Дело № 2-855/2023

УИД 89RS0002-01-2023-000941-04

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

22 июня 2023 года г.Лабытнанги

Лабытнангский городской суд Ямало-Ненецкого автономного округа в составе: председательствующего: судьи Когаева Г.Ю.,

при ведении протокола с/заседания помощником судьи Моисеевой В.Е.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора города Лабытнанги, действующего в интересах бюджета Ямало-Ненецкого автономного округа в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа к ФИО1 о взыскании средств на лечение потерпевшего,

установил:

Прокурор г.Лабытнанги обратился в суд с иском, с учетом его уточнений, в интересах бюджета Ямало-Ненецкого автономного округа в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (далее по тексту – ТФОМС ЯНАО) к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего от умышленного преступления, совершенного ответчиком в отношении ФИО4 в размере 132 249 руб. 70 коп.

В обоснование заявленных требований указано, что 31.12.2021 ФИО1 нанес несколько ударов кулаками и деревянной палкой по лицу, голове, предплечью правой руки и в область ребер ФИО4, причинив ему вред здоровью средней тяжести. Из-за полученного вреда здоровью ФИО4 31.12.2021 оказана скорая медицинская помощь, а в период с 31.12.2021 по 10.01.2022 оказана медицинская стационарная помощь в ГБУЗ ЯНАО «Лабытнангская городская больница». На основании справки ГБУЗ ЯНАО «Лабытнангская городская больница» от 27.01.2023 № 228 стоимость оказанной скорой и стационарной медицинской помощи ФИО4 31.12.2021 и в период с 31.12.2021 по 10.01.2022 составила 145 927 руб. Согласно сведениям Территориального фонда обязательного медицинского страхования ЯНАО от 06.06.2023 стоимость оказанной скорой и стационарной медицинской помощи ФИО4 31.12.2021 и в период с 31.12.2021 по 10.01.2022 составила 145 927 руб., указанные денежные средства были возмещены медицинскому учреждению за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования ЯНАО. Оплата медицинской помощи ФИО4 в размере 145 927 руб., также подтверждается копиями счетов, реестров счетов и платежных поручений, представленных страховой медицинской организацией - АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (письмо за исх. № 11-423 от 27.01.2023). Согласно заключению по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 15.03.2023 № 219478 сумма финансовых санкций (сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты) составляет 13 677 руб. 30 коп., по причине того, что при оказании медицинской помощи потерпевшему ФИО4, выявлены нарушения обязательных процедур. В связи с чем просят взыскать с ответчика денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего ФИО4 в размере 132 249 руб. 70 коп. (145 927 руб. - 13 677 руб. 30 коп.). Указанные денежные средства на момент предъявления настоящего иска в добровольном порядке ФИО1 не возмещены.

В судебном заседании помощник прокурора г.Лабытнанги Милевский Г.В. заявленные требования, с учетом их уточнений, поддержал в полном объеме по основаниям, изложенным в иске.

Ответчик ФИО1, в судебном заседании, не возражал против удовлетворения заявленных исковых требований с учетом их уточнений.

Представитель ТФОМС ЯНАО в суд не явился, о времени и месте рассмотрения дела орган уведомлен надлежащим образом, в ходатайстве просит рассмотреть дело в отсутствие представителя, исковые требования прокурора поддерживает в полном объеме.

Третье лицо АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» своего представителя для участия в судебном заседании не направило, о месте и времени слушания дела извещены надлежащим образом, с ходатайствами об отложении дела слушанием либо рассмотрении дела в отсутствие представителя не обращались.

Суд, выслушав процессуального истца и ответчика, изучив письменные доказательства, приходит к следующему.

На основании ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно п.1 ч.1 ст.3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – Федеральный закон №326-ФЗ) обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантии бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях, в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования – составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (п.9 ч.1 ст.3 Федерального закона №326-ФЗ).

В силу ч.1 ст.13 Федерального закона №326-ФЗ для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования субъекты Российской Федерации создают территориальные фонды, осуществляющие отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Частями 3, 5 ст.13 Федерального закона от 16 июля 1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее по тексту – Федеральный закон №165-ФЗ) определено, что средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью, если иное не предусмотрено федеральными законами; управление средствами обязательного социального страхования осуществляют страховщики.

В частности, согласно ст.31 Федерального закона №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

По смыслу ст.34 Федерального закона №326-ФЗ территориальный фонд вправе, в частности, предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.В целях реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования, как составной части государственного социального страхования в Ямало-Ненецком автономном округе решением/постановлением Малого Совета Ямало-Ненецкого автономного окружного Совета народных депутатов и Главы администрации Ямало-Ненецкого автономного округа 23.05.1993 №79/124 создан Окружной фонд обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа.

25.10.2011 Окружной фонд обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа переименован в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа.

В соответствии с п.1 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 №15н (далее по тексту – Положение №15н), территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее по тексту – территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной субъектом Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Согласно п.п. 14, 15 Положения №15н, средства бюджета Территориального фонда не входят в состав иных бюджетов системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

Выполнение функций органа управления территориального фонда осуществляется за счет средств бюджета территориального фонда, утвержденного законодательным (представительным) органом субъекта Российской Федерации.

В силу ст.1 Указа Президиума ВС СССР от 25.06.1973 №4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий», средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Как видно из смысла данной нормы, она регулирует отношения по возмещению государству затрат на лечение потерпевших, поскольку именно государство несет расходы за счет бюджетных средств по содержанию лечебных учреждений и лечению больных.

По правилам ст.61 ГПК РФ Обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом

Как следует из ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Таким образом, страховые медицинские организации, в частности ТФОМС ЯНАО, в интересах которого прокурор обратился в суд, выплатившие средства, являющиеся федеральной собственностью, имеют право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред.

На основании ч.1 ст.45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации.

Из приговора Лабытнангского городского суда Ямало-Ненецкого автономного округа от 31.03.2022 следует, что ФИО1 признан виновным в совершении преступления предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ с назначение наказания в виде в виде лишения свободы на срок 1 (один) год с отбыванием в колонии-поселении.

Как следует из сведений, предоставленных АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ТФОМС ЯНАО стоимость скорой и стационарной медицинской помощи оказанной ФИО4 ГБУЗ ЯНАО «Лабытнангская городская больница» диагноз S06.00 в период 31.12.2021 и диагноз Т06.8 в период с 31.12.2021 по 10.01.2022 составила 145 927 руб.

Согласно заключению по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 15.03.2023 № 219478 сумма финансовых санкций (сумма неоплаты и (или) уменьшения оплаты) составляет 13 677 руб. 30 коп., по причине того, что при оказании медицинской помощи потерпевшему ФИО4, выявлены нарушения обязательных процедур.

Доказательств отсутствия у ФИО4 права на получение бесплатной медицинской помощи за счет средств ОМС суду ответчиком представлено не было, в ходе рассмотрения дела не добыто.

В силу ст.12 ГК РФ возмещение убытков является одним из способов защиты гражданских прав.

Таким образом, исковые требования прокурора подлежат удовлетворению в полном объеме, расходы, понесенные Территориальным фондом обязательного медицинского страхования ЯНАО на оказание медицинской помощи застрахованному ФИО4 от противоправных действий ФИО1 подлежат возмещению последним Территориальному фонду обязательного медицинского страхования ЯНАО в полном объеме на сумму 132 249 руб. 70 коп. (145 927 руб. - 13 677 руб. 30 коп.).

В силу ст.198 ГПК РФ в решении суда должно быть указано на распределение судебных расходов.

Из ч.1 ст.103 ГПК РФ следует, что государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от их уплаты.

С учетом цены иска имущественного характера 132 249 руб. 70 коп., размер государственной пошлины, рассчитанный в соответствии со ст.333.19 Налогового кодекса Российской Федерации (далее по тексту – НК РФ) составляет 3 845 руб., и подлежит взысканию с ответчика, поскольку прокурор при подаче искового заявления от уплаты госпошлины освобожден в силу закона.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ суд,

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора города Лабытнанги, действующего в интересах бюджета Ямало-Ненецкого автономного округа в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД/ММ/ГГ г.р., уроженца ... (паспорт ...) в пользу бюджета Ямало-Ненецкого автономного округа в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (ИНН <***>, ОГРН <***>) в возмещение расходов, понесённых на лечение потерпевшего ФИО4 в сумме 132 249 рублей 70 копеек, которые перечислить в счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (банковские реквизиты: банк: РКЦ Салехарда г. Салехард, БИК 007182108; единый казначейский счет: 40102810145370000008; казначейский счет: 03100643000000019000; получатель: УФК по ЯНАО (ТФОМС ЯНАО л/с <***>; ИНН/КПП: <***>/890101001; код дохода по КБК: 395 1 16 10119 09 0000 140; ОКТМО: 71951000).

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход соответствующего бюджета в сумме 3 845 рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в суд Ямало-Ненецкого автономного округа через Лабытнангский городской суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья: ...

...

...

Решение в окончательной форме принято 23.06.2023.

...

...