Дело № 2-112/2025
УИД 22RS0029-01-2025-000216-30
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
с. Кулунда 07 июля 2025 года
Кулундинский районный суд Алтайского края в составе:
председательствующего судьи Лебедевой А.О.,
при секретаре Белан Е.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Кулундинского района Алтайского края, действующего в интересах ФИО1, к КГБУЗ «Кулундинская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Алтайского края о признании права на льготное обеспечение лекарственным препаратом, возложении обязанностей, взыскании убытков, компенсации морального вреда,
УСТАНОВИЛ:
Прокурор Кулундинского района Алтайского края обратился в суд в интересах ФИО1, с иском к КГБУЗ «Кулундинская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Алтайского края, в котором просит обязать КГБУЗ «Кулундинская центральная районная больница» обеспечить выдачу рецептов ФИО1 на бесплатное получение лекарственного препарата «Белевиртид» до момента окончания лечения или изменения тактики лечения, согласно рекомендациям лечащего врача, подтвержденным решением врачебной комиссии; обязать Министерство здравоохранения Алтайского края обеспечить рецепты ФИО1 на бесплатное получение лекарственного препарата «Белевиртид»; взыскать с Министерства здравоохранения Алтайского края в пользу ФИО1 понесенные расходы на приобретение лекарственного препарата «Белевиртид» в размере 1 232 400 руб., компенсацию морального вреда в размере 300 000 руб.
В обоснование требований указано на то, что прокуратурой Кулундинского района Алтайского края проведена проверка по обращению ФИО1 о нарушении ее прав на обеспечение лекарственными препаратами. Установлено, что заявитель является инвалидом 3 группы в связи с рядом заболеваний наблюдается у специалистов КГБУЗ «Кулундинская центральная районная больница», в соответствии с требованиями Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» имеет право на льготное лекарственное обеспечение. Согласно заключению главного внештатного специалиста по инфекционным болезням Министерства здравоохранения Алтайского края от ///// ФИО1 рекомендовано применение лекарственных препаратов «Булевиртид» 2 мг., 1 раз в сутки продолжительностью 48 недель, «Тенофовир» 300 мг., 1 раз в сутки – не менее 12 месяцев. ///// выбранная тактика лечения подтверждена до октября 2025 года с решением вопроса о пролонгировании курса. ///// состоялось заседание врачебной комиссии КГБУЗ «Кулундинская ЦРБ» об обеспечении ФИО1 лекарственным препаратом «Булевиртид». Направленное ///// по результатам названного заседания ходатайство больницы отклонено Министерством здравоохранения Алтайского края (далее – Министерство) по причине предоставления неполного пакета документов. После устранения допущенных больницей недостатков в оформлении медицинской документации ходатайство об обеспечении ФИО1 препаратом «Булевиртид» одобрено ведомством лишь /////. ///// КГБУЗ «Кулундинская центральная районная больница» выписан рецепт на лекарственный препарат «Булевиртид», который своевременно не обслужен, аннулирован в связи с истечением срока его действия. Согласно информации Министерства здравоохранения Алтайского края, рецепт на указанный препарат поставлен на отсроченное обслуживание в связи с отсутствием документов от медицинской организации на продление лечения. ///// КГБУЗ «Кулундинская центральная районная больница» вновь выписан рецепт на лекарственный препарат «Булевиртид». При обработке рецепта специалистом АКГУП «Аптеки Алтая» дан комментарий «предоставить документы на продление лечения на 2025 год». С декабря 2024 года и до февраля 2025 года повторное ходатайство об обеспечении заявителя данным препаратом КГБУЗ «Кулундинская ЦРБ» не подготавливалось, в связи с чем лекарство не закупалось, льготнику не выдавалось. Проверка показала, что для обеспечения ФИО1 препаратом на 2025 год лишь ///// КГБУЗ «Кулундинская центральная районная больница» создано электронное ходатайство, которое после устранения недостатков ///// принято Министерством здравоохранения Алтайского края. ///// КГБУЗ «Кулундинская центральная районная больница» выписан рецепт на лекарственный препарат «Булевиртид», который обслужен /////, период обеспеченности – до /////. Таким образом, длительный период времени лечебной организацией необоснованно не рассматривался вопрос о назначении ФИО1 дорогостоящего лекарственного препарата «Булевиртид», направленные в Министерство ходатайства по указанным вопросам в каждом случае имели дефекты, не позволяющие своевременно принять по ним решения. Основной причиной длительного необеспечения ФИО2 необходимым лекарственным препаратом явилась несогласованность действий специалистов Минздрава региона и учреждением здравоохранения, задействованного в оказании медицинской помощи заявителю. Анализ положений действующего законодательства свидетельствует о том, что закуп лекарственных средств возложен на Министерство здравоохранения Алтайского края на основании рецептов КГБУЗ «Кулундинская центральная районная больница» на бесплатное их получение. В период необеспеченности лекарственным препаратом «Булевиртид» ФИО1 неоднократно приобретала его в аптеках на сумму 1 232 400 рублей за счет собственных средств.
Представитель процессуального истца прокурора Кулундинского района Алтайского края – заместитель прокурора Кротова В.А. в судебном заседании, а также в ходе судебного разбирательства, на удовлетворении иска настаивала в части взыскания с Министерства здравоохранения Алтайского края в пользу ФИО1 понесенные расходы на приобретение лекарственного препарата «Белевиртид» в размере 1 232 400 руб., компенсации морального вреда в размере 300 000 руб., по доводам, изложенным в иске, исковые требования в части возложения обязанностей обеспечить выдачу рецептов ФИО1 на бесплатное получение лекарственного препарата «Белевиртид» до момента окончания лечения или изменения тактики лечения, согласно рекомендациям лечащего врача, подтвержденным решением врачебной комиссии, не поддержала.
Материальный истец ФИО1 в судебном заседании, а также в ходе судебного разбирательства, на удовлетворении требований настаивала, указывала на то, что спорный лекарственный препарат имеет позитивное влияние на состояние ее здоровья при имеющемся у нее заболевании. Данный препарат является очень дорогостоящим и ввиду нестабильного обеспечения данным лекарственным средством, она вынуждена тратить свои личные денежные средства, что значительно сказывается на материальном положении ее семьи.
Представитель ответчика КГБУЗ «Кулундинская центральная районная больница» ФИО3, действующая на основании доверенности, в судебном заседании возражала против удовлетворения заявленных исковых требований, указав, что закупка товаров, в том числе, лекарственных препаратов, осуществляется Министерством здравоохранения Алтайского края в соответствии с Федеральным законом №44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», сформированным учреждениями здравоохранения края. ///// на основании протокола заседания врачебной комиссии от ///// было составлено первое ходатайство на препарат «Белевиртид» – 2 мг 1 раз в сутки, 12 упаковок на 12 месяцев, которое направлено вместе с пакетом документов. Однако, вышеуказанное ходатайство вместе с пакетом документов были возвращены ///// в связи с изменением порядка обеспечения граждан дорогостоящими лекарственными препаратами, необходимо оформить пакет согласно приказа от ///// №№№ «Об организации обеспечения граждан лекарственными препаратами». ///// было подготовлено второе ходатайство с необходимыми корректировками. ///// пакет документов загружен в систему ГИС ЛЛО. ///// ходатайство отклонили в связи с неполным пакетом документов. ///// повторно загружен полный пакет документов в систему ГИС ЛЛО, ///// ходатайство на льготное получение препаратами взято в работу, ///// – одобрено. НА всем протяжении противовирусной терапии, рецепты на получение препарата «Булевиртид» выписывались своевременно. Получить лекарственный препарат в АКГУП «Аптеки Алтая» с. Кулунда ФИО4 не могла с декабря 2024 по /////, в связи с отсутствием на складе. Комментарии АКГУП «Аптеки Алтая» от ///// под рецептом от ///// «предоставить документы на продление лечения на 2025 год» не понятны, так как ходатайство на льготное получение препарата «Булевиртид» одобрено ///// на 48 недель, т.е. до /////. Министерством здравоохранения по Алтайскому краю не доводилась информация, что КГБУЗ «Кулундинская центральная районная больница» необходимо оформить новое ходатайство с пакетом документов на 2025 год в отношении ФИО1 Главным внештатным специалистом по инфекционным болезням Министерства здравоохранения Алтайского края ФИО5 20.014.20258 рекомендовано ФИО1 продолжить лечение до октября 2025 года. В феврале 2025 года выписать рецепт на получение материальным истцом препарата не представлялось возможным ввиду смены фамилии пациента. ///// было подготовлено новое ходатайство на препарат «Булевиртид» и направлено в Министерство здравоохранения Алтайского края, которое одобрено, принято, лечение продлено до /////. ///// КГБУЗ «Кулундинская центральная районная больница» выписан рецепт на лекарственный препарат «Булевиртид», при этом за непосредственный закуп лекарственных препаратов, для федеральной категории льготных пациентов, больница ответственности не несет. В настоящее время ухудшение состояния пациентки не наблюдается, а наоборот положительная динамика, о чем свидетельствуют медицинские заключения. На сегодняшний день ФИО1 не является -----, инвалидность снята с /////, не прошла переосвидетельствование в КГБУЗ «Алтайское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы». С этого момента у КГБУЗ «Кулундинская центральная районная больница» нет возможности выписывать рецепты ФИО1, так как она не подпадает под категорию граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи.
Представитель третьего лица – АКГУ «Аптеки Алтая» в судебное заседание не явился, надлежаще извещен.
В соответствии со ст. 167 Гражданского процессуального кодекса РФ (далее – ГПК РФ) суд полагает возможным рассмотреть дело при указанной явке.
Выслушав лиц, участвующих в деле, допросив специалиста, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
Согласно ч. 1 ст. 39 Конституции РФ каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции РФ).
Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция РФ относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.
Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон №323-ФЗ). Согласно ст. 4 Закона №323-ФЗ основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.
К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 Федерального закона N323-ФЗ).
Статьей 29 Федерального закона №323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1).
Согласно ч. 15 ст. 37 Федерального закона №323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (п. 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона №323-ФЗ).
Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 Федерального закона N323-ФЗ).
В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 №2505 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (далее также - Программа).
В соответствии с Программой определен перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, базовую программу обязательного медицинского страхования, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
Пунктом 3 ч. 1 ст. 16 Федерального закона N323-ФЗ предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.
В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Алтайского края Постановлением Правительства Алтайского края от 30 декабря 2022 года №540 была утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов.
Указанная программа предусматривает осуществление финансового обеспечения за счет федерального бюджета, краевого бюджета, а также средств обязательного медицинского страхования: предоставление в установленном порядке бюджетам субъектов Российской Федерации субвенций на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
Согласно ст. 13 Федерального закона от 24.11.1995 №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной государственной помощи.
Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее также - Федеральный закон №178-ФЗ).
Статьей 6.1 Федерального закона №178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
Согласно п. 8 ч. 1 ст. 6.1 Федерального закона №178-ФЗ право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в том числе, инвалиды.
В состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в п. 1 ч. 1 ст. 6.2 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 N61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты.
Частью 5 ст. 37 Закона №323-Ф3 регламентировано, что назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
В соответствии с п. 2 приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.05.2012 №502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (далее — приказ №502н) врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам.
На основании п. 4.7 приказа №502н врачебная комиссия, в том числе, принимает решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям): не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи; по торговым наименованиям.
В силу ст. 6.2 Закона №178-ФЗ в состав набора социальных услуг включается дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными средствами.
Приказом Министра здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2020 №1345н утвержден Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан.
В силу положений п.п. 12-13 Порядка за предоставлением рецептов на необходимые лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов граждане обращаются по месту жительства или прикрепления в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь. При обращении в медицинскую организацию гражданин предъявляет документ, удостоверяющий личность, документ, подтверждающий право на получение набора социальных услуг, а также справку, подтверждающую право на получение набора социальных услуг, выданную Пенсионным фондом РФ.
При обращении гражданина в медицинскую организацию лечащий врач (фельдшер, акушерка в случае возложения на них полномочий лечащего врача) (далее - медицинский работник) по результатам осмотра пациента назначает лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов, оформляет рецепт на бумажном носителе за своей подписью и (или) с согласия пациента или его законного представителя рецепт в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника в соответствии с порядком назначения лекарственных препаратов, медицинских изделий (п. 14 Порядка).
В соответствии с пунктами 1.1, 2.1 Положения о Министерстве здравоохранения Алтайского края, утвержденного Указом Губернатора Алтайского края от 05.12.2016 №151, Министерство здравоохранения Алтайского края является органом исполнительной власти, обеспечивающим на территории Алтайского края реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности. В полномочия данного Министерства входит: участие в формировании расходов краевого бюджета на здравоохранение, фармацевтическую деятельность, медицинское образование, реализацию программ в области здравоохранения и социальной защиты населения; определение потребности и организация обеспечения подведомственных медицинских организаций лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, оборудованием, материалами и транспортными средствами, средствами на текущий и капитальный ремонт, а также иными расходами; участие в организации обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный ч.3 ст.44 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Установлено и подтверждается материалами дела, что в период с ///// по ///// Миделашвили (до брака – ФИО7) Н.И. являлась *** (справка МСЭ-2023 №№№).
На основании Федерального закона от ///// №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» ФИО1 относилась к категории граждан, имеющих право на получение социальной помощи, обеспечивается лекарственными средствами в объеме медицинского стандарта в соответствии со ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по назначению лекарственной терапии лечащим врачом.
Согласно заключению главного внештатного специалиста по инфекционным болезням Министерства здравоохранения Алтайского края ФИО5 от 29.03.2024, ФИО6 поставлен диагноз: цирроз печени вирусный В с дельта – агентом (РНК HDV+ ДНК HBV+). Класс А по Чайлд-Пью (5 баллов). MELD – 8 баллов. Синдром портальной гипертензии: Спленомегалия. Секвестрационная тромбоцитопения. Печеночная недостаточность: латентная печеночная энцефалопатия. Гипотромбинемия. Лекарственный препарат, необходимый для противовирусной терапии: Булевертид – 2 мг. 1 раз в сутки, подкожно. Курс противовирусной терапии – 48 недель.
///// протоколом заседания комиссии на базе Министерства здравоохранения Алтайского края, КГБУЗ «Кулундинская центральная районная больница» №№№, Миделашвили (до брака – ФИО7) Н.И. принято решение: по жизненным показаниям для проведения курсового лечения ФИО7 необходим лекарственный препарат по МНН Булевертид. На 48 недель лечения необходимо: Булевертид 2 мг лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения в количестве 336 шт.
/////, на основании протокола заседания комиссии КГБУЗ «Кулундинская центральная районная больница» от 03.04.2024 №824, КГБУЗ «Кулундинская центральная районная больница» было подготовлено ходатайство о выделении по жизненным показаниям для проведения курсового лечения для ФИО7 лекарственного препарата «Булевертид» 2 мг. Лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения, 12 упаковок на 12 месяцев.
Как следует из пояснений представителя ответчика КГБУЗ «Кулундинская центральная районная больница» ФИО3, вышеуказанное ходатайство с пакетом документов, в соответствии с приказом Минздрава Алтайского края от ///// N 397 "Об организации обеспечения граждан лекарственными препаратами" (документ утратил силу с /////) было направлено в Министерство здравоохранения Алтайского края через курьера. ///// данный пакет документов был возвращен курьеру, поскольку порядок организации обеспечения граждан лекарственными препаратами был изменен, необходимо оформить пакет документов в соответствии с приказом Минздрава Алтайского края от 07.03.2024 №109 "Об организации обеспечения граждан лекарственными препаратами". Данная причина отказа была сообщена КГБУЗ «Кулундинская центральная районная больница» соответствующим специалистом Министерства здравоохранения Алтайского края в устной форме по телефону.
///// КГБУЗ «Кулундинская центральная районная больница» было подготовлено второе ходатайство о выделении по жизненным показаниям для проведения курсового лечения для ФИО7 лекарственного препарата «Булевертид» 2 мг., с необходимыми корректировками. ///// пакет документов был загружен в систему ГИС ЛЛО, что подтверждается скриншотами с программы.
Между тем, ///// данное ходатайство было отклонено в связи с предоставлением неполного пакета документов, что также подтверждается скриншотами с программы.
Согласно приказу о предоставлении отпуска работникам №№№ от /////, лечащий врач-инфекционист ФИО8, в компетенцию которого входит сбор и направление необходимых документов для предоставления лекарственных препаратов пациентам, в период с ///// по ///// находился в ежегодном оплачиваемом отпуске, соответственно, ходатайство о выделении по жизненным показаниям для проведения курсового лечения для ФИО7 лекарственного препарата «Булевертид» 2 мг., вместе с необходимым пакетом документов, загруженное в систему ГИС ЛЛО /////, было загружено повторно и направлено только /////.
Согласно информации, представленной с программы ГИС ЛЛО, ходатайство КГБУЗ «Кулундинская центральная районная больница» о выделении по жизненным показаниям для проведения курсового лечения для ФИО7 лекарственного препарата «Булевертид» 2 мг. принято Министерством здравоохранения по Алтайскому краю с указанием – «согласно плану лечения в ГИС ЛЛО отгрузить, оформить рецепт».
Как следует из карточки льготного отпуска пациента ФИО1, КГБУЗ «Кулундинская центральная районная больница» были выписаны рецепты на лекарственный препарат «Булевертид» - /////, /////, /////, /////, /////, /////, лекарственный препарат был получен ФИО1, что ей не оспаривается.
Согласно информации, представленной АКГУП «Аптеки Алтая» от /////, пациент ФИО1 является льготополучателем за счет средств федерального бюджета. За период с ///// по истекший 2025 год медицинской организацией было выписано 10 льготных рецептов на лекарственный препарат «МНН Булевертид». Пациенткой получено 8 упаковок данного лекарственного препарата. Рецепт №№№ от ///// выписанный по федеральной льготе на лекарственный препарат «МНН Булевертид» при обращении пациентки был переоформлен на рецепт №№№ от ///// по региональной льготе, обслужен и аннулирован. Рецепт №№№ от ///// аннулирован в связи с истечением срока действия. На дату выписки рецепта лекарственный препарат «МНН Булевертид» отсутствовал на льготном складе АКГУП «Аптеки Алтая» и в аптечной сети. Поступление лекарственного препарата «МНН Булевертид» с даты выписки рецепта и до истечения срока действия на льготный склад АКГУП «Аптеки Алтая» не было. Рецепт №№№ от ///// после обращения пациентки в аптечную организацию был поставлен на отложенный спрос. Лекарственный препарат «МНН Булевертид» входит в перечень лекарственных препаратов, утвержденный распоряжением Министерства здравоохранения Алтайского края от ///// №№№, согласно которому относится к дорогостоящим лекарственным препаратам осуществляется при наличии ходатайства медицинской организации и заведенного специалистом МЗ АК действующего плана лечения. При обработке необслуженных рецептов специалистом отдела льготного отпуска АКГУП «Аптеки Алтая» к рецепту №№№ был дан комментарий «предоставить документы на продление лечения на 2025 год». Программный комплекс ГИС ЛЛО работает в режиме реального времени, все комментарии видят врачи медицинских организаций, выписавших льготные рецепты. Согласно данным ГИС ЛЛО для обеспечения пациентки лекарственным препаратом «МНН Булевертид» в 2025 году медицинской организацией, КГБУЗ «Кулундинская ЦРБ», ///// электронное ходатайство №№№ было принято и заведен план лечения на 2025 год для пациентки на 5 упаковок. В аптеку с. Кулунда АКГУП «Аптеки Алтая» лекарственный препарат «МНН Булевертид» был отгружен /////, согласно утвержденного графика доставки. На момент отгрузки действие рецепта №№№ от ///// закончилось. Медицинской организацией был выписан новый льготный рецепт №№№ от ///// и при обращении пациентки был обслужен. По остальным выписанным медицинской организацией рецептам на указанный лекарственный препарат пациентка обслужена в полном объеме.
Между тем, при обращении в суд с настоящими требованиями в интересах ФИО1, процессуальный истец указал на ненадлежащее обеспечение ФИО1 (являющейся инвалидом и имеющей право на бесплатное обеспечение) лекарственными препаратами, необходимыми для поддержания жизнедеятельности.
В ходе судебного разбирательства установлено, что разночтения по поводу определения срока обеспеченности ФИО1 лекарственным препаратом «Булевертид» связаны с отменой льготных рецептов.
Действительно, как следует из информации, представленной ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Алтайскому краю» Министерства труда и социальной защиты РФ от /////, инвалидность ФИО1 не установлена на основании решения бюро №№№ ГБ СМЭ от /////.
Следовательно, с указанной даты материальный истец не подпадает под категорию граждан, имеющих право на меры социальной поддержки, предусмотренные статьей 6.2 Федерального закона от ///// N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" с указанной даты.
С учетом вышеизложенного, позиции процессуального истца, исковые требования о возложении обязанностей на КГБУЗ «Кулундинская центральная районная больница» обеспечить выдачу рецептов ФИО1 на бесплатное получение лекарственного препарата «Белевиртид» до момента окончания лечения или изменения тактики лечения, согласно рекомендациям лечащего врача, подтвержденным решением врачебной комиссиии возложении обязанностей на Министерство здравоохранения Алтайского края обеспечить рецепты ФИО1 на бесплатное получение лекарственного препарата «Белевиртид» удовлетворению не подлежат.
В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч.1 ст.81 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
По смыслу пунктов 2 и 5 ч.2 ст.81 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают: перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой.
Таким образом, федеральный законодатель возложил на органы государственной власти субъектов Российской Федерации как организационно-управленческие полномочия, связанные с налаживанием и поддержанием наиболее оптимальных в условиях конкретных субъектов Российской Федерации механизмов устойчивого и бесперебойного предоставления нуждающимся в этом гражданам необходимых лекарственных средств, так и финансовые полномочия по бюджетному сопровождению мероприятий такого рода.
Согласно п.1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Алтайского края, утвержденному Указом Губернатора Алтайского края от 05 декабря 2016 года №151, Министерство здравоохранения Алтайского края является органом исполнительной власти, обеспечивающим на территории Алтайского края реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности.
В судебном заседании установлено и следует из материалов дела, что Министерство здравоохранения Алтайского края своевременно не обеспечило ФИО1 лекарственным препаратом «Булевертид» для продолжения необходимого ей курса лечения, вследствие чего она была вынуждены приобрести вышеуказанный лекарственный препарат самостоятельно (за счет собственных средств) ///// на сумму 182 000 руб., ///// на сумму 175 400 руб., ///// на сумму 175 400 руб., ///// на сумму 170 000 руб., ///// на сумму 170 000 руб., ///// на сумму 179 800 руб., ///// на сумму 179 800 руб., что подтверждается имеющимися в материалах дела товарными чеками и ответчиками не оспаривается.
Самостоятельное приобретение ФИО1 вышеуказанного лекарственного препарата суд относит к разумным затратам, необходимость несения которых обусловлена охраной и заботой своего здоровья.
Статья 45 Конституции РФ закрепляет государственные гарантии защиты прав и свобод гражданина и человека в Российской Федерации (ч. 1) и право каждого защищать свои права всеми не запрещенными законом способами (ч. 2).
Среди таких способов защиты гражданских прав ст. 12 Гражданского кодекса РФ называет возмещение убытков.
Согласно п. 1 ст. 15 Гражданского кодекса РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.
Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода) (п. 2 ст. 15 Гражданского кодекса РФ).
По общим правилам, установленным ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии со ст. 16 Гражданского кодекса РФ убытки, причиненные гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления или должностных лиц этих органов, в том числе издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежат возмещению Российской Федерацией, соответствующим субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием.
Пунктом 4 постановления Правительства РФ от 30.07.1994 №890 предусмотрена обязанность органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, ? принимать соответствующие меры; своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.
Согласно пп. 2.1.7 Положения в целях реализации нормативных правовых актов Правительства РФ о распределении субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых из федерального бюджета бюджету Алтайского края, Минздрав Алтайского края является уполномоченным органом, осуществляющим на территории Алтайского края финансирование оказания отдельным категориям граждан социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
Таким образом, Министерство здравоохранения Алтайского края, в силу действующего законодательства, исходя из объема бюджетных ассигнований бюджета Алтайского края, потребности и наличия медицинских показаний правомочно решать вопрос обеспечения лекарственными препаратами, в том числе категорию граждан, к которой относится материальный истец ФИО1
Таким образом, суд приходит к выводу о том, что ФИО1 ввиду ее необеспеченности лекарственными препаратами (нуждаемость в которых установлена) с ///// (протокол заседания врачебной комиссии) обоснованно понесла расходы на их приобретение, ///// в размере 175 400 руб., ///// в размере 175 400 руб., ///// в размере 179 800 руб., ///// в размере 179 800 руб., ///// в размере 182 000 руб., всего – 892 400 руб., в связи с чем затраченные ею денежные средства подлежат возмещению в полном объеме в указанном размере.
Доказательств, позволяющих освободить ответчика от возмещения ФИО1 убытков в виде расходов на приобретение лекарственных препаратов, ответчиком не представлено.
Исковые требования в части взыскания с ответчика убытков в размере 170 000 руб. от ///// и в размере 170 000 руб. от ///// удовлетворению не подлежат, поскольку решение комиссии на базе Министерства здравоохранения Алтайского края, КГБУЗ «Кулундинская центральная районная больница» №№№ о назначении спорного препарата ФИО9 было принято ///// и, именно с названной даты у материального истца возникло право на льготное обеспечение.
Разрешая требования о взыскании с ответчиков в пользу ФИО1 компенсации морального вреда в сумме 300 000 руб., суд исходит из следующего.
Пунктом 1 ст. 150 Гражданского кодекса РФ определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.
Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда (п. 1 ст. 151 Гражданского кодекса РФ).
В силу п. 1 ст. 1099 Гражданского кодекса РФ основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 59 (ст.ст.1064-1101) Гражданского кодекса Российской Федерации и ст. 151 Гражданского кодекса РФ.
Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего (п. 2 ст. 1101 Гражданского кодекса РФ).
Как разъяснено в п.4 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 N33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» судам следует учитывать, что в случаях, если действия (бездействие), направленные против имущественных прав гражданина, одновременно нарушают его личные неимущественные права или посягают на принадлежащие ему нематериальные блага, причиняя этим гражданину физические или нравственные страдания, компенсация морального вреда взыскивается на общих основаниях. Например, умышленная порча одним лицом имущества другого лица, представляющего для последнего особую неимущественную ценность (единственный экземпляр семейного фотоальбома, унаследованный предмет обихода и др.).
Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с невозможностью продолжать активную общественную жизнь, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья, либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий. Из приведенных нормативных положений следует, что моральный вред – это нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающим на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага, перечень которых законом не ограничен.
Поскольку возможность денежной компенсации морального вреда обусловлена посягательством на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага, само по себе отсутствие в законодательном акте прямого указания на возможность компенсации причиненных нравственных или физических страданий по конкретным правоотношениям не означает, что потерпевший не имеет права на возмещение морального вреда.
Исходя из предназначения социального государства механизм социальной защиты, предусмотренный законодательством, должен позволять наиболее уязвимым категориям граждан получать поддержку, включая материальную, со стороны государства и общества и обеспечивать благоприятные, но не ущемляющие охраняемое государством достоинство личности условия для реализации ими своих прав.
Несоблюдение государственными органами нормативных предписаний при реализации гражданами права на социальное обеспечение, осуществляемое в том числе в виде денежных выплат (пособий, субсидий, компенсаций и т.д.), порождает право таких граждан на компенсацию морального вреда в связи с тем, что социальное обеспечение граждан неразрывно связано с их нематериальными благами и личными неимущественными правами.
Проанализировав вышеприведенные нормы права, представленные по делу доказательства в их совокупности, суд полагает, что материальный истец вправе требовать компенсацию морального вреда, так как не надлежаще обеспечивался лекарственными препаратами по льготным рецептам, нуждаемость которых была установлена, что, безусловно, влечет за собой угрозу жизни и здоровью материального истца, влияет на эффективность лечения и состояние здоровья, и не может не причинить морального вреда. На основании изложенного суд определяет размер компенсации морального вреда, подлежащего взысканию с Министерства здравоохранения Алтайского края в пользу материального истца в размере 4 000 руб.
Оснований для взыскания суммы компенсации морального вреда в большем размере, суд не усматривает.
Таким образом, требования стороны истца подлежат удовлетворению в части.
На основании изложенного и руководствуясь ст.194-198 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования прокурора Кулундинского района Алтайского края в интересах ФИО1, удовлетворить частично.
Взыскать Министерства здравоохранения Алтайского края в пользу ФИО1 , понесенные ею расходы на приобретение лекарственного препарата «Белевиртид» в размере 892 400 руб., компенсацию морального вреда в размере 4 000 рублей.
В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Алтайский краевой суд через Кулундинский районный суд в течение месяца со дня изготовления его в окончательной форме
Председательствующий А.О. Лебедева
Мотивированное решение изготовлено – 21 июля 2025 года.