Решение по делу № 2-2134/2025 от 07.11.2025 - о понуждении устранить нарушения требований законодательства о здравоохранении и лицензирования медицинской деятельности, санитарно-эпидемиологического законодательства.

УИ:56RS0030-01-2025-002905-81

№2-2134/2025

Решение Именем Российской Федерации

27 октября 2025 года г. Оренбург

Промышленный районный суд г. Оренбурга в составе: председательствующего судьи Масловой Л.А.,

при секретаре Жадановой К.В.,

с участием помощника Оренбургского транспортного прокурора Хамитовой Лилии Дамировны,

представителя ответчика ФИО1,

представителя третьего лица ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Оренбургского транспортного прокурора, действующего в интересах неопределенного круга лиц, к Частному учреждению здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Оренбург» о понуждении устранить нарушения требований законодательства о здравоохранении и лицензирования медицинской деятельности, санитарно-эпидемиологического законодательства,

установил:

Оренбургский транспортный прокурор обратился в суд с исковым заявлением, указывая, что Оренбургской транспортной прокуратурой в апреле 2025 года в ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г.Оренбург» проведена проверка исполнения требований законодательства о здравоохранении и лицензирования медицинской деятельности, санитарно-эпидемиологического законодательства.

Установлено, что в нарушение требований пп. «а» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 №852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), медицинской организацией не соблюдается порядок оказания медицинской помощи, а именно:

- в нарушение приложения № 5 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, утвержденному приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 926н (далее - Порядок), кабинет врача-невролога поликлиники № 1 не оснащен персональным компьютером с программами когнитивной реабилитации;

- в нарушение приложения № 8 к Порядку терапевтическое отделение, имеющее в составе неврологические койки, не оснащено: стабилографом компьютерным, персональным компьютером с программами когнитивной реабилитации; достаточным количеством кроватей функциональными;

- в нарушение приложения № 6 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденному приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 923н, терапевтическое отделение не оснащено: системой разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума к каждой койке, достаточным количеством кроватей функциональными;

- в нарушение приложения № 9 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденному приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 922н, хирургическое отделение не оснащено: системой разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума к каждой койке, достаточным количеством кроватей функциональными;

- в нарушение приложения № 9 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденному приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 919н, палата реанимации и интенсивной терапии не оснащена: тромбоэластографом, кроватью-весами;

- в нарушение приложения № 6 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденному приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 902н, офтальмологический кабинет не оснащен: автоматическим проектором знаков с принадлежностями, бинокулярным офтальмоскопом для обратной офтальмоскопии с налобной фиксацией.

В ходе проведенного анализа вскрыты нарушения требований санитарно-эпидемиологического законодательства.

В нарушение требований п. 4.7 СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг», утверждённых постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.12.2020 № 44, в процедурных и перевязочных кабинетах, кабинетах стоматологии, палатах хирургического отделения и РАО используется мебель с дефектами покрытия.

Выявлены нарушения, связанные с неисполнением требований п. 4041 СанПиН 3.3686-21, выразившиеся в непроведение ремонта в помещениях стационара и подразделениях стоматологии, поликлиники №.

ДД.ММ.ГГГГ Оренбургским транспортным прокурором по данному факту главному врачу ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» г.Оренбург» внесено представление, которое ДД.ММ.ГГГГ рассмотрено и удовлетворено.

Однако до настоящего времени действенные меры по устранению выявленных нарушений со стороны медицинской организации, не предприняты, нарушения не устранены.

Неисполнение требований законодательства о здравоохранении и лицензировании медицинской деятельности, санитарно-эпидемиологического законодательства создаёт реальную угрозу причинения вреда жизни, здоровью и имуществу неопределенного круга лиц, работников поликлиники.

Просил:

1. Возложить на Частное учреждение здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» <адрес>» обязанность в течение 6 месяцев с момента вступления решения суда в законную силу устранить нарушения требований законодательства о здравоохранении и лицензировании медицинской деятельности, санитарно-эпидемиологического законодательства, а именно:

Оснастить кабинет врача невролога поликлиники № персональным компьютером с программами когнитивной реабилитации.

Оснастить неврологическое отделение стабилографом компьютерным, персональным компьютером с программами когнитивной реабилитации, кроватями функциональными.

Оснастить терапевтическое отделение системой разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума к каждой койке, кроватями функциональными.

Оснастить хирургическое отделение системой разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума к каждой койке, кроватями функциональными.

Оснастить палату реанимации и интенсивной терапии тромбоэластографом, кроватью весами.

Оснастить офтальмологический кабинет автоматическим проектором знаков с принадлежностями, бинокулярным офтальмоскопом для обратной офтальмоскопии с налобной фиксацией.

Устранить дефекты мебельного покрытия в процедурных и перевязочных кабинетах, кабинетах стоматологии, палатах хирургического и реанимационно-анестезиологического отделений.

Произвести ремонт (устранить дефекты и обеспечить целостность крыши, покрытия стен, пола и потолка, в том числе с применением материалов, разрешенных к использованию устойчивых к дезинфицирующим средствам в помещениях стационара и подразделениях (прачечная, складские помещения пищеблока) стоматологии, поликлиники №.

В ходе судебного разбирательства истец увеличил исковые требования, просил возложить на Частное учреждение здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» <адрес>» обязанность в течение 6 месяцев с момента вступления решения суда в законную силу устранить нарушения требований законодательства о здравоохранении и лицензировании медицинской деятельности, санитарно-эпидемиологического законодательства, а именно:

1. Оснастить кабинет врача невролога поликлиники № по адресу: <адрес>, персональным компьютером с программами когнитивной реабилитации.

2. Оснастить неврологические койки терапевтического отделения круглосуточного стационара по адресу: <адрес>, стабилографом компьютерным, персональным компьютером с программами когнитивной реабилитации, а также кроватями функциональными для неврологических больных в количестве 8 штук.

3. Оснастить 3 палаты интенсивной терапии в круглосуточном стационаре и 3 палаты хирургии по адресу: <адрес>, кроватями функциональными в количестве 6 штук, а также оснастить системой разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума к каждой койке.

4. Оснастить хирургическое отделение по адресу: <адрес>, системой разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума к каждой койке, кроватями функциональными в количестве 24 штук.

5. Оснастить палату реанимации и интенсивной терапии по адресу: <адрес>, тромбоэластографом, кроватью-весами.

6. Оснастить офтальмологический кабинет по адресу: <адрес>, автоматическим проектором знаков с принадлежностями, бинокулярным офтальмоскопом для обратной офтальмоскопии с налобной фиксацией.

7. Устранить дефекты мебельного покрытия, а именно тумбы под мойку и шкафа в процедурном кабинете по адресу: <адрес>; тумбы под мойку и шкафа в перевязочном кабинете по адресу: <адрес>; 3-х тумб под мойку в кабинетах стоматологии №№,5,6 по адресу: <адрес>; 4-х тумб в реанимационно-анестезиологическом, а также 4 тумб в хирургическом отделениях по адресу: <адрес>.

8. Произвести ремонт (устранить дефекты потолка, стен, выразившихся в виде протечек, следов сырости, плесени, трещин и щелей) с применением материалов, разрешенных к использованию, устойчивых к дезинфицирующим средствам в следующих подразделениях: прачечная, складские помещения пищеблока по адресу: <адрес>.

9. Произвести ремонт (устранить дефект целостности покрытия линолеума) в кабинетах стоматологии №№,3,4, а также в регистратуре по адресу: <адрес>; произвести ремонт (устранить дефекты, а именно следы течи на стене) в кабинетах стоматологии №, 3, 4, 5, а также в рентген кабинете по адресу: <адрес>.

10. Произвести ремонт в рентген кабинете поликлиники № по адресу: <адрес> (устранить дефект целостности покрытия линолеума, а также стен помещения, имеющих следы протеканий и признаки поражения грибком).

Определениями суда привлечены в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования на предмет спора: ОАО «РЖД», Территориальный орган Росздравнадзора по <адрес>, Южно-Уральский территориальный отдел Управление Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту.

Представители третьих лиц ОАО «РЖД», Территориальный орган Росздравнадзора по <адрес>, будучи извещены о времени и месте судебного разбирательства, в судебное заседание не явились. На основании ст. 167 ГПК РФ суд определил рассмотреть дело в отсутствии неявившихся лиц.

В судебном заседании помощник Оренбургского транспортного прокурора Хамитова Л.Д. увеличенные исковые требования поддержала, просила удовлетворить, обосновав доводами, изложенными в иске.

Представитель ответчика ФИО1, действующая на основании доверенности № от ДД.ММ.ГГГГ, сроком до ДД.ММ.ГГГГ, в судебном заседании и в письменном отзыве пояснила, что в ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» <адрес>» предусмотрены только неврологические койки, а неврологическое отделение, как самостоятельная структурная единица не организовано, полагает, что у учреждения не содержится прямой обязанности соблюдать все стандарты оснащения неврологического отделения и специализированного неврологического центра, утвержденные приказом Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н. Предмет регулирования приказа №н: Приказ Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «неврология» (и упомянутые в приказе стандарты) регулируют деятельность организованных неврологических отделений и специализированных неврологических центров. Цель этих стандартов - обеспечить комплексный, стандартизированный подход к оказанию специализированной неврологической помощи в рамках структурных подразделений, предназначенных именно для этого. Организация структурных подразделений: Отсутствие отдельного неврологического отделения означает, что в медицинском учреждении нет обособленной структурной единицы, которая функционирует в соответствии с требованиями, предъявляемыми к таким отделениям. Наличие «неврологических коек» в составе другого отделения (например, терапевтического или общетерапевтического) не равнозначно организации полноценного неврологического отделения. Стандарты оснащения отделений и центров разработаны с учетом специфики работы этих структур в том числе: необходимость наличия определённого медицинского оборудования, которое может не входить в оснащение общетерапевтических коек; требования к штатной численности и квалификации медицинского персонала (неврологов, неврологических медсестёр и т. д.), который предполагается нанять в специализированное отделение; требования к площади и организации помещений, предназначенных для оказания неврологической помощи. Отсутствие неврологического отделения, организованного как самостоятельное структурное подразделение, не является нарушением пункта 2 Приложения № к Приказу Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 926н (далее - Приказ). Данный пункт Приложения № устанавливает рекомендации по примерному перечню структурных подразделений медицинской организации. В ЧУЗ реализованы иные, альтернативные формы организации неврологической помощи, такие как наличие в штате врачей-неврологов, ведущих амбулаторный прием пациентов; наличие неврологических коек в круглосуточном стационаре, где лечение ведет врач- невролог. Приобретение специализированной программы когнитивной реабилитации для ЧУЗ является необоснованно дорогостоящим и нецелесообразным. Услуги по лечению состояний, относимых к неврологии, в частности лечение «остеохондроза позвоночника» у работников РЖД, которые, по их мнению, не относятся к компетенции реабилитации и не требуют такой дорогостоящей программы. Программы когнитивной реабилитации используются для пациентов после перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения или травм. Согласно Маршрутизации <адрес> такая категория пациентов подлежат госпитализации в реабилитационные центры 2-3 уровня. ЧУЗ к ним не относится. Для получения необходимых услуг когнитивной реабилитации, если таковые действительно потребуются, возможность заключения договора с другой медицинской организацией, специализирующейся на данном виде помощи, что будет более экономически целесообразно. Тромбоэластограф не используется, его использование предполагает проведение исследования крови в условиях in vitro (вне организма). Полагают, что возможно проведение альтернативных, не менее информативных исследований для оценки свертываемости крови, таких как коагулограмма (или расширенная коагулограмма), включающая определение протромбиронового времени (МНО, ПТВ), акивированного частичного тромбоплатинового времени (АЧТВ), фиброгена, тромбоцитов. Данные методы позволяют оценить ключевые показатели гемостаза и не требуют проведения исследований в условиях потенциально ограничивающих их применение. В ЧУЗ используется метод коагулограммы. Функционал кровати-весов предназначен для мониторинга веса пациентов. Данная функция может быть эффективно реализована иным способом. В учреждении используются весы-платформа для маломобильных граждан и весы с поручнями, что в полной мере отвечает потребностям пациентов и их безопасности.

В настоящее время Ответчик устранил следующие пункты Предписания Росздравнадзора от ДД.ММ.ГГГГ, отраженные в исковом заявлении Оренбургского транспортного прокурора:

- разработан комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения нарушений при оказании медицинской помощи;

- установлена система разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума к каждой койке;

-в перевязочной хирургического отделения стационара наличествует необходимый запас одноразовых перчаток (п.п. 3793,3796, 3797 СанПин 3.3686-2);

-осуществляется хранение лекарственных препаратов в месте, исключающем попадание прямых солнечных лучей;

-утвержден годовой план проведения профилактических мероприятий в целях раннего выявления туберкулеза на 2025 г.;

- начат плановый ремонт в отделении хирургии, приемного отделения;

закуплено 8 (восемь) функциональных кроватей для отделения Реанимации;

-произведен полный ремонт реанимационного отделения;

-произведен ремонт в рентгенологическом кабинете стоматологического отделения и санузла по адресу: <адрес>, Лабужского, <адрес>.

Помимо этого, у Учреждения на балансе числиться 13 кроватей функциональных, докуплено еще 8 функциональных кроватей.

Учреждением предпринят ряд мер, по устранению нарушений выявленных в ходе проверки Роспотребнадзора.

Ответчик выражает готовность принять меры по устранению нарушений, однако, просит суд учесть финансовые возможности и определить объем необходимого к закупке оборудования.

Однако в связи с ограниченным финансированием и объективной необходимостью поэтапного выполнения работ, в том числе: проведения конкурсных процедур по закупке оборудования, длительность сроков поставки оборудования; необходимость поэтапного обучения персонала работе с новым оборудованием; изыскание средств на закуп дорогостоящего оборудования. Просила установить срок для устранения нарушений, указанных в исковом заявлении Оренбургского транспортного прокурора, до ДД.ММ.ГГГГ (тридцать первого декабря две тысячи двадцать шестого) года. Также просила отказать в удовлетворении требований для устранения - программу когнитивной реабилитации и кровать весы, кровати функциональные.

Представитель третьего лица - начальник Южно-Уральского территориального отдела Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека ФИО2, в судебном заседании иск поддержала. По дефектам мебельного покрытия пояснения, что в данном случае речь идет о целостности тумб и другой мебели. По отремонтированному рентген кабинету необходимо провести экспертизу.

Представитель третьего лица Территориального органа Росздравнадзора по <адрес> ФИО3 в письменном отзыве пояснила, что Территориальным органом на основании требования заместителя Уральского транспортного прокурора ФИО6 и в соответствии с решением врио руководителя территориального органа ФИО4 от ДД.ММ.ГГГГ № № в отношении ЧУЗ «РЖД-Медицина» <адрес>» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проведена внеплановая выездная проверка. Выявлены нарушения обязательных требований действующего законодательства в сфере здравоохранения, указанные в акте от ДД.ММ.ГГГГ №. По результатам проверки территориальным органом ЧУЗ «РЖД-Медицина» <адрес>» выдано предписание об устранении выявленных нарушений, срок исполнения предписания - до ДД.ММ.ГГГГ. Кроме того, должностным лицом составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренном частью 2 статьи 19.20 КоАП РФ. Мировым судьей судебного участка № <адрес> ЧУЗ «РЖД-Медицина» <адрес>» привлечено к административной ответственности.

Выслушав пояснения представителей истца, ответчика, третьего лица, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч. 2 ст. 18 Федерального закона № 323-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан») определено, что каждый имеет право на доступную медицинскую помощь.

На основании п. 2 ч. 1 ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан» медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

В силу п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность в соответствии с настоящим Федеральным законом подлежит лицензированию.

В силу ст. 1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (далее - Закон № 52-ФЗ) санитарно-эпидемиологическое благополучие населения - состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности.

Согласно ст. 2 Закона № 52-ФЗ, санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается посредством выполнения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и обязательного соблюдения гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности.

В соответствии со ст. 11 Закона № 52-ФЗ, юридические лица в соответствии с осуществляемой ими деятельностью обязаны, в том числе: выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц; обеспечивать безопасность для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг.

Частное учреждение здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» <адрес>» является некоммерческой организацией, действует на основании Устава, утвержденного распоряжением ОАО «РЖД» от ДД.ММ.ГГГГ №/р (в редакции распоряжения ОАО «РЖД» от ДД.ММ.ГГГГ №/р), ОГРН <***>, ИНН <***>, юридический адрес; 460022, <адрес>. В соответствии с Уставом целями деятельности которой являются охрана здоровья граждан посредством выполнения медицинских работ и оказания услуг медицинской помощи, оказание услуг управления, учета, отчетности учреждениям в сфере здравоохранения, помощь в развитии учреждений здравоохранения.

Согласно п. 12 Устава, учреждение несет ответственность за качество оказываемой гражданам медицинской помощи, её соответствие санитарно-эпидемиологическим требованиям, а также надлежащее выполнение своих функций, жизнь и здоровье пациентов во время оказания медицинской помощи в Учреждении, соблюдение прав и свобод пациентов и работников учреждения.

Судом установлено, что Оренбургской транспортной прокуратурой в апреле 2025 года в ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» <адрес>», Территориальным органом Росздравнадзора по <адрес>, Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по железнодорожному транспорту проведена проверка исполнения требований законодательства о здравоохранении и лицензирования медицинской деятельности, санитарно-эпидемиологического законодательства.

Установлено, что в нарушение требований пп. «а» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), медицинской организацией не соблюдается порядок оказания медицинской помощи, а именно:

- в нарушение приложения № к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, утвержденному приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н (далее - Порядок), кабинет врача-невролога поликлиники № не оснащен персональным компьютером с программами когнитивной реабилитации;

- в нарушение приложения № к Порядку №н терапевтическое отделение, имеющее в составе неврологические койки, не оснащено: стабилографом компьютерным, персональным компьютером с программами когнитивной реабилитации; достаточным количеством кроватей функциональными;

- в нарушение приложения № к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденному приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н, терапевтическое отделение не оснащено: системой разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума к каждой койке, достаточным количеством кроватей функциональными;

- в нарушение приложения № к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденному приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н, хирургическое отделение не оснащено: системой разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума к каждой койке, достаточным количеством кроватей функциональными;

- в нарушение приложения № к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденному приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н, палата реанимации и интенсивной терапии не оснащена: тромбоэластографом, кроватью-весами;

- в нарушение приложения № к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденному приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н, офтальмологический кабинет не оснащен: автоматическим проектором знаков с принадлежностями, бинокулярным офтальмоскопом для обратной офтальмоскопии с налобной фиксацией.

Территориальным органом Росздравнадзора по <адрес> составлен Акт внеплановой проверки отДД.ММ.ГГГГ с указанием вышеизложенных нарушений.

В ходе проведенного анализа Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по железнодорожному транспорту составлен Акт внеплановой выездной проверки от ДД.ММ.ГГГГ, которым зафиксированы в том числе следующие нарушения требований санитарно-эпидемиологического законодательства.

В нарушение требований п. 4.7 СП ДД.ММ.ГГГГ-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг», утверждённых постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №, в процедурных и перевязочных кабинетах, кабинетах стоматологии, палатах хирургического отделения и РАО используется мебель с дефектами покрытия.

Выявлены нарушения, связанные с неисполнением требований п. 4041 СанПиН 3.3686-21, выразившиеся в не проведении ремонта в помещениях стационара и подразделениях стоматологии, поликлиники №.

По результатам проверки Территориальным органом Росздравнадзора по <адрес> ЧУЗ «РЖД-Медицина» <адрес>» выдано предписание об устранении выявленных нарушений, срок исполнения предписания - до ДД.ММ.ГГГГ. Кроме того, должностным лицом составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренном частью № КоАП РФ. Мировым судьей судебного участка № <адрес> ЧУЗ «РЖД-Медицина» <адрес>» привлечено к административной ответственности.

Доступность и качество медицинской помощи, относясь к числу основных принципов охраны здоровья, обеспечиваются, в частности, применением порядков оказания медицинской помощи, обязательных для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями и включающих в себя, среди прочего, стандарты оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений (п. 6 ст. 4,п. 4 ст. 10,п. 2 ч. 1,п. 3 ч. 2 ст. 37Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Согласно приложению №5 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, утверждено приказом Минздрава России от 15.11.2012 №926н, для обеспечения выполнения функций кабинета врача-невролога и клинико-диагностического кабинета используется медицинское оборудование других структурных подразделений медицинской организации, в составе которой создан кабинет врача-невролога и (или) клинико-диагностический кабинет, который должен быть оснащен персональным компьютером с программами когнитивной реабилитации. То есть персональный компьютер с программами когнитивной реабилитации входит в обязательное оснащение кабинета невролога.

Согласно п. 7 Приказа, к основным функциям Кабинета врача-невролога относятся: обследование, лечение, динамическое наблюдение больных с заболеваниями нервной системы; внедрение в практику новых современных методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний нервной системы.

Программа когнитивной реабилитации — это медицинская технология, которая помогает: восстановить память, внимание, мышление, скорость реакции у пациентов; тренировать когнитивные функции у здоровых людей - с целью профилактики или профессиональной подготовки.

В соответствии с п.4 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012г. № 291, Лицензионными требованиями, предъявляемыми к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности (далее - лицензия), являются:

а)наличие зданий, строений, сооружений и (или) помещений, принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или на ином законном основании, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и отвечающих установленным требованиям;

б)наличие принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и зарегистрированных в установленном порядке;

Отсутствия у лицензиата принадлежащих на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения работ (услуг) и зарегистрированных в установленном порядке является нарушением пп. «б» п. 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012г. № 291.

Согласно приложению №8 «Стандарт оснащения неврологического отделения и специализированного неврологического центра» к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 №926н, неврологическое отделение и специализированный неврологический центр должен быть оснащен: стабилографом компьютерным (устройство для диагностики функции равновесия), кровати функциональные по количеству коек, персональным компьютером с программами когнитивной реабилитации. Однако данное приложение устанавливает «Стандарт оснащения неврологического отделения и специализированного неврологического центра», которым терапевтическое отделение не относится.

Представитель ответчика в отзыве пояснил, что неврологическое отделение в учреждении не организовано. Услуги по лечению состояний, относимых к неврологии, в частности лечение «остеохондроза позвоночника» у работников РЖД, которые, по их мнению, не относятся к компетенции реабилитации и не требуют такой дорогостоящей программы. Программы когнитивной реабилитации используются для пациентов после перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения или травм. Согласно Маршрутизации Минздрава Оренбургской области такая категория пациентов подлежат госпитализации в реабилитационные центры 2-3 уровня. ЧУЗ к ним не относится. Для получения необходимых услуг когнитивной реабилитации, если таковые действительно потребуются, возможность заключения договора с другой медицинской организацией, специализирующейся на данном виде помощи, что будет более экономически целесообразно.

Рекомендуемые штатные нормативы терапевтического отделения предусмотрены приложением №5 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденному приказом Минздрава России от 15.11.2012 №923н, в котором наличие врача-невролога не предусмотрено.

В соответствии с приложением № «Стандарт оснащения терапевтического отделения» к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденному приказом Минздрава России от 15.11.2012 №923н терапевтическое отделение должно быть оснащено системой разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума к каждой койке, кроватями функциональными по количеству коек. Оснащение персональным компьютером с программами когнитивной реабилитации не предусмотрено.

Поэтому суд приходит к выводу о том, что требование оснастить неврологические койки терапевтического отделения круглосуточного стационара по адресу: <адрес>, персональным компьютером с программами когнитивной реабилитации необоснованно.

Согласно приложению № к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденному приказом Минздрава России от 15.11.2012 №922н хирургическое отделение должно быть оснащено системой разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума к каждой койке, кроватями функциональными 25 штук.

Согласно приложения № к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаз, его придаточного аппарата и орбиты», утверждено приказом Минздрава России от 15.11.2012 №919н, палата реанимации и интенсивной терапии должна быть оснащена тромбоэсталографом, кроватью-весами.

Тромбоэластограф- прибор длятромбоэластографии- метода графической регистрации процессов свёртывания крови и фибринолиза. Позволяет оценить физические свойства сгустка: скорость его образования и роста, прочность, стабильность.

Представитель ответчика в отзыве пояснил, что тромбоэластограф не используется, его использование предполагает проведение исследования крови в условиях in vitro (вне организма). Полагают, что возможно проведение альтернативных, не менее информативных исследований для оценки свертываемости крови, таких как коагулограмма (или расширенная коагулограмма), включающая определение протромбиронового времени (МНО, ПТВ), акивированного частичного тромбоплатинового времени (АЧТВ), фиброгена, тромбоцитов. Данные методы позволяют оценить ключевые показатели гемостаза и не требуют проведения исследований в условиях потенциально ограничивающих их применение. В ЧУЗ используется метод коагулограммы. Так же пояснили, что функционал кровати-весов предназначен для мониторинга веса пациентов. Данная функция может быть эффективно реализована иным способом. В учреждении используются весы-платформа для маломобильных граждан и весы с поручнями, что в полной мере отвечает потребностям пациентов и их безопасности.

Поскольку ответчиком применяются альтернативные методы исследования крови, не менее информативных исследований для оценки свертываемости крови, таких как коагулограмма (или расширенная коагулограмма), включающая определение протромбиронового времени (МНО, ПТВ), акивированного частичного тромбоплатинового времени (АЧТВ), фиброгена, тромбоцитов; а также в учреждении используются весы-платформа для маломобильных граждан и весы с поручнями, что в полной мере отвечает потребностям пациентов и их безопасности, поэтому требование оснастить палату реанимации и интенсивной терапии тромбоэлатографом и кроватью-весами технически не обосновано.

Согласно приложению № к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утверждено приказом Минздрава России от 15.11.2012 №902н, офтальмологический кабинет должен быть оснащен автоматическим проектором знаков с принадлежностями, бинокулярным офтальмоскоп для обратной офтальмоскопии с налобной фиксацией.

Согласно п. 4041 Санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», в основных помещениях следует регулярно в плановом порядке проводить текущий ремонт помещений. Устранение возникших дефектов (ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и иное) должно проводиться незамедлительно.

В соответствии с п.2.7 санитарных правил СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 24.12.2020 № 44, покрытия пола и стен помещений, используемых хозяйствующими субъектами, не должны иметь, дефектов и повреждений, следов протеканий и признаков поражений грибком и должны быть устойчивыми к уборке влажным способом с применением моющих и дезинфицирующих средств.

В соответствии с п.4.5.8 СП 2.1.3678-20 каждая группа помещений (операционные, реанимационные, рентгенокабинеты, лаборатории, боксированные помещения, пищеблоки) оборудуется раздельными системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим и (или) естественным побуждением, либо вентиляционная система нескольких помещений класса чистоты А должна исключать обратный переток воздуха между помещениями.

В соответствии с п.4.7 СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг», в лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях (кроме административных и вестибюльных) должна использоваться мебель, выполненная из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств.

25.04.2025 Оренбургским транспортным прокурором по данному факту Главному врачу ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» <адрес>» внесено представление, которое ДД.ММ.ГГГГ рассмотрено.

ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» <адрес>» во исполнение требований пп. «а» п.6 Положения о лицензировании медицинской деятельности от 01.06.2021 г. № 852, Приложения X» 5,8 к Приказу Минздрава РФ от 15.11.2012 N 926н собраны коммерческие предложения на закуп программы когнитивной реабилитации, функциональных кроватей, заключен договор со сторонним контрагентом на оказание медицинских услуг на проведение стабиллометрии № 265-2025 от 25.03.2025 г., позиция добавлена в План закупок основных средств 2025г., а также издано Распоряжение и.о. главного врача № от ДД.ММ.ГГГГ «О разработке комплекса мероприятий, направленных на предупреждение возникновения нарушений при оказании медицинской помощи и плане оснащения ЧУЗ оборудованием и техническими средствами».

Во исполнение требований Приложения № к Приказу Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 923н собраны коммерческие предложен на закуп кроватей функциональных, позиция добавлена в План закупа основных средств 2025г., издано распоряжение и.о. главного врача № от ДД.ММ.ГГГГ «О разработке комплекса мероприятий, направленных предупреждение возникновения нарушений при оказании медицинской помощи и плане оснащения ЧУЗ оборудованием и техническими средствами».

В настоящее время Ответчик устранил следующие пункты Предписания Росздравнадзора от ДД.ММ.ГГГГ:

- разработан комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения нарушений при оказании медицинской помощи;

- установлена система разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума к каждой койке;

в перевязочной хирургического отделения стационара наличествует необходимый запас одноразовых перчаток (п.п. 3793, 3796, 3797 СанПин 3.3686-2);

- осуществляется хранение лекарственных препаратов в месте, исключающем попадание прямых солнечных лучей;

- утвержден годовой план проведения профилактических мероприятий в целях раннего выявления туберкулеза на 2025 г.;

- начат плановый ремонт в отделении хирургии, приемного отделения;

-закуплено 8 (восемь) функциональных кроватей для отделения Реанимации;

-произведен полный ремонт реанимационного отделения;

-произведен ремонт в рентгенологическом кабинете стоматологического отделения и санузла по адресу: <адрес>

Помимо этого, у Учреждения на балансе числится 13 кроватей-функциональных, докуплено еще 8 функциональных кроватей.

Согласно пп «г» п. 7 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012г. № 291,для осуществления лицензионной деятельности необходимо предоставление сведений о наличии выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг). Однако в настоящее время ремонтные работы в помещениях и кабинетах, указанных в предписании прокурора ответчиком не произведены и заключения не получены.

Доводы представителя ответчика об отсутствии денежных средств не является основанием для освобождения учреждения здравоохранения от исполнения обязательных требований: действующее законодательство не ставит оснащение медицинской организации оборудованием в соответствии с применимыми стандартами в зависимость от наличия необходимого финансирования. Однако поскольку устранение нарушений требует значительных вложений средств, проведение закупочных мероприятий и ремонтных работ, поэтому суд приходит к выводу предоставить ответчику срок для устранения нарушений до ДД.ММ.ГГГГ.

На основании изложенного суд приходит к выводу о том, что ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» <адрес>» допущены нарушения требований законодательства о здравоохранении и лицензирования медицинской деятельности, санитарно-эпидемиологического законодательства, которые устранены частично, поэтому суд приходит к выводу исковые требования Оренбургского транспортного прокурора, действующего в интересах неопределенного круга лиц, к Частному учреждению здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» <адрес>» о понуждении устранить нарушения требований законодательства о здравоохранении и лицензирования медицинской деятельности, санитарно-эпидемиологического законодательства удовлетворить в части.

Руководствуясь ст. ст. 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Оренбургского транспортного прокурора, действующего в интересах неопределенного круга лиц, к Частному учреждению здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» <адрес>» о понуждении устранить нарушения требований законодательства о здравоохранении и лицензирования медицинской деятельности, санитарно-эпидемиологического законодательства удовлетворить в части.

Обязать Частное учреждение здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» <адрес>» обязанность в срок до ДД.ММ.ГГГГ устранить нарушения требований законодательства о здравоохранении и лицензировании медицинской деятельности, санитарно-эпидемиологического законодательства, а именно:

Обеспечить кабинет врача невролога поликлиники № по адресу: <адрес>, персональным компьютером с программами когнитивной реабилитации.

Оснастить 3 палаты интенсивной терапии в круглосуточном стационаре и 3 палаты хирургии по адресу: <адрес>, кроватями функциональными в количестве 6 штук

Оснастить хирургическое отделение по адресу: <адрес>, кроватями функциональными в количестве 11 штук.

Оснастить офтальмологический кабинет по адресу: <адрес>, автоматическим проектором знаков с принадлежностями, бинокулярным офтальмоскопом для обратной офтальмоскопии с налобной фиксацией.

Устранить дефекты мебельного покрытия, а именно тумбы под мойку и шкафа в процедурном кабинете по адресу: <адрес>; тумбы под мойку и шкафа в перевязочном кабинете по адресу: <адрес>; 3-х тумб под мойку в кабинетах стоматологии №№ по адресу: <адрес>; 4-х тумб в реанимационно-анестезиологическом, а также 4 тумб в хирургическом отделениях по адресу: <адрес>.

Произвести ремонт (устранить дефекты потолка, стен, выразившихся в виде протечек, следов сырости, плесени, трещин и щелей) с применением материалов, разрешенных к использованию, устойчивых к дезинфицирующим средствам в следующих подразделениях: прачечная, складские помещения пищеблока по адресу: <адрес>.

Произвести ремонт (устранить дефект целостности покрытия линолеума) в кабинетах стоматологии №№, 3, 4, регистратуре по адресу: <адрес>; произвести ремонт (устранить дефекты, а именно следы течи на стене) в кабинетах стоматологии №№.

Произвести ремонт в рентген кабинете поликлиники № по адресу: <адрес> (устранить дефект целостности покрытия линолеума, а также стен помещения, имеющих следы протеканий и признаки поражения грибком).

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Оренбургский областной суд через Промышленный районный суд <адрес> в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Л.А. Маслова

Решение в окончательной форме изготовлено 07.11.2025 года.

Судья Л.А. Маслова