Дело № 2-514/2023

УИД 55RS0038-01-2023-000593-87

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

14 июля 2023 г. р.п. Черлак

Черлакский районный суд Омской области в составе председательствующего судьи Куликаевой К.А., при секретаре Каретниковой А.М., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании материального ущерба, причиненного противоправными действиями,

УСТАНОВИЛ:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с иском к ФИО1 о взыскании материального ущерба, причиненного противоправными действиями. В обоснование указало, что Омским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» из средств обязательного медицинского страхования оплачено лечение застрахованного ФИО2, имеющего полис обязательного медицинского страхования. Здоровью ФИО2 был причинен вред в результате противоправных действий ответчика. Застрахованному ФИО2 12.09.2022 оказана скорая медицинская помощь в БУЗОО «ГКБСМТ № 2», стоимость составила 3 172,46 рубля, также ФИО2 находился на лечении в стационаре БУЗОО «ГКБСМП № 2» с 13.09.2022 по 21.09.2022, стоимость лечения составила 68 389,66 рублей. Медицинская помощь, оказанная ФИО2 в медицинской организации, оплачена филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме. Просит взыскать с ФИО1 в свою пользу расходы на лечение ФИО2 в размере 71 562,12 рубля.

Представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», будучи надлежащим образом извещенным, в судебное заседание не явился.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании участия не принимал, просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, ФИО2 в суд не явился, надлежащим образом извещен. Направил в суд телефонограмму, в которой просил об удовлетворении заявленных исковых требований.

Изучив материалы дела, исследовав и оценив представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к следующему.

Согласно статье 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно п. 3 ст. 1083 ГК РФ, суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

В силу ст. 8 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ).

В соответствии с п. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено пп. 11 п. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В ходе судебного разбирательства установлено, что ФИО1 причинил ФИО2 телесные повреждения, в результате чего последний был доставлен в больницу вследствие вызова скорой медицинской помощи, что не оспаривалось ответчиком, впоследствии потерпевший обратился в БСМП № 2, в стационаре получал лечение, что подтверждается приговором Черлакского районного суда от 06.04.2023 (л.д. 8-11).

Согласно Уставу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», основным видом деятельности является, в том числе, обязательное медицинское страхование (л.д. 13-22).Страхование осуществляется истцом на основании лицензии от 28.02.2019 (л.д. 12).

12.09.2022 медицинской организацией БУЗОО «Черлакская ЦРБ» застрахованному была оказана скорая, в том числе специализированная медицинская помощь. Стоимость лечения составила 3 172,46 рубля.

В период с 13.09.2022 по 21.09.2022 медицинской организацией БУЗОО «ГКБСМП № 2» застрахованному была оказана специализированная медицинская помощь. Стоимость лечения составила 68 389,66 рублей.

Размер расходов, подлежащих возмещению, подтверждается справками о медико-экономическом контроле страхового случая из реестра пролеченных больных от 29.05.2023 (л.д. 30-31).

Тарифным соглашением в системе ОМС Омской области на 2022 год установлены тарифы на оплату медицинской помощи на территории Омской области, коэффициенты дифференциации тарифов на оплату медицинской помощи, их размеров и структур, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС. Оплата медицинской помощи производится медицинским организациям на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в пределах стоимости согласованных объемов медицинской помощи, определенных планом-задания (л.д. 66-88).

Согласно тарифному соглашению от 24.02.2022, перечень оказывающих медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара, установлен таблицей № 2.2 Приложения № 2 к тарифному соглашению, в который, в том числе, включено БУЗОО «Черлакская ЦРБ» и БУЗОО «ГКБСМП № 2» (л.д. 89).

Страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 30.12.2021 с БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (л.д. 32-44).

Страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 30.12.2021 с БУЗОО «ГКБСМП № 2» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (л.д. 45-57).

Счет № 101 от 30.09.2022 (л.д. 58), принятый к оплате за пролеченных больных в БУЗОО «Черлакская ЦРБ» за сентябрь 2022 года оплачен полностью.

Факт перечисления денежных средств подтверждается платежными поручениями № 2512 от 09.09.2022, № 2928 от 21.10.2022, № 2961 от 21.10.2022 (л.д.59-61).

Счет № 526 от 03.10.2022 (л.д. 62), принятый к оплате за пролеченных больных в БУЗОО «ГКБСМП № 2» за сентябрь 2022 года оплачен полностью.

Факт перечисления денежных средств подтверждается платежными поручениями № 2549 от 09.09.2022, № 2998 от 21.10.2022, № 2999 от 21.10.2022 (л.д.63-65).

Принимая во внимание установленные по делу обстоятельства, учитывая, что в результате преступных действий ответчика был причинен вред здоровью потерпевшему, на лечение которого были понесены затраты, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется, иного расчета, отличного от представленного истцом, расходов на лечение ответчик не представил, оснований для отказа в удовлетворении исковых требований не имеется. При этом вступившим в законную силу приговором суда установлено, что именно ответчик является причинителем вреда, что в силу положений п. 1 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» влечет его обязанность по возмещению расходов.

Вина ответчика в причинении вреда здоровью ФИО2 подтверждается вступившим в законную силу 22.04.2023 приговором Черлакского районного суда Омской области от 06.04.2023.

Виновные действия ответчика находятся в причинно-следственной связи с убытками истца, обусловленными несением страховой компанией расходов на лечение потерпевшего. В подтверждение оному суду доказательства и данные не предоставлены. Изложенное в соответствии с положениями ст. ст. 1064, 1081 ГК РФ, является основанием для взыскания с ответчика понесенных убытков в порядке регресса.

По смыслу ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Поскольку истец в силу ст. 333.36 НК РФ освобожден от уплаты государственной пошлины при обращении в суд с исковым заявлением, с ответчика ФИО1, не освобожденного от уплаты государственной пошлины, подлежит взысканию государственная пошлина, исходя из заявленных требований имущественного характера, в размере 2346,86 рублей.

Руководствуясь положениями ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании материального ущерба, причиненного противоправными действиями – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ... в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ИНН <***>, ОГРН <***>, денежные средства, затраченные на лечение застрахованного ФИО2 в размере 71 562,12 рубля.

Взыскать с ФИО1 госпошлину в бюджет Черлакского муниципального района в сумме 2 346,86 рублей.

Решение может быть обжаловано в Омский областной суд с подачей жалобы через Черлакский районный суд Омской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Куликаева К.А.

Мотивированное решение изготовлено 21 июля 2023 года.