Дело № 2-520/2023 (УИД: 37RS0012-01-2023-000343-46)
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
29 марта 2023 года г. Иваново
Октябрьский районный суд г. Иваново в составе:
председательствующего судьи Каташовой А.М.,
при секретаре Поповой А.Н.,
с участием помощника прокурора Мотковой А.В., ответчика ФИО1,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Прокуратуры Фрунзенского района г. Иваново, действующей в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области, к ФИО1 ичу о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему от преступления,
установил:
Прокуратура Фрунзенского района г. Иваново, действуя в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области (далее-ТФОМС по Ивановской области), обратилась в суд с вышеназванным иском, в котором просит взыскать со ФИО1 в пользу ТФОМС по Ивановской области денежные средства, затраченные на лечение потерпевшей ФИО2 в сумме 133 216 рублей 46 копеек.
Требования мотивированы тем, что Прокуратурой проведена проверка соблюдения исполнения законодательства в сфере обязательного медицинского страхования, в ходе которой установлено, что Фрунзенским районным судом г. Иваново 22 апреля 2022 года вынесен приговор по уголовному делу в отношении ФИО1 по п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, где установлена вина ответчика в причинении тяжкого вреда здоровью потерпевшей ФИО2 Потерпевшей в связи с полученными телесными повреждениями на основании полиса, выданного Филиалом «Ивановский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М», оказана медицинская помощь Областным бюджетным учреждением здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» (далее - ОБУЗ «ССМП»), а также стационарно в Областном бюджетном учреждении здравоохранении «Ивановская областная клиническая больница» (далее – ОБУЗ «ИвОКБ»). Общая стоимость оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования составила 133 216 рублей 46 копеек. Ссылаясь на положения ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», полагает, что денежные средства, затраченные на лечение ФИО2, подлежат возмещению с ответчика.
Представитель Прокуратуры Фрунзенского района г. Иваново помощника прокурора Моткова А.В. в судебном заседании исковые требования поддержала по доводам, изложенным в исковом заявлении.
Представитель истца ТФОМС по Ивановской области в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного заседания извещен надлежащим образом, направил в адрес суда ходатайство о рассмотрении дела в свое отсутствие, указав, что исковые требования являются законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению.
Ответчик ФИО1, принимающий участие в судебном заседании посредством видеоконференцсвязи, заявленные требования и размер понесенных расходов на лечение не оспаривал, просил уменьшить сумму взыскания ввиду тяжелого материального положения.
Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Филиала «Ивановский» АО «Спасские ворота-М» в судебное заседание не явился по неизвестной суду причине, о месте и времени судебного заседания извещен надлежащим образом.
Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, ФИО2 согласно записи акта о смерти умерла ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 36).
Выслушав стороны, исследовав и оценив представленные сторонами доказательства в их совокупности, суд приходит к следующим выводам.
В соответствии ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.
Пунктом 3 ст. 35 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации» определено, что прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.
Настоящий иск подан прокурором в защиту интересов ТФОМС Ивановской области.
Из материалов дела следует, что приговором, вынесенным 22 апреля 2022 года Фрунзенским районным судом г. Иваново, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Судом в приговоре установлена вина ответчика в причинении тяжкого вреда здоровью потерпевшей ФИО2 (л.д. 8-14).
Согласно сообщению Фрунзенского районного суда г. Иваново приговор принят к исполнению, осужденный ФИО1 содержится в ФКУ ИК-29 ОУХД УФСИН России по Кировской области.
Из письма ТФОМС по Ивановской области от 07 сентября 2022 года ФИО2 была застрахована в сфере ОМС и имела полис ОМС, выданный Филиалом «Ивановский» АО «Страховая группа «Спасские ворота-М».
03 марта 2019 года в адрес последней была оказана медицинская помощь по неотложному вызову специализированной бригадой ОБУЗ «ССМК», а с 03 марта 2019 года 20 марта 2019 года она проходила медицинское лечение в травматологическом отделении ОБУЗ «ИвОКБ» (л.д. 15-18).
Объем средств на оказание медицинской помощи ФИО2 составил 133 216 рублей 46 копеек, а именно:
- за неотложный вызов ОБУЗ «ССМП» 03 марта 2019 года денежные средства в размере 2 314 рублей (л.д. 19);
- на лечение в травматологическом отделении ОБУЗ «ИвОКБ» с 03 марта 2019 года по 20 марта 2019 года денежные средства в размере 130 902 рублей 46 копеек (л.д. 20).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью определен страховой медицинской организацией на основании счетов ОБУЗ «ССМП» и ОБУЗ «ИвОКБ» в соответствии с нормами действующего законодательства (л.д. 21, 22).
Факт перечисления денежных средств истцом в медицинские организации, в которых проходила лечение ФИО2, подтверждается платежными поручениями № от 13 марта 2019 года (л.д. 23) и платежным поручением № от 10 апреля 2019 года (л.д. 24).
В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.
В силу подп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 названного Федерального закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.
Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В частности, согласно ст. 31 указанного закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).
Согласно ст. 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.
Данная норма свидетельствует о том, что ТФОМС по Ивановской области имеет право регрессного требования непосредственно к ФИО1 как к лицу, причинившему вред.
Медицинские организации, в которых оказывалась медицинская помощь потерпевшим, включены в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования Ивановской области.
Программа обязательного медицинского страхования реализуется за счет средств бюджета Фонда на основе договоров, заключенных между участниками обязательного медицинского страхования.
По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ч. 1 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ).
Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В связи с вышеизложенным, поскольку ФИО2 причинен вред здоровью в результате действий ответчика, в связи с чем потерпевшей оказана медицинская помощь за счет средств, перечисленных ТФОМС по Ивановской области, суд приходит к выводу, что требование Прокуратуры Фрунзенского района г. Иваново, действующей в интересах ТФОМС по Ивановской области, о взыскании с ответчика суммы, затраченной на лечение потерпевшей в размере 133 216 рублей 46 копеек, подлежат удовлетворению в полном объеме.
Ссылки ответчика на свое тяжелое материальное положение не являются основанием для отказа в удовлетворении заявленных требований либо снижении размера взыскиваемых сумм.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд
решил:
Исковые требования Прокуратуры Фрунзенского района г. Иваново, действующей в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области, к ФИО1 ичу о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему от преступления, удовлетворить.
Взыскать со ФИО1 ича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, место рождения <адрес>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области денежные средства в размере 133 216 рублей 46 копеек.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ивановский областной суд через Октябрьский районный суд города Иваново в течение месяца со дня вынесения в окончательной форме.
Председательствующий подпись А.М. Каташова
Мотивированное решение суда изготовлено 05 апреля 2023 года.
Копия верна
Председательствующий А.М. Каташова