Решение по делу № 2-418/2022 от 07.02.2023

Дело №

67RS0№-56

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

7 февраля 2023 года г. Ельня

Ельнинский районный суд Смоленской области в составе председательствующего судьи Кашаповой Н.Н., при секретаре Моисеенковой Н.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Ельнинского района Смоленской области в защиту прав и законных интересов ФИО1 к Департаменту Смоленской области по здравоохранению о возложении обязанности доставки от места жительства до места получения медицинской помощи и обратно к месту жительства,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Ельнинского района Смоленской области, обратился в суд в защиту прав и законных интересов ФИО1 с иском к Департаменту Смоленской области по здравоохранению о возложении обязанности организовать и обеспечить доставку ФИО1 от места ее жительства до места получения медицинской помощи методом программного гемодиализа и обратно специализированным автомобильным транспортом согласно графику проведения указанной процедуры, а также о возложении на Департамент Смоленской области по здравоохранению обязанности производить оплату расходов ОГБУЗ «Ельнинская МБ», которые связаны с доставкой ФИО1 от места жительства до места получения медицинской помощи и обратно к месту жительства в соответствии с графиком гемодиализа. В обоснование заявленных требований указано, что в ходе проведенной по обращению ФИО1 проверки по вопросу доступности оказания медицинской помощи лицу, страдающему <данные изъяты> установлено, что она является инвалидом 1 группы, страдает <данные изъяты> в связи, с чем пожизненно нуждается в проведении терапии гемодиализа, прохождение которой в настоящее время назначено ей в Центре «<данные изъяты>» г. Смоленска по адресу: <адрес>. ФИО1 проживает в <...>, где нет медучреждений, проводящих процедуры гемодиализа. Центр «<данные изъяты>» имеет значительную удаленность от места проживания ФИО1 и находится на расстоянии более 100 км от её места жительства. При этом, добираться в данное медучреждение ФИО1 приходится три раза в неделю (понедельник, среда, пятница) общественным междугородним транспортом. От автовокзала ФИО1 до Центра «<данные изъяты>» приходится также добираться на автобусе и пешком и обратно по тому же маршруту. При этом после проведения процедуры гемодиализа поездки ФИО1 на общественном транспорте и дорога пешком подвергают ее жизнь и здоровье опасности. Просит суд обязать Департамент Смоленской области по здравоохранению организовать и обеспечить доставку ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, инвалида 1 группы, зарегистрированной по адресу: <адрес>, фактически проживающей по адресу: <адрес> от места её жительства до места получения медицинской помощи методом программного гемодиализа – Центр «<данные изъяты>», гор. Смоленск и обратно к месту жительства специализированным автомобильным транспортом согласно графику проведения указанной процедуры, а также просит возложить на Департамент Смоленской области по здравоохранению обязанность производить оплату расходов ОГБУЗ «Ельнинская МБ», которые связаны с доставкой ФИО1 от места жительства до места получения медицинской помощи и обратно к месту жительства в соответствии с графиком гемодиализа.

В судебном заседании И.о. прокурора Ельнинского района Смоленской области Лукин М.Г. от требований о возложении на Департамент Смоленской области по здравоохранению обязанности производить оплату расходов ОГБУЗ «Ельнинская МБ», которые связаны с доставкой ФИО1 от места жительства до места получения медицинской помощи и обратно к месту жительства в соответствии с графиком гемодиализа - отказался, в остальной части заявленные исковые требования поддержал в полном объеме по доводам, изложенным в иске.

В судебном заседании ФИО1 уточненные исковые требования прокурора, заявленные в ее интересах поддержала, пояснив суду, что является инвалидом 1 группы, страдает <данные изъяты> с 2011 года и нуждается в пожизненной заместительной терапии методом гемодиализа. Гемодиализный центр находится в г. Смоленске и ей по состоянию здоровья тяжело добираться до центра гемодиализа в г. Смоленск 3 раза в неделю. Расходы по проезду в общественном транспорте действительно компенсируют, но не в полном размере. Кроме того после процедуры она плохо себя чувствует, вынуждена пользоваться услугами такси и полулежит на сиденье, а поскольку расчет за услуги такси осуществляется без выдачи ей каких-либо квитанций, соответственно она лишена возможности получить возмещение данных расходов.

Представитель Департамента Смоленской области по здравоохранению ФИО5, участвовавшая в одном из судебных заседаний, исковые требования прокурора не признала. Представитель ФИО5 представила письменные отзыв, согласно которому в пределах предоставленных Смоленской области полномочий, как субъекту Российской Федерации, компетентные органы власти вправе определять конкретный механизм организации, включая финансирование, оказания населению указанной специализированной медицинской помощи, в том числе обеспечение возможности реализации права на получение процедуры гемодиализа. Имеющееся у истца заболевание, несмотря на его специфику, не исключает возможности установления такого механизма организации ФИО1 специализированной помощи, который предполагает возмещение понесенных пациентом расходов в денежной форме, но не транспортировку в натуре. Законодательством установлен исчерпывающий перечень случаев, предполагающих транспортировку в целях оказания медицинской помощи. Пациенты, страдающие почечной недостаточностью, получают плановое амбулаторное лечение, на стационарном лечении не находятся. Истец получает плановую медицинскую помощь в соответствующем медучреждении. Территориальная программа сформирована с учетом порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций, особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Смоленской области, основанных на данных медицинской статистики, климатических и географических особенностей Смоленской области, а также транспортной доступности медицинских организаций. Согласно пункту 3.86.2 Положения о порядке, размере и условиях возмещения гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, расходов по оплате проезда на общественном и заказном транспорте по территории Смоленской области к месту получения программного гемодиализа и обратно Департамент Смоленской области по социальному развитию, являющийся органом, уполномоченным осуществлять возмещение таких расходов, осуществляет организацию работы по возмещению гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, расходов по оплате проезда на общественном и заказном транспорте по территории Смоленской области к месту получения программного гемодиализа и обратно. Материальная помощь в виде затрат на возмещение расходов по проезду в целях получения процедуры гемодиализа является принятым в рамках компетенции субъекта Российской Федерации конкретным механизмом организации оказания населению указанной специализированной медицинской помощи, что не противоречит нормативному регулированию предоставления медицинской помощи, а также специфики самой процедуры гемодиализа. Выплата указанной компенсации является не правом, а обязанностью Департамента по социальному развитию. Данная помощь предоставляется при каждом обращении гражданина. Действующим законодательством такая услуга как транспортировка больных на гемодиализ в амбулаторных условиях, не предусмотрена и в состав тарифа на обязательное медицинское страхование расходы на доставку пациентов на гемодиализ не входят. Департамент Смоленской области по здравоохранению приходит к выводу об отсутствии правовых оснований для возложения на Департамент, заявленной прокурором обязанности, в связи с чем в удовлетворении исковых требований просят отказать.

Определением Ельнинского районного суда Смоленской области от 30.11.2022 по ходатайству сторон Департамент Смоленской области по социальному развитию был привлечен в качестве соответчика по данному делу.

Представитель Департамента Смоленской области по социальному развитию по доверенности – ФИО6 пояснила в суде, что Департамент осуществляет деятельность в соответствии с Положением о Департаменте Смоленской области по социальному развитию, утвержденным постановлением Администрации Смоленской области от 26.05.2014 №391, в котором определены полномочия Департамента. Согласно пункту 3.86.2 Положения Департамент осуществляет организацию работы по возмещению гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, расходов по оплате проезда на общественном и заказном транспорте по территории Смоленской области к месту получения программного гемодиализа и обратно, согласно тарифам. ФИО1 систематически возмещаются ее расходы по проезду к месту гемодиализа, а также оказывается посильная материальная помощь. Департамент готов возместить ФИО1 проезд на такси, однако, она лишена возможности представить в Департамент документы о несении расходов на такси, поскольку работники услуги «такси» не выдают чеки. Полагает, что Департамент возложенные на него обязанности по возмещению расходов на проезд выполняет полностью, а возложение на Департамент обязанности по доставке инвалидов на гемодиализ не допустимо, поскольку это противоречит действующему законодательству.

В силу положений ст. 167 ГПК РФ суд полагает возможным рассмотрение настоящего дела в отсутствие представителя ответчика – Департамента Смоленской области по здравоохранению.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, оценив имеющиеся доказательства, суд приходит к следующим выводам.

Согласно ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - закон N 323-ФЗ) одним из принципов охраны здоровья является доступность и качество медицинской помощи, что обеспечивается, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения, предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (ст. 10 Федерального закона N 323-ФЗ).

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 N 1271-н заместительная терапия методом гемодиализа и перитонеального диализа отнесена к специализированной медицинской помощи.

Организация оказания населению медицинской помощи, в том числе специализированной, соблюдение гарантий ее доступности и качества относится к полномочиям субъекта Российской Федерации (ч. 1 ст. 16, ч. 1 ст. 81 Закона N 323-ФЗ).

В соответствии с п. 21 ч. 2 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 года N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

П. 4.1 ст. 83 Закона N 323-ФЗ определено, что финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых в том числе являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Постановлением Администрации Смоленской области от 28.01.2022 №25 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Смоленской области на 2022 год и плановый период 2023 - 2024 гг.

Согласно п. 5 данной Программы ее финансовое обеспечение осуществляется за счет средств бюджета Смоленской области, средств ОМС в соответствии с территориальной программой ОМС Смоленской области и средств федерального бюджета.

В соответствии с п. 3 Перечня заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Смоленской области, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Смоленской области гражданам (застрахованным лицам) оказывается специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, в страховых случаях, в том числе: болезни мочеполовой системы.

Согласно п. 2 Перечня видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Смоленской области медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, являющегося приложением N 16 к Территориальной программе, при оказании специализированной медицинской помощи в случае необходимости осуществляется эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья.

Постановлением Администрации Смоленской области от 28.08.2002 №215 утверждено Положение о Департаменте Смоленской области по здравоохранению, в соответствии с которым Департамент является органом исполнительной власти Смоленской области, осуществляющим исполнительно-распорядительные функции в сфере здравоохранения на территории Смоленской области. Основными задачами Департамента являются: обеспечение проведения государственной политики в сфере здравоохранения, вопросы организации медицинской и лекарственной помощи населению Смоленской области, разработка и реализация в пределах своей компетенции системы мер по охране здоровья населения, включая организацию профилактических мероприятий и оказание медицинской помощи населению, в целях создания необходимых условий для реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2002 N 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации" диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества.

Таким образом, обязанность по организации оказания медицинской помощи в виде заместительной терапии методом гемодиализа и перитонеального диализа возложена на субъект Российской Федерации - Смоленскую область в лице его уполномоченных органов, каковым в данном случае является Департамент Смоленской области по здравоохранению.

ФИО1 является инвалидом 1 группы, страдает <данные изъяты> и нуждается в пожизненной заместительной терапии методом гемодиализа. Гемодиализный центр находится в г. Смоленске на расстоянии более 100 км от места проживания ФИО1 Для получения ею данной помощи требуется её доставка 3 раза в неделю в гор. Смоленск и обратно специальным транспортом - оборудованным местами с возможностью транспортировки в том числе в положении лёжа. В соответствии с пунктом 3.86.2 Положения Департамент Смоленской области по социальному развитию осуществляет организацию работы по возмещению гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, расходов по оплате проезда на общественном и заказном транспорте по территории Смоленской области к месту получения программного гемодиализа и обратно, согласно тарифам. Однако данная компенсация транспортных расходов осуществляется не в полном размере и по состоянию здоровья пациенты - инвалиды не могут самостоятельно добираться до Центра диализа «<данные изъяты>» в г. Смоленск.

Согласно п. 1, 6 Положения об организации деятельности отделения диализа, утвержденного названным приказом, отделение диализа является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара), оказывающим специализированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа. Проведение заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа является специализированной медицинской помощью и подпадает под категорию бесплатной медицинской помощи для населения.

Статьей 2 Федерального закона N 323-ФЗ устанавливается, что транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, не относясь непосредственно к медицинской услуге, в то же время является составной частью мероприятия по ее оказанию, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа, то есть охватывается понятием медицинской помощи, в том числе специализированной медицинской помощи.

Следовательно, транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа, является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедурой гемодиализа.

В разделе 5 Приложения к письму Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.01.2022 N 11-7/И/2-275 "О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022-2024 годы" содержится указание на то, что за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно, а также в рамках мер социальной поддержки отдельных категорий граждан. Категории граждан, подлежащих транспортировке для проведения заместительной почечной терапии, и порядок се организации рекомендуется устанавливать в территориальной программе государственных гарантий.

Учитывая, что в силу возложенных на Департамент Смоленской области по здравоохранению полномочий, он обязан обеспечить всем гражданам Смоленской области получение необходимой медицинской помощи, организовать ее доступность и качество, именно на нем лежит и обязанность организации доставки для получения медицинской помощи, оказываемой бесплатно в рамках Территориальной программы, нуждающихся в заместительной терапии методом диализа и не имеющих возможности самостоятельного прибытия в медицинское учреждение, оказывающее такую помощь.

Данные расходы не могут быть отнесены к транспортным расходам, обязанность компенсировать которые возлагается на орган местного самоуправления, поскольку эти расходы непосредственно связаны с оказанием специализированной медицинской помощи.

Отсутствие норм права о включении транспортировки больных для оказания специализированной медицинской помощи в состав специализированной медицинской помощи и в стандарт по оказанию такой помощи не могут быть приняты во внимание, так- как по существу противоречат нормам ст. 11 Федерального закона N 323-ФЗ, согласно которым оказываемая медицинская помощь, в том числе и специализированная, должна быть доступна, отказ в медицинской помощи недопустим, а фактически из-за отдаленности лечебного учреждения и отсутствия возможности самостоятельного прибытия ФИО1 для получения медицинской помощи она лишена возможности получить жизненно необходимую процедуру гемодиализа, которая должна предоставляться бесплатно.

В судебном заседании установлено, что на территории Смоленской области Постановлением Администрации Смоленской области от 11.01.2023 № 4 утвержден Порядок доставки лиц 65 лет и старше, и инвалидов, проживающих в сельской местности Смоленской области в расположенные на территории Смоленской области медицинские организации.

Данное обстоятельство позволяет суду прийти к выводу, что в Смоленской области уже разработан и действует определенный механизм по доставке в медучреждения граждан, относящихся к категории престарелых и инвалидов из сельской местности, то есть имеется реальная возможность по разработке и введению в действие механизма по доставке к месту гемодиализа пациентов, нуждающихся в данной медицинской услуге.

При таких обстоятельствах заявленные требования прокурора Ельнинского района в защиту прав и законных интересов ФИО1 к Департаменту Смоленской области по здравоохранению о возложении на него обязанности организовать и обеспечить доставку ФИО1 от места её жительства до места получения медицинской помощи методом программного гемодиализа и обратно специализированным автомобильным транспортом согласно графику проведения указанной процедуры обоснованы, подлежат удовлетворению.

При этом с учетом выше приведенных установленных судом обстоятельств данная обязанность должна быть возложена именно на Департамент Смоленской области по здравоохранению.

Кроме того суд полагает необходимым указать в резолютивной части решения местом получения программного гемодиализа не название учреждения, оказывающего услугу гемодиализа и адрес места нахождения данного учреждения, а лишь место расположения учреждения – город Смоленск, поскольку в рамках программы реабилитации инвалид вправе выбрать любое учреждение на территории Смоленска, оказывающее услугу гемодиализа.

Руководствуясь статьями 194 - 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Ельнинского района Смоленской области в защиту прав и законных интересов ФИО1 к Департаменту Смоленской области по здравоохранению о возложении обязанности доставки инвалида от места жительства до места получения медицинской помощи и обратно к месту жительства - удовлетворить.

Обязать Департамент Смоленской области по здравоохранению организовать и обеспечить доставку ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, инвалида 1 группы, проживающей по адресу: <адрес> от места её жительства до места получения медицинской помощи методом программного гемодиализа - город Смоленск и обратно к месту жительства специализированным автомобильным транспортом согласно графику проведения указанной процедуры.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Смоленский областной суд через Ельнинский районный суд в месячный срок со дня составления мотивированного решения.

Мотивированное решение составлено 10 февраля 2023 года.

Председательствующий: Кашапова Н.Н.