Дело № 2-2366/23

51RS0002-01-2023-002226-09

Мотивированное решение составлено 3.10.2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

29 сентября 2023 года г. Мурманск

Первомайский районный суд города Мурманска в составе:

председательствующего судьи Григорьевой Е.Н.

при секретаре Бутенко Н.А.,

c участием истца ФИО1,

представителя ответчика ФИО2,

представителя соответчика ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Министерству здравоохранения Мурманской области, ГОБУЗ «Мурманская городская поликлиника №***» о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями,

установил:

ФИО1 обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения Мурманской области, ГОБУЗ «Мурманская городская поликлиника №***» о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями.

В обоснование иска указав, что истец, *** года рождения, *** наблюдается амбулаторно в ГОБУЗ «Мурманская городская поликлиника №***» с диагнозом ***.

С учетом изложенного, просила обеспечить ее датчиками *** в количестве 26 штук.

В ходе судебного разбирательства истец неоднократно уточняла исковые требования, указав, что *** для обеспечения жизнедеятельности в связи с *** ей была установлена *** за счет средств бюджета по ОМС, а также штатным *** указано, что она нуждается в непрерывном мониторинге. Поскольку *** была установлена в рамках программы госгарантий бесплатно за счет средств бюджета, то и обеспечение работоспособности *** расходными материалами к ней***, должно осуществляться в рамках социальной поддержки от государства в виде бесплатного предоставления этих жизненно необходимых медицинских изделий.

С учетом уточненных исковых требований, просила возложить на ГОБУЗ «Мурманская городская поликлиника №***» обеспечить истца бесплатными рецептами на датчики *** в количестве 60 датчиков в год и обязать Министерство здравоохранения Мурманской области обеспечить ее датчиками *** в количестве 60 датчиков в год для полноценной работы ***.

Истец ФИО1 в судебном заседании поддержала заявленные требования по основаниям, изложенным в иске.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Мурманской области ФИО2 в судебном заседании просила отказать в удовлетворении иска по основаниям, изложенным в отзыве.

Представитель ответчика ГОБУЗ «Мурманская городская поликлиника №***» ФИО3 в судебном заседании полагает иск не подлежащим удовлетворению, в обоснование предоставила повторный протокол врачебной комиссии ГОБКЗ МГП №*** (подкомиссия лекарственное обеспечение) совместно с *** МЗ Мурманской области ФИО4 от *** о том, что у ФИО5 состояний, угрожающих жизни, заболеваний, препятствующих *** без применения системы флэш - мониторинга ***, и по данным медицинских документов не зарегистрировано, в связи с чем отсутствуют основания для удовлетворения иска.

Выслушав объяснения сторон и исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) E10 - E14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ). Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким гражданам отнесены в том числе инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В эти перечни медицинские изделия - датчики *** не включены.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч.1 ст. 81 Федерального закона № 323 – ФЗ).

В перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный постановлением Правительства Мурманской области от 27.10.2022 № 847 – ПП «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Мурманской области на *** год и на плановый период *** и *** годов» (Приложение № 6), система непрерывного мониторинга *** предусмотрена только для несовершеннолетних пациентов. Обеспечение взрослого населения датчиками *** и сенсорами *** в указанные перечни также не входят.

Оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (статья 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации").

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на *** год и на плановый период *** и *** годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 г. N 2299 (далее - Программа государственных гарантий; Программа).

Программой, в частности, установлены: перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе III Программы государственных гарантий указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно по соответствующим видам заболеваний (перечень содержится в этом разделе), в том числе при болезнях эндокринной системы.

Согласно разделу V Программы обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Пунктами 3, 14 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, ФИО1, *** года рождения, ***, наблюдается амбулаторно в ГОБУЗ «Мурманская городская поликлиника №***» с диагнозом ***.

Как следует из выписного эпикриза ЧУЗ «Центральная клиническая больница РЖД Медицина», ФИО1 в период с *** по *** была госпитализирована с диагнозом: ***

Истец обратилась в ГОБУЗ «Мурманская городская поликлиника №***» с заявлением об обеспечении ее системой непрерывного или флэш-мониторинга ***.

Протоколом врачебной комиссии ГОБУЗ «Мурманская городская поликлиника №***» №*** от ***, не согласовано ФИО5 обеспечение системой флэш – мониторинга ***, так как согласно распоряжению Правительства РФ от 31.12.2018 №3053-р система флэш-мониторинга *** в данный перечень не входит.

В ходе рассмотрения дела судом повторно протоколом врачебной комиссии ГОБУЗ «Мурманская городская поликлиника №***» №*** от *** не согласовано ФИО5 обеспечение системой флэш – мониторинга ***.

Так, в рамках повторного рассмотрения вопроса, истец осмотрена врачебной комиссией совместно с *** МЗ Мурманской области ФИО4, собран подробный анамнез заболевания, проанализирована медицинская карта амбулаторного пациента, выписной эпикриз ЧУЗ «Центральная клиническая больница РЖД Медицина» от ***, карта вызова скорой медицинской помощи №*** от ***, представленная пациенткой, дневник самоконтроля за период с *** – *** с отражением питания, физических нагрузок, данных ***, а также сигнальные талоны, переданные скорой медицинской помощью в поликлинику за *** – *** годы, информация о пациенте на портале врача ***

Врачебной комиссией принято решение о том, что состояний, угрожающих жизни, заболеваний, препятствующих *** по данным медицинских документов не зарегистрировано***

В соответствии с положениями части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" допускается назначение и применение медицинских изделий, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Принимая во внимание, что датчики не включены в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р, и в Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный постановлением Правительства Мурманской области от 27.10.2022 № 847 – ПП «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Мурманской области на *** год и на плановый период *** и *** годов», учитывая, что суд не может подменять врачебную комиссию медицинской организации в осуществлении предоставленных ей полномочий, истцом не оспорено решение врачебной комиссии, суд приходит к выводу об отсутствии правовых оснований для обеспечения ФИО1 датчиками к устройству мониторинга ***.

Относительно довода о том, что применение пациентами системы непрерывного мониторинга *** предусмотрено стандартами оказания медицинской помощи, само по себе включение в стандарт медицинской помощи взрослым при *** утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1.10.2020 № 1053н, такой медицинской услуги, как исследование *** само по себе не свидетельствует о наличии оснований для обеспечения истца медицинским изделием в виде указанных датчиков, поскольку назначение по жизненным показаниям врачебной комиссией не установлено.

С учетом изложенного, отсутствуют основания для удовлетворения иска ФИО1 к Министерству здравоохранения Мурманской области, ГОБУЗ «Мурманская городская поликлиника №***» о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194, 197 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление ФИО1 к Министерству здравоохранения Мурманской области, ГОБУЗ «Мурманская городская поликлиника №***» о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями – оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Мурманский областной суд через Первомайский районный суд города Мурманска в течение месяца с даты составления мотивированного решения.

Председательствующий Е.Н. Григорьева