондирует соответствующему праву застрахованного на обращение за таким разъяснением, однако материалы дела не содержат сведений об обращении ФИО1 к страховщику за разъяснением своих прав. Данных о том, что ответчиком не была исполнена предусмотренная законом обязанность по разъяснению пострадавшему его прав в части условий и порядка реализации права на получение санаторно-курортного лечения не имеется, в связи с чем у суда отсутствуют основания для принятия решения о возмещении убытков, причиненных ФИО1 по вине ответчика, и для выплаты компенсации по нормам Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ.

Разрешая требования истца, основанные на реализации права на санаторно-курортное лечение, закрепленного Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», суд учитывает, что Порядком предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, действовавшим в заявленный истцом спорный период, предусматривалось, что обеспечение санаторно-курортным лечением осуществляется путем предоставления гражданам при наличии медицинских показаний санаторно-курортных путевок в санаторно-курортные организации, расположенные на территории Российской Федерации и включенные в Перечень, который утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее - санаторно-курортные учреждения) (п.3.1); обеспечение граждан бесплатным проездом к месту лечения и обратно осуществляется на основании направления и талона, оформленных органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения, которые направляются данным органом в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации или в уполномоченный орган, а также выдаются гражданину, после чего гражданин или его законный представитель обращается в территориальные органы Фонда социального страхования Российской Федерации или в органы социальной защиты населения либо уполномоченные органы для обеспечения специальными талонами или именными направлениями на право получения бесплатных проездных документов (п.4.4).

Согласно п.3.3. Порядка организация приобретения путевок на санаторно-курортное лечение осуществляется Фондом социального страхования Российской Федерации и органом, уполномоченным высшим органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации на осуществление части полномочий Российской Федерации по оказанию государственной социальной помощи в виде социальных услуг по предоставлению отдельным категориям граждан при наличии медицинских показаний путевок на санаторно-курортное лечение и бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно в случае их передачи на основании соглашений, заключенных между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и высшими органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации (далее - уполномоченный орган).

Аналогичные нормы содержатся в действующем Порядке предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан.

Доводы ответчика о том, что законодательно не предусмотрена оплата компенсации гражданам льготных категорий за неиспользованное санаторно-курортное лечение суд оценивает как верные и соответствующие применимым номам.

В то же время, изложенные правовые нормы предполагают, что могут быть возмещены за счет территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации на основании положений ст.15 ГК Российской Федерации (возмещение убытков) подтвержденные документально убытки, причиненные лицу, право которого было нарушено, в виде потраченных средств, в случае если территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации вопреки требованиям закона не обеспечил инвалида путевками на санаторно-курортное лечение и бесплатным проездом к месту лечения и обратно и данное обстоятельство привело к необходимости оплаты их самим гражданином за счет собственных средств, поскольку указанное обязательство является правом на получение гарантированной законом государственной социальной помощи.

Вместе с тем суд обращает внимание на следующее.

Согласно п.3.6 Порядка граждане при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения получают в лечебно-профилактическом учреждении по месту жительства справку для получения путевки по форме N 070/у-04, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от ... N 256, при наличии которой обращаются с заявлением о предоставлении санаторно-курортной путевки в территориальные органы Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - территориальные органы Фонда) или органы социальной защиты населения, с которыми территориальный орган Фонда заключил соглашение о совместной работе по обеспечению граждан путевками на санаторно-курортное лечение (далее - органы социальной защиты населения), по месту жительства до 1 декабря текущего года для последующей передачи заявлений в территориальные органы Фонда либо в уполномоченный орган (п. 27 Порядка от 21 декабря 2020 года предполагает получение в медицинской организации по месту жительства справки для получения санаторно-курортной путевки по форме N 070/у, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ... N 834н).

Частью 3 статьи 6.5 Федерального закона "О государственной социальной помощи" от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ предусмотрено, что порядок финансирования расходов по оказанию гражданам государственной социальной помощи в виде социальных услуг устанавливается Правительством Российской Федерации.

В соответствии с пунктами 1, 4 Правил финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2004 года N 864, финансовое обеспечение по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (в него входит предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение) является расходным обязательством Российской Федерации.

Финансовое обеспечение расходов, связанных с предоставлением социальных услуг, осуществляется за счет средств, предусмотренных федеральным законом о федеральном бюджете на соответствующий финансовый год и плановый период.

Путевки на санаторно-курортное лечение приобретаются территориальными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации за счет и в рамках выделенных бюджетных денежных средств в порядке, предусмотренном Федеральным законом от 5 апреля 2013 года N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд".

Обращение гражданина, имеющего право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, с заявлением о предоставлении путевки на санаторно-курортное лечение, к которому приложены необходимые документы, подтверждающие нуждаемость в санаторно-курортном лечении по состоянию на соответствующий календарный период, является юридическим фактом, обусловливающим начало правоприменительной процедуры, в рамках которой путевки на санаторно-курортное лечение должны предоставляться таким гражданам в последовательности, определяемой датой регистрации их заявлений. (Определение Конституционного Суда Российской Федерации от 3 апреля 2014 года N 686-0).

Оценив представленные сторонами доказательства, суд исходит из того, что доказательств наличия медицинских показаний и отсутствия противопоказаний для санаторно-курортного лечения в период до ... по настоящему спору не представлено, и более того не представлено и заявления о предоставлении санаторно-курортной путевки в территориальные органы Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - территориальные органы Фонда) или органы социальной защиты населения по спорным периодам до ...; в предоставлении соответствующей путевки на санаторно-курортное лечение в рамках оказания государственной социальной помощи истцу не отказано, а потому не имеется оснований полагать, что ФИО1 в спорный период с ... по ... приобрела право на бесплатное получение такой санаторно-курортной путевки и как следствие могла реализовать такое право. После же предоставления требуемого заявления и ПРП право ФИО1 на получение бесплатного санаторно-курортного лечения в 2021 году и в 2022 году реализовано.

Более того, ответчик обоснованно ссылается на заявленный отказ истца от предоставления социальных услуг, что ФИО1 не оспаривала, ссылаясь на неосведомленность о столь широких возможностях социального обеспечения.

Между тем как указал Конституционный Суд РФ в Определении от 21 октября 2008 года N 953-О-О нормы части 4 статьи 6.3 Федерального закона "О государственной социальной помощи" о том, что граждане, перечисленные в данном Федеральном законе, вправе отказаться от получения социальных услуг в следующем году при условии подачи ими соответствующего заявления в срок до 1 октября текущего года, направлены на обеспечение адресности предоставления государственной социальной помощи и потому не могут рассматриваться как нарушающие конституционные права граждан.

Так согласно пп. 3 - 4 Федерального закона от 17 июля 1999 года №178-ФЗ гражданин, имеющий право на получение социальных услуг в соответствии с настоящим Федеральным законом, может отказаться от их получения, обратившись с заявлением в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации, осуществляющий ему ежемесячную денежную выплату, непосредственно в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации, через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг (далее - многофункциональный центр) или иным способом (в том числе направить заявление в форме электронного документа, порядок оформления которого определяется Правительством Российской Федерации и который направляется с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, включая единый портал государственных и муниципальных услуг).

Допускается отказ от получения набора социальных услуг полностью, отказ от получения одной из социальных услуг, предусмотренных пунктами 1, 1.1 и 2 части 1 статьи 6.2 настоящего Федерального закона, и отказ от получения двух любых социальных услуг, предусмотренных пунктами 1, 1.1 и 2 части 1 статьи 6.2 настоящего Федерального закона.

Гражданин может до 1 октября текущего года подать заявление об отказе от получения набора социальных услуг (социальной услуги) на период с 1 января года, следующего за годом подачи указанного заявления, и по 31 декабря года, в котором гражданин обратится с заявлением о возобновлении предоставления ему набора социальных услуг (социальной услуги).

Ответом ОПФР по Оренбургской области от ... на запрос суда подтверждено, что ... ФИО1 подано заявление об отказе от полного набора социальных услуг, на основании которого ежемесячная денежная выплата с ... осуществляется в денежном выражении без права на набор социальных услуг. С ... ФИО1 исключена из Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи. Заявление о возобновлении предоставления полного или частичного набора социальных услуг от ФИО1 по состоянию на ... не поступало.

При установленных обстоятельствах дела, суд не находит оснований для удовлетворения требований истца.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

решил:

исковые требования ФИО1 к Государственному учреждению - Оренбургскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации о признании решения незаконным, возложении обязанности устранить нарушение, о взыскании компенсации за неполученное санаторно-курортное лечение оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Оренбургский областной суд через Ленинский районный суд г.Оренбурга в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Решение судом в окончательной форме принято 26 декабря 2022 года.

Судья ...

...

...

...

...