Судья Манаков В.В. № 33-1833/2023

№ 2-343/2023

67RS0002-01-2022-004139-62

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

4 июля 2023 года г. Смоленск

Судебная коллегия по гражданским делам Смоленского областного суда в составе:

председательствующего Алексеевой О.Б.,

судей Цветковой О.С., Ермаковой Л.А.,

при секретаре (помощнике судьи) Баженовой О.В.,

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Промышленного района г. Смоленска в интересах неопределенного круга лиц к ОГБУЗ «Детская клиническая больница» о возложении обязанности постоянного присутствия медицинского работника в дошкольной образовательной организации, с апелляционными жалобами ОГБУЗ «Детская клиническая больница», Департамента Смоленской области по здравоохранению на решение Ленинского районного суда г. Смоленска от 12 января 2023 года.

Заслушав доклад судьи Цветковой О.С., пояснения представителя ответчика ОГБУЗ «Детская клиническая больница» – ФИО1, поддержавшей апелляционную жалобу, представителя истца прокурора Промышленного района г. Смоленска – старшего прокурора отдела прокуратуры Смоленской области – Серенковой Ю.В., представителя третьего лица МБДОУ «Детский сад № 2 «Россияночка» г. Смоленска – заведующей детским садом ФИО2, возражавших относительно доводов апелляционных жалоб, судебная коллегия

установила:

Прокурор Промышленного района г. Смоленска в интересах неопределенного круга лиц обратился с иском к Областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Детская клиническая больница» (далее - ОГБУЗ «Детская клиническая больница») о возложении обязанности постоянного присутствия медицинского работника в дошкольной образовательной организации.

В обоснование иска указано, что по результатам проведенной прокуратурой проверки установлено, что ОГБУЗ «Детская клиническая больница» имеет бессрочную лицензию на осуществление медицинской деятельности ЛО-67-01-001412 от 13.02.2019, в том числе на оказание первичной (доврачебной, врачебной и специализированной) медико-санитарной помощи в МБДОУ «Детский сад № 2 «Россияночка» г. Смоленска по адресу: <...>. В данной дошкольной образовательной организации установлен режим работы: пятидневная рабочая неделя с 07-00 час. до 19-00 час. с двумя выходными днями (суббота, воскресенье). Между МБДОУ «Детский сад № 2 «Россияночка» г. Смоленска и ответчиком заключен договор от 30.11.2021 № 2ДС на безвозмездное пользование имуществом, в соответствии с которым дошкольное учреждение предоставляет медицинскому учреждению в пользование движимое и недвижимое имущество для медицинского обслуживания воспитанников. В рамках данного договора в МБДОУ «Детский сад № 2 «Россияночка» г. Смоленска оказание медико-санитарной помощи осуществляется бригадным методом врачом-педиатром и медицинской сестрой по являющемуся приложением к договору графику работы медицинского кабинета: врач-педиатр – четверг с 8-30 час. до 12-00 час.; медсестра: вторник с 8-00 час. до 11-30 час., четверг с 8-00 час. до 11-30 час. Со ссылкой на положения Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», Приказа Министерства здравоохранения РФ от 05.11.2013 № 822, которым утвержден Порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, истцом указано на необходимость постоянного присутствия медицинского работника в дошкольной образовательной организации в течение всего режима работы образовательной организации, однако медицинские работники ответчика присутствуют в названной образовательной организации не в течение всего режима работы детского сада, чем нарушаются права несовершеннолетних детей на охрану и укрепление здоровья в период пребывания в образовательном учреждении. Просит суд обязать ОГБУЗ «Детская клиническая больница» обеспечить постоянное нахождение медицинского работника в Муниципальном бюджетном дошкольном образовательном учреждении «Детский сад № 2 «Россияночка» г. Смоленска, расположенном по адресу: <...>, в соответствии с его режимом работы.

В судебном заседании представитель истца прокурора Промышленного района г. Смоленска - помощник прокурора Никифорова А.И. требования иска поддержала по изложенным в нем основаниям. Полагала, что образовательный процесс требует нахождения медицинского работника в образовательной организации ежедневно в соответствии с ее режимом работы, указала, что нарушение выражается в том, что первичная медицинская помощь не оказывается в течение всего образовательного процесса.

Представитель ответчика ОГБУЗ «Детская клиническая больница» - ФИО3 иск не признал, полагая, что со стороны ответчика нарушений закона не допущено. Кроме того, срок действия указанного в иске договора истек, заключен новый, обязательства по договору с образовательной организацией больницей выполняются в полном объеме, согласно графику к договору. Поддержал доводы письменных возражений на иск (л.д.41-44), согласно которым в силу Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации» обязанность соблюдения требований санитарного законодательства при осуществлении образовательной деятельности возложена на соответствующую образовательную организацию. Согласно п.п. 15, 16 Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, утвержденного приказом Минздрава России от 05.11.2013 № 822н, дополнительные виды и объемы медицинской помощи обучающимся могут быть организованы образовательным учреждением, которые, в том числе могут предусмотреть в своем штате должности медицинских работников. Таким образом, образовательная организация самостоятельно определяет способ исполнения возложенных на нее обязанностей путем заключения договоров с любой медицинской организацией либо путем включения медицинского работника в штат своей организации, либо совмещением этих двух способов. При этом исполнение указанных функций путем привлечения сторонней медицинской организации возможно только на основании гражданско-правового договора, добровольно заключенного его сторонами, на согласованных условиях. Такой договор между ОГБУЗ «Детская клиническая больница» и МБДОУ «Детский сад № 2 «Россияночка» г. Смоленска заключен 30.11.2021, в нем сторонам согласован объем оказываемых медицинских услуг и утвержден график работы медицинского кабинета, который ответчиком неукоснительно соблюдается. Изменение заключенного сторонами гражданско-правового договора возможно только при согласии всех его сторон. В иске не приведено сведений о нарушении медицинским учреждением обязательств из указанного договора. Кроме того, в условиях недостаточной оснащенности медицинского кабинета, что имеет место в настоящем случае, в соответствии с ч.3 ст. 41 Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации» в образовательной организации оказывается первичная медико-санитарная помощь, включающая в себя только мероприятия по профилактике, формированию здорового образа жизни, а мероприятия по диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации осуществляются в детских поликлинических отделениях по территориальному принципу. Для выполнения указанных мероприятий, а также для вакцинации и диспансеризации не требуется присутствие медицинского персонала в течение всего режима работы образовательной организации, поскольку эти услуги осуществляются медработником по предусмотренному договором графику. При необходимости оказания ребенку первой помощи (как особой, не медицинской помощи), даже при отсутствии медицинского работника в образовательной организации, ее могут и обязаны оказать педагогические работники, они также вызывают родителей ребенка (при угрозе жизни) – скорую медицинскую помощь. С учетом изложенного ОГБУЗ «Детская клиническая больница» считает себя ненадлежащим ответчиком, обязательства по договору с образовательной организацией выполняет в полном объеме, нарушений закона об образовании не допускает, просит в иске отказать.

Дело рассмотрено в отсутствие третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, - Департамента Смоленской области по здравоохранению и МБДОУ «Детский сад № 2 «Россияночка» г. Смоленска, извещение которых признано судом надлежащим.

В письменных возражениях на иск третье лицо Департамент Смоленской области по здравоохранению полагает иск не подлежащим удовлетворению, приводит доводы, аналогичные изложенным в возражениях ответчика. Также указывает, что выданной ответчику лицензией предоставлено право на осуществление медицинской деятельности по адресу МБДОУ «Детский сад № 2 «Россияночка» г. Смоленска при оказании первичной, доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: вакцинации (проведению профилактических прививок), сестринскому делу в педиатрии; при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: вакцинации (проведению профилактических прививок), педиатрии. Такого вида деятельности как оказание первичной медицинской помощи в экстренно (неотложной) форме лицензией не предусмотрено. Оказание предусмотренной лицензией первичной медико-санитарной помощи не равнозначно присутствию медицинского работника в образовательном учреждении в течение всего режима работы. Договорные же обязательства больницей выполняются в срок. Также указано, что срок действия договора от 30.11.2011 № 2ДС истек (л.д. 81-83).

Решением Ленинского районного суда г. Смоленска от 12.01.2023 иск удовлетворен. На ОГБУЗ «Детская клиническая больница» возложена обязанность обеспечить постоянное нахождение медицинского работника в МБДОУ «Детский сад № 2 «Россияночка» города Смоленска, в соответствии с режимом образовательного учреждения.

В апелляционной жалобе ответчик ОГБУЗ «Детская клиническая больница» просит решение суда отменить, принять новое об отказе в иске. Полагает, что судом неправильно применены нормы материального и процессуального пара, выводы суда, изложенные в решении, являются противоречивыми и не соответствуют материалам дела. Ссылается, что прямого указания на то, что экстренная и неотложная помощь должна оказываться работниками поликлинического отделения, в Приказе № 822н не содержится, т.к. согласно п.4 этого Приказа организацию оказания первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним в период обучения и воспитания, прохождения ими медицинских осмотров и диспансеризации осуществляют органы исполнительной власти в сфере здравоохранения. Судом не учтено, что в силу закона именно образовательная организация обязана предоставить безвозмездно медицинской организации помещение, соответствующее условиям и требованиям для осуществления медицинской деятельности. Согласно п. 6 Приказа № 822н при отсутствии отделения медицинской помощи обучающимся первичная медико-санитарная помощь согласно утвержденному Приказом № 822н Порядку может оказываться в кабинетах, здравпунктах медицинской организации или иного юридического лица, осуществляющего наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность. Непосредственного нахождения медработника в образовательной организации в течение всего режима работы не требуется, т.к. оказание первичной медико-санитарной помощи обучающимся не равнозначно присутствию медработника в образовательной организации. Также полагает неверным вывод суда о несоблюдении ответчиком обязательств по договору об оказании медицинской помощи, заключенному с ОГБУЗ «Детская клиническая больница». Срок действия договора от 30.11.2021, указанный в иске, на момент вынесения решения истек, заключен новый договор от 15.12.2022, обязательства по которому соблюдаются сторонами.

В апелляционной жалобе третье лицо Департамент Смоленской области по здравоохранению, просит решение суда отменить, принять новое об отказе в иске. Приводит аналогичные изложенным в жалобе ответчика доводы. Указывает, что договором согласованы режим и график работы медработников в детском саду, изменение условий договора возможно только при согласии их сторон. Осуществлять деятельность в МБДОУ «Детский сад № 2 «Россияночка» города Смоленска на ином основании больница не вправе; отсутствуют факты нарушения своих обязательств со стороны больницы. Ссылается на то, что фактически иск обусловлен необходимостью нахождения медработника в образовательной организации с целью оказания экстренной и неотложной помощи, однако договором и лицензией оказание первичной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме не предусмотрено. Также согласно Приказу Минздрава № 822н от 05.11.2013 оказание первичной медико-санитарной помощи допускается как непосредственно в образовательной организации, так и в медицинской организации.

В письменных дополнениях к апелляционной жалобе Департаментом Смоленской области по здравоохранению указано, что с 2016 г. должность медработника во всех дошкольных учреждениях отменена. Согласно закону медицинская деятельность полежит лицензированию. Необходимо учитывать, что МБДОУ «Детский сад № 2 «Россияночка» г. Смоленска является образовательной организацией и не относится к специализированным учреждениям, не является детским садом компенсирующего (коррекционного) вида, в которых количество детей в группах не превышает 10-16 человек и помимо воспитателей предусмотрены медицинские работники соответствующего профиля.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель ответчика ОГБУЗ «Детская клиническая больница» - ФИО1 апелляционную жалобу поддержала. Пояснила, что во всех дошкольных организациях города оказание первичной медико-санитарной помощи осуществляется по аналогичным договорам ссуды, и везде медработник ответчика присутствует в детском саду согласно согласованному договором графику, при этом время нахождения медработников в детском саду в совокупности образует ту норму, которая закреплена в законе. Каждая дошкольная организация каждый год заключает такой договор. В настоящем деле срок действия договор ссуды от 30.11.2021 истек в период рассмотрения спора в суде, заключен новый договор ссуды от 17.03.2023, который является действующим и присутствие медработников ответчика в МБДОУ «Детский сад № 2 «Россияночка» г. Смоленска согласно предусмотренному договором графику строго соблюдается. Договор от 15.12.2022, заключенный на 3 года, – это договор на медобслуживание.

Представитель истца прокурора Промышленного района г. Смоленска – старший прокурор отдела прокуратуры Смоленской области Серенкова Ю.В. возражала относительно доводов апелляционных жалоб ОГБУЗ «Детская клиническая больница» и Департамента Смоленской области по здравоохранению, полагала решение суда подлежащим оставлению без изменения.

Представитель третьего лица МБДОУ «Детский сад № 2 «Россияночка» г. Смоленска – заведующая детским садом ФИО2 полагала доводы апелляционных жалоб необоснованными, с решением суда согласилась. Указала, что первичная медицинская помощь оказывается работниками ответчика в рамках договора по графику, без его нарушений. Пояснила, что в полном объеме, требуемом законом, медицинский кабинет в МДОУ «Детский сад № 2 «Россияночка» г. Смоленска не укомплектован, штатным расписанием детского сада на постоянной основе медицинский работник не предусмотрен. По этому вопросу Департамент образования отвечал, что таких штатных единиц у них нет, что в данном случае заключается договор с поликлиникой, которая предоставляет медицинских работников в дошкольное образовательное учреждение.

Представитель третьего лица Департамента Смоленской области по здравоохранению в судебное заседание суда апелляционной инстанции не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежаще, об отложении судебного заседания не просил. В силу ст.ст. 167, 327 ГПК РФ судебная коллегия определила рассмотреть дело в отсутствие не явившегося участника процесса.

В соответствии со ст. 327.1 ГПК РФ суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.

Заслушав пояснения представителей сторон, проверив решение суда первой инстанции, исходя из доводов апелляционных жалоб, судебная коллегия приходит к следующему.

Из материалов дела следует, что прокуратурой Промышленного района г. Смоленска проведена проверка МБДОУ «Детский сад № 2 «Россияночка» г. Смоленска (далее также – образовательная организация, дошкольное учреждение, детский сад) соблюдения требований законодательства о порядке оказания медицинской помощи несовершеннолетним в период воспитания в дошкольном образовательном учреждении, в ходе которой установлено, что в образовательном учреждении оказание первичной медико-санитарной помощи осуществляется бригадным методом по графику, в рамках заключенного между МБДОУ «Детский сад № 2 «Россияночка» г. Смоленска и ОГБУЗ «Детская клиническая больница» (далее также – медицинская организация, больница) договора от 30.11.2021 (сроком до 28.11.2022) на безвозмездное пользование имуществом (ссуды), дошкольное учреждение предоставляет медицинскому учреждению в пользование движимое и недвижимое имущество для медицинского обслуживания воспитанников: помещения по адресу образовательной организации (<...>) под медицинский блок, состоящий из медицинского кабинета, процедурного кабинета, изолятора, с находящимся в нем оборудованием по списку в приложении к договору (л.д.21-29).

Согласно договору МБДОУ «Детский сад № 2 «Россияночка» г. Смоленска приняло на себя обязанность обеспечить соответствие помещений, предоставляемых больнице, установленным требованиям для осуществления медицинской деятельности, оснастить помещения медицинского блока мебелью, оборудованием, оргтехникой и медицинскими изделиями согласно стандарту оснащения, в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, утвержденным Приказом Минздрава России от 05.11.2013 № 822н, расходными и иными материалами, необходимыми для работы медицинских работников (п.п. 2.1.2, 2.1.3 Договора).

Больница оказывает первичную медико-санитарную помощь воспитанникам Детского сада, обеспечивает прохождение ими медицинских осмотров и диспансеризации в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, а также на основе стандартов медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (п. 1.3. Договора).

Пунктом 2.3.10 предусмотрено согласование режима и графика работы медицинских работников.

Такой график был согласован: медицинский работник присутствует в детском саду согласно графика: врач-педиатр – четверг с 8-30 час. до 12-00 час.; медсестра: вторник с 8-00 час. до 11-30 час., четверг с 8-00 час. до 11-30 час. (л.д. 17).

Поскольку медработник присутствует не в течение всего времени работы детского сада, режим работы которого: пятидневная рабочая неделя с 07-00 час. до 19-00 час. с двумя выходными днями (суббота, воскресенье), прокурорам в интересах неопределенного круга лиц подан настоящий иск.

Срок действия договора от 30.11.2021 истек.

В ходе рассмотрения дела также представлен в договор оказания медицинской помощи от 15.12.2022 № 2ДС, между теми же сторонами ОГБУЗ «Детская клиническая больница» и МБДОУ «Детский сад № 2 «Россияночка» г. Смоленска, согласно которому образовательная организация обязана обеспечивать оказание медицинской помощи несовершеннолетним, прохождение ими медицинских осмотров и диспансеризации, однако в связи с невозможностью предоставления образовательной организацией помещений с соответствующими условиями для работы медицинских работников, оказание медицинской помощи несовершеннолетним в период их обучения и воспитания, осуществляется в помещениях Медицинской организации, а именно в ее структурном подразделении детская поликлиника № 7 по адресу: <...> (л.д.94-97).

Ведение профилактической работы, связанной с оказанием медицинской помощи несовершеннолетним будет осуществляться в помещениях медицинского блока Образовательной организации (п.1.2. Договора).

По условиям договора в обязанности медицинской организации входит: организовать оказание обучающимся первичной медико-санитарной помощи, прохождение ими медицинских осмотров и диспансеризации; присутствие закрепленного медработника по графику.

Образовательная организация приняла обязанности, в том числе при несчастных случаях, травмах и других состояний и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью ребенка до оказания медицинской помощи организовать оказание первой помощи силами сотрудников образовательной организации, прошедших обучение навыкам оказания первой помощи в соответствии с п.п. 1 п.1 ст. 41 Федерального закон «Об образовании в Российской Федерации», при указанных случаях и заболеваниях, требующих срочного медицинского вмешательства, организовать вызов скорой медицинской помощи (п.п. 2.2.1.4., 2.2.1.5 Договора).

В рамках договора от 15.12.2022 сторонами согласован следующий график: врач-педиатр – четверг с 8-30 час. до 12-00 час.; медсестра - вторник, четверг с 8-00 час. до 11-20 час. (л.д.104).

Участниками процесса соблюдение ответчиком присутствия медицинского работника в образовательной организации в соответствии с согласованным графиком, как по ранее действовавшему договору от 30.11.2021, так и по договору от 15.12.2022, не оспаривалось.

Разрешая спор, суд первой инстанции, ссылаясь на положения ст. 41 Конституции российской Федерации, Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, утвержденного Приказом Минздрава России от 05.11.2013 № 822н, пришел к выводу о наличии оснований для удовлетворения иска о возложении на ОГБУЗ «Детская клиническая больница» обязанности обеспечения постоянного присутствия медицинского работника в дошкольной образовательной организации МБДОУ «Детский сад № 2 «Россияночка» г. Смоленска, в соответствии с режимом образовательного учреждения.

Судом указано, что из приведенных нормативных положений в их совокупности следует, что обучающиеся в образовательных учреждениях имеют право на охрану здоровья, которая включает в себя, в том числе оказание первичной медико-санитарной помощи.

Организация такой помощи обучающимся осуществляется органами исполнительной власти в сфере здравоохранения.

При этом судом, в том числе при оценке условий договора ранее действовавшего от 30.11.2021, так и действующего на момент рассмотрения дела договора от 15.12.2022, указано, что поскольку медработник присутствует не в течение всего времени работы детского сада, это свидетельствует о ненадлежащем исполнении своими обязанностями со стороны медицинского учреждения.

Также судом отклонен довод ответчика о том, что оказание первичной медико-санитарной помощи не требует постоянного присутствия в образовательной организации медицинского работника, и что такой вид помощи оказывается в плановом (не экстренном) порядке, со ссылкой на неверное толкование ответчиком положений вышеприведенных Федеральных законов и Приказов Минздрава России, из содержания которых не следует, что первичная медико-санитарная помощь оказывается только в планом порядке, обучающимся также оказывается первичная медико-санитарная помощь в экстренной и неотложной форме.

С такими выводами судебная коллегия согласиться не может, полагая их неверными, в силу следующего.

В силу ст. 195 ГПК РФ решение суда должно быть законным и обоснованным.

В соответствии с п. 3 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19.12.2003 № 23 «О судебном решении» решение является обоснованным тогда, когда имеющие значение для дела факты подтверждены исследованными судом доказательствами, удовлетворяющими требованиям закона об их относимости и допустимости, или обстоятельствами, не нуждающимися в доказывании (статьи 55, 59 - 61, 67 ГПК РФ), а также тогда, когда оно содержит исчерпывающие выводы суда, вытекающие из установленных фактов.

Решение является законным в том случае, когда оно принято при точном соблюдении норм процессуального права и в полном соответствии с нормами материального права, которые подлежат применению к данному правоотношению, или основано на применении в необходимых случаях аналогии закона или аналогии права (часть 1 статьи 1, часть 3 статьи 11 ГПК РФ) (п. 2 Постановления Пленума ВС РФ).

Согласно статье 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц.

В качестве основания иска указано, что отсутствие в образовательной организации медицинского работника в течение всего периода нахождения в ней детей ставит под угрозу жизнь и здоровье несовершеннолетних, воспитанников данной организации, нарушает их права на получение качественной и своевременной медицинской помощи.

Фактически иск обусловлен необходимостью постоянного нахождения работника в образовательной организации с целью оказания экстренной и неотложной помощи.

В силу части 1 статьи 41 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» охрана здоровья обучающихся включает в себя: 1) оказание первичной медико-санитарной помощи в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья; 2) организацию питания обучающихся; 3) определение оптимальной учебной, внеучебной нагрузки, режима учебных занятий и продолжительности каникул; 4) пропаганду и обучение навыкам здорового образа жизни, требованиям охраны труда; 5) организацию и создание условий для профилактики заболеваний и оздоровления обучающихся, для занятия ими физической культурой и спортом; 6) прохождение обучающимися в соответствии с законодательством Российской Федерации медицинских осмотров, в том числе профилактических медицинских осмотров, в связи с занятиями физической культурой и спортом, и диспансеризации; 7) профилактику и запрещение курения табака или потребления никотинсодержащей продукции, употребления алкогольных, слабоалкогольных напитков, пива, наркотических средств и психотропных веществ, их прекурсоров и аналогов и других одурманивающих веществ; 8) обеспечение безопасности обучающихся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность; 9) профилактику несчастных случаев с обучающимися во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность; 10) проведение санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий; 11) обучение педагогических работников навыкам оказания первой помощи.

В соответствии с частью 3 статьи 41 названного закона организация оказания первичной медико-санитарной помощи обучающимся осуществляется органами исполнительной власти в сфере здравоохранения. Первичная медико-санитарная помощь оказывается обучающимся медицинскими организациями, а также образовательными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья. Оказание первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательных организациях, реализующих основные общеобразовательные программы, образовательные программы среднего профессионального образования, программы бакалавриата, программы специалитета, программы магистратуры, дополнительные предпрофессиональные образовательные программы в области физической культуры и спорта и дополнительные предпрофессиональные образовательные программы в области искусств, осуществляется в образовательной организации либо в случаях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации, в медицинской организации. При оказании первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательной организации эта образовательная организация обязана предоставить безвозмездно медицинской организации помещение, соответствующее условиям и требованиям для оказания указанной помощи.

Из приведенных норм следует, что медицинское обслуживание в образовательном учреждении осуществляется не самим образовательным учреждением, а работниками медицинских учреждений, которым образовательное учреждение должно создать для этого необходимые условия, в том числе предоставить помещение и оборудование и оснащение, соответствующее требуемым стандартам порядка оказания медицинской помощи.

При этом организация первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательных организациях не должна осуществляться без учета специального законодательства, регулирующего правоотношения в области здравоохранения.

Правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан, а также права и обязанности медицинских и иных организаций при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья регулирует Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно части 2 статьи 32 и частям 1 - 4 статьи 33 от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Как следует из пункта 1 части 1 статьи 54 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в сфере охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на прохождение медицинских осмотров, в том числе профилактических медицинских осмотров, в связи с занятиями физической культурой и спортом, прохождение диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации, оказание медицинской помощи, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

Порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях утвержден Приказом Минздрава России от 05.11.2013 № 822н (далее - Приказ № 822н).

Согласно пункту 3 Приказа № 822н несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, гарантируется оказание медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а также на основе стандартов медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в виде: первичной медико-санитарной помощи, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной; специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной; скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной; паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях.

Первичная медико-санитарная помощь несовершеннолетним в возрасте до 18 лет, обучающимся в образовательных организациях, реализующих основные образовательные программы (далее - обучающиеся), в целях оказания им первичной медико-санитарной помощи в экстренной и неотложной форме, в том числе при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, а также профилактики заболеваний, оказывается в отделении организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях (далее - отделения медицинской помощи обучающимся) (пункт 5).

При отсутствии отделения медицинской помощи обучающимся первичная медико-санитарная помощь, согласно настоящему Порядку, может оказываться в кабинетах, здравпунктах медицинской организации или иного юридического лица, осуществляющего наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность (пункт 6).

В соответствии с пунктом 10 Приказа № 822н в случае непредставления образовательной организацией помещений с соответствующими условиями для работы медицинских работников или отсутствия у медицинской организации лицензии на определенные работы (услуги) по месту нахождения помещений образовательной организации допускается оказание медицинской помощи несовершеннолетним, в период их обучения и воспитания, в помещениях медицинской организации.

Таким образом, судом не учтено, что допускается оказание первичной медико-санитарной помощи как непосредственно в образовательной организации, так и в медицинской организации, в частности, при наличии в ней отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним.

Порядок организации деятельности, структура, штатная численность отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним, устанавливается в приложении № 1 к Приказу № 822н. В структуре отделения медицинской помощи обучающимся предусматривается медицинский блок, который размещается в помещениях образовательной организации и состоит из кабинета врача-педиатра (фельдшера) и процедурного кабинета.

В соответствии с пунктом 4 статьи 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи.

Согласно части 1 статьи 37 этого же Закона медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

Судом не установлено, в чем проявляется несоблюдение ответчиком данных стандартов и порядков.

По мнению судебной коллегии, при разрешении спора судом не учтены закрепленные образовательной организацией и медицинской организацией в заключенном и не признанным недействительным договоре взаимные обязательства, в том числе согласованный сторонами договора график присутствия медицинского работника в образовательной организации, факт соблюдения которого никем не оспаривался, а также не учтены положения пункта 10 Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, утвержденного Приказом № 822н.

Судом не учтено, что заключенный между МБДОУ «Детский сад № 2 Россияночка» г. Смоленска и ОГБУЗ «Детская клиническая больница» договор, в том числе действующий на момент разрешения спора договор от 15.12.2022, предусматривает весь комплекс оказания первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательных организациях, требуемый вышеприведенным федеральным законодательством. Законодательных актов субъекта, которые бы расширяли для медицинской организации перечень обязанностей, в Смоленской области не принималось, что также пояснили участники процесса.

Кроме того, в суд апелляционной инстанции представлен заключенный между теми же МБДОУ «Детский сад № 2 Россияночка» г. Смоленска и ОГБУЗ «Детская клиническая больница» договор безвозмездного пользования имуществом (ссуды) № 2ДС от 17.03.2023, в соответствии с которым образовательная организация обязуется предоставить медицинской организации безвозмездно во временное пользование нежилые помещения детского сада, соответствующие санитарно-эпидемиологическим требованиям для осуществления медицинской деятельности медицинской организации, под медицинский блок, состоящий из медицинского кабинета (площадь 13,1 кв.м) и процедурного кабинета (площадь 12,6 кв.м), с находящимся в нем оборудованием согласно перечню в Приложении № 1 к договору, в указанных помещениях медицинская организация оказывает первичную медико-санитарную помощь воспитанникам детского сада.

В соответствии с п. 2.1.11 данного договора при непредставлении детским садом помещений с соответствующими условиями, в том числе неукомплектованность необходимым оборудованием в соответствии с Порядком 822н для работы медицинских сотрудников, или отсутствия у медицинской организации лицензии на определенные работы (услуги) по месту нахождения помещений МБДОУ «Детский сад № 2 Россияночка» г. Смоленска, допускается оказание медициснкой помощи воспитанникам в период их обучения и воспитания в помещениях структурных подразделений ОГБУЗ «Детская клиническая больница».

Согласно договору от 17.03.2023 его сторонами утвержден следующий график присутствия медицинских работников ответчика в детском саду (педиатр – четверг с 8-30 час. до 12-00 час.; медсестра - вторник, четверг с 8-00 час. до 11-20 час., медсестра – понедельник, вторник, среда, четверг, пятница с 16-00 час. до 19-00 час.), и этот график больницей соблюдается, что подтвердила в суде апелляционной инстанции представитель образовательной организации – заведующая детским садом ФИО2

Также судом первой инстанции не исследован и не получил оценки в решении вопрос, касающийся лицензирования медицинской деятельности ответчика применительно к оказанию такой помощи в детском саду по адресу, указанному в иске.

Вместе с тем, в силу пункта 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") подлежит лицензированию.

Согласно пункту 10 статьи 2 Закона об основах охраны здоровья граждан медицинская деятельность - это профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.

Порядок лицензирования медицинской деятельности установлен Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 (с 01.09.2021 Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852), в том числе подлежат лицензированию следующие виды медицинской деятельности, в том числе оказание услуг по сестринскому делу в педиатрии, вакцинации (проведению профилактических прививок), неотложной медицинской помощи.

При разрешении спора судом не исследована выданная ответчику на оказание медицинских услуг лицензия, таковая в деле отсутствовала, соответственно, при разрешении спора не установлено, какие виды медицинской помощи ответчик вправе осуществлять по месту нахождения МБДОУ «Детский сад № 2 «Россияночка» г. Смоленска, имеет ли он лицензию на оказание там первичной медико-санитарной помощи в экстренной и неотложной форме, на которую суд сослался в решении.

Поскольку эти обстоятельства имеют существенное значение по делу, судом не исследованы, судебной коллегией поставлен на обсуждение вопрос о представлении доказательств, таковые представлены участниками процесса и приобщены к делу, в том числе копия лицензии, выписка лицензии на осуществление медицинской деятельности ОГБУЗ «Детская клиническая больница» № ЛО-67-01-001412 от 13.02.2019, с приложением № 46 к данной лицензии, на осуществление медицинской деятельности ОГБУЗ «Детская клиническая больница» по адресу: <...> (по данному адресу находится МБДОУ «Детский сад № 2 «Россияночка» г. Смоленска); выписка из реестра лицензий от 29.06.2023 № Л041-01128-67/00367789, иные документы переписки детского сада по вопросам оснащения медицинского блока, укомплектования штата.

Так, согласно представленной ОГБУЗ «Детская клиническая больница» лицензии № ЛО-67-01-001412 от 13.02.2019, с приложением № 46 к ней, выписке из реестра лицензий, таковая выдана этой медицинской организации Департаментом Смоленской области по здравоохранению на осуществление медицинской деятельности по адресу самой медицинской организации (<...>) и по адресам согласно перечню из 58 адресов, в числе которых имеется адрес: <...> (по данному адресу, как указано выше, находится МБДОУ «Детский сад № 2 «Россияночка» г. Смоленска).

Согласно выписке из реестра лицензий по состоянию на 29.06.2023, лицензия имеет статус: действующий.

По указанному адресу нахождения МБДОУ «Детский сад № 2 «Россияночка» г. Смоленска, ОГБУЗ «Детская клиническая больница» выдана лицензия на выполняемые работы, оказываемые услуги: При оказании первичной медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги):

при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: вакцинации (проведению профилактических прививок), сестринскому делу в педиатрии;

при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: вакцинации (проведению профилактических прививок), педиатрии.

Таким образом, согласно лицензии, такого вида деятельности как оказание первичной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме, на которую указано в решении, по адресу нахождения МБДОУ «Детский сад № 2 «Россияночка» г. Смоленска не предусмотрено. Как предусмотрено договорами, как ранее действующим, так и заключенным на новый срок договором от 17.03.2022, ответчик оказывает медицинскую помощь строго в соответствии с выданной лицензией, которая не предусматривает оказания экстренной и неотложной помощи по адресу МБДОУ «Детский сад № 2 «Россияночка» города Смоленска.

Доводы об этом Департамента Смоленской области по здравоохранению нашли свое подтверждение, однако необоснованно судом первой инстанции не проверены и не учтены.

При этом судом не опровергнуты доводы ответчика о том, что для оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе предусмотренной договором, нахождения медицинского работника в образовательном учреждении в течение всего режима работы не требуется, так как оказание первичной медико-санитарной помощи обучающимся не равнозначно присутствию медицинского работника в образовательном учреждении.

При таких обстоятельствах, ссылки суда на необходимость обеспечения нахождения медицинского работника в образовательной организации в период режима ее работы с целью оказания экстренной и неотложной помощи, не основаны на нормах действующего законодательства.

Поскольку, как указано выше, по месту нахождения детского сада ответчику лицензия на оказание медицинской помощи экстренного характера не выдавалось, ОГБУЗ «Детская клиническая больница» не вправе осуществлять медицинскую деятельность, не предусмотренную выданной ему лицензией, в связи с чем указание судом в решении на то, что обучающимся также подлежит оказанию первичная медико-санитарная помощь в экстренной и неотложной форме, не может служить основанием для возложения на ответчика обязанности оказывать медицинские услуги, не предусмотренные выданной ему лицензией, и не свидетельствует о ненадлежащими исполнении ответчиком, как указано в решении, своих обязанностей.

В рамках предусмотренных лицензией видов медицинской деятельности по адресу детского сада ответчиком первичная медицинская деятельность оказывается и охватывается условиями заключенного сторонами договора.

Оказание медицинской помощи воспитанникам МБДОУ «Детский сад № 2 «Россияночка» г. Смоленска организована в достаточном объеме и в полном соответствии с требованиями закона, из представленных в дело доказательств нарушений со стороны ответчика прав несовершеннолетних на охрану и укрепление здоровья, вопреки доводам иска, не следует.

При таких обстоятельствах, решение суда подлежит отмене, с принятием нового решения об отказе в иске.

Руководствуясь ст.ст. 328 - 330 ГПК РФ, судебная коллегия

определила:

Решение Ленинского районного суда г. Смоленска от 12 января 2023 года отменить, принять по делу новое решение, которым в удовлетворении иска прокурора Промышленного района г. Смоленска в интересах неопределенного круга лиц к ОГБУЗ «Детская клиническая больница» о возложении обязанности постоянного присутствия медицинского работника в дошкольной образовательной организации отказать.

Председательствующий

Судьи

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 14.07.2023