Дело № 2-1100/2022 ***

УИД 33RS0005-01-2022-001277-27

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

6 октября 2022 года г. Александров

Александровский городской суд Владимирской области в составе:

председательствующего судьи Сатышевой Е.В.,

при секретаре Астафьевой А.О.,

с участием прокурора Горюновой И.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Александровского городского прокурора, действующего в интересах ФИО1, к Департаменту здравоохранения Владимирской области, государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области «Александровская районная больница» о возложении обязанности по обеспечению лекарственным препаратом и взыскании денежных средств,

установил:

Александровский городской прокурор, действующий в интересах ФИО1, обратился в суд с иском к Департаменту здравоохранения <адрес> (далее – Департамент здравоохранения), государственному бюджетному учреждению здравоохранения <адрес> «<адрес> больница» (далее – ГБУЗ ВО «АРБ») о возложении обязанности по обеспечению ФИО1 лекарственным препаратом «Эноксапарин натрия» («Эниксум») в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены лечащим врачом, взыскании в солидарном порядке с ответчиков в пользу ФИО1 расходов на приобретение лекарственного препарата «Эноксапарин натрия» («Эниксум») в сумме 35231 руб. 90 коп., просил решение суда в части обеспечения лекарственным препаратом обратить к немедленному исполнению.

В обоснование заявленных исковых требований указано, что Александровской городской прокуратурой проведена проверка по обращению ФИО1 о нарушении ее прав на лекарственное обеспечение. По результатам проверки установлено, что ФИО1 состоит на учете в ГБУЗ ВО «АРБ» с диагнозом «Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. ФК 3 (ВОЗ). Хроническое легочное сердце. Относительная недостаточность трикуспидального клапана 2-3 степени. ХПН III функциональный класс по NYHA. Нарушение проводимости сердца: блокада правой ножки пучка Гиса», является инвалидом второй группы и включена в федеральный регистр льготных категорий граждан, по жизненным показаниям нуждается в лечении лекарственным препаратом «Эноксапарин натрия» («Эниксум»). По данным ГБУЗ ВО «АРБ» ФИО1 имеет потребность в лекарственном препарате «Эноксапарин натрия» («Эниксум») с дозировкой 8000 анти-Ха МЕ/0,8 мл № с графиком приема 2 раза в день, что составляет 6 упаковок в месяц. На момент обращения с иском и до настоящего времени ФИО1 указанным лекарственным препаратом в полном объеме обеспечена не была, в связи с чем была вынуждена приобретать его за счет собственных средств, в результате чего ею на приобретение препарата было затрачено 35231 руб. 90 коп. Таким образом, ответчиками допущены нарушения прав инвалида на охрану здоровья в части оказания медицинской помощи в виде льготного обеспечения лекарственными препаратами.

В судебном заседании старший помощник Александровского городского прокурора ФИО3 заявленные требования поддержала по основаниям, изложенным в исковом заявлении, с учетом уточненных исковых требований просила возложить на Департамент здравоохранения обязанность по принятию мер по бесплатному обеспечению ФИО1 лекарственным препаратом «Эноксапарин натрия» («Эниксум») исходя из рекомендованного лечения на период нуждаемости и до момента отмены данного лекарственного препарата, взыскать с Департамента здравоохранения в пользу ФИО1 расходы на самостоятельное приобретение лекарственного препарата «Эноксапарин натрия» («Эниксум») в сумме 52958 руб. 90 коп., также полагала, что в настоящее время оснований для обращения решения суда к немедленному исполнению не имеется ввиду обеспечения ФИО1 на момент вынесения решения суда указанным лекарственным препаратом.

Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ принят отказ истца от иска в части требований к ГБУЗ ВО «АРБ», производство по делу в указанной части прекращено.

Истец ФИО1, надлежащим образом извещенная о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явилась.

Ответчик ГБУЗ ВО «АРБ», надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание своего представителя не направил.

Ответчик Департамент здравоохранения <адрес>, надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание своего представителя не направил, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие. Ранее, участвуя в рассмотрении дела, представитель Департамента здравоохранения ФИО4 заявленные исковые требования не признал по основаниям, изложенным в письменных возражениях на иск (л.д. 118-121), полагал, что Департамент здравоохранения является ненадлежащим ответчиком по делу. Указал, что в соответствии с Положением о порядке предоставления и финансирования мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий населения области за счет средств областного бюджета, утвержденным постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, в полномочия Департамента здравоохранения входит ежегодное определение объема финансовых средств на предоставление мер социальной поддержки в пределах ассигнований, выделяемых на соответствующий год. С ДД.ММ.ГГГГ изменился порядок финансирования и осуществления закупок лекарственных препаратов для льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан (по региональной льготе), в связи с чем с 2021 года централизованная закупка лекарственных препаратов для обеспечения региональных льготополучателей осуществляется ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения <адрес>». Указал, что в 2021 году средства областного бюджета по региональной льготе в полном объеме, предусмотренном бюджетом, были переданы указанному учреждению, которому распределены ассигнования для льготного лекарственного обеспечения на 2021 и 2022 годы, направлен список потребности на лекарственные закупки на 2021 год и заявка на лекарственные препараты для осуществления закупки на 2022 год за счет средств областного бюджета.

Привлеченное к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения <адрес>» (далее - ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок»), надлежащим образом извещенное о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание своего представителя не направило, ходатайствовало о рассмотрении дела в его отсутствие, представило письменный отзыв на иск (л.д. 84), в котором указало, что с ДД.ММ.ГГГГ учреждение осуществляет централизованную закупку лекарственных средств для пациентов <адрес>, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение из средств регионального бюджета. В случае назначения применения лекарственного препарата по торговому наименованию учреждение осуществляет закупку на основании решения врачебной комиссии медицинской организации, которое, согласно существующему порядку, направляется в орган исполнительной власти – Департамент здравоохранения совместно с сопроводительным письмом, в котором указывается необходимость закупки лекарственного средства пациенту на определенное число месяцев. Также указало, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время информации о персональной потребности ФИО1 в лекарственном препарате «Эноксапарин натрия» («Эниксум») из Департамента здравоохранения в ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок» не поступало.

Привлеченное к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, ООО «Медилон-Фармимэкс», надлежащим образом извещенное о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание своего представителя не направило, ходатайствовало о рассмотрении дела в его отсутствие, разрешение спора по существу оставило на усмотрение суда (л.д. 71).

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие неявившихся лиц.

Заслушав объяснения представителя истца, исследовав и оценив представленные по делу доказательства, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 7 Конституции Российской Федерации Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Положениями ст.ст. 39 и 41 Конституции предусмотрено, что каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В силу п. «ж» ч. 1 ст. 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, в том числе, обеспечение оказания доступной и качественной медицинской помощи, сохранение и укрепление общественного здоровья, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Пунктом 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) предусмотрено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 4.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее – Федеральный закон № 178-ФЗ), к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относятся полномочия по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 настоящего Федерального закона, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, которые реализуются путем осуществления закупок и организации обеспечения закупленными по государственным контрактам лекарственными препаратами.

Согласно п.п. 1, 3 ч. 1 ст. 4.1 Федерального закона № 178-ФЗ полномочия по осуществлению закупок (в том числе определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также организации обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам переданы для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, ФИО1 состоит на учете в ГБУЗ ВО «АРБ» с диагнозом «Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. ФК 3 (ВОЗ) Хроническое легочное сердце. Относительная недостаточность трикуспидального клапана 2-3 степени. ХПН III функциональный класс по NYHA. Нарушение проводимости сердца: блокада правой ножки пучка Гиса», является неработающим инвалидом второй группы и включена в федеральный регистр льготных категорий граждан (л.д. 15-16, 58-64, 131).

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Министерства здравоохранения РФ ФИО1 по жизненным показаниям, помимо прочего, рекомендовано лечение лекарственным препаратом «Эноксапарин натрия» («Эниксум») (л.д. 15-16, 97-99).

Согласно протокола решения врачебной комиссии ГБУЗ ВО «АРБ» от ДД.ММ.ГГГГ № ФИО1 постановлен диагноз «хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия», шифр МКБ I 27.8, в связи с чем она нуждается в приеме лекарственного препарата «Эноксапарин натрия» - 8000 анти-Ха МЕ/0,8 мл № раза в день – 6 упаковок в месяц, данный препарат рекомендован ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Министерства здравоохранения РФ и является для нее жизненно необходимым, отмене и замене не подлежит (л.д. 18).

Из протокола решения врачебной комиссии ГБУЗ ВО «АРБ» от ДД.ММ.ГГГГ № следует, что ФИО1, в связи с имеющимся у нее заболеванием, нуждается в приеме лекарственного препарата «Эноксапарин натрия» - 8 тыс. МЕ № раз в сутки – 73 упаковки в год (л.д. 17).

В судебном заседании специалист Свидетель №1, руководитель регионального сосудистого центра ГБУЗ ВО «АРБ», пояснила, что ФИО1 в связи с имеющимся у нее заболеванием показан прием лекарственного препарата «Эноксапарин натрия» («Эниксум») длительно и непрерывно, перерыв в приеме данного лекарственного препарата может привести к рецидиву тромбозов, в связи с чем прием препарата «Эноксапарин натрия» («Эниксум») для ФИО1 жизненно необходим.

Из материалов дела следует, что протоколы решений врачебной комиссии ГБУЗ ВО «АРБ» и заявки на приобретение лекарственного препарата для нужд ФИО1 были своевременно направлены ГБУЗ ВО «АРБ» в Департамент здравоохранения (л.д. 53, 55-57, 87-89, 90-92, 100, 101, 140).

Рецепты на приобретение лекарственного препарата «Эноксапарин натрия» («Эниксум») были выписаны ФИО1 ГБУЗ ВО «АРБ» ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 138).

По указанным рецептам препарат «Эноксапарин натрия» («Эниксум») выдавался ФИО1 ООО «Медилон-Фармимэкс» со следующей периодичностью: по рецепту от ДД.ММ.ГГГГ - ДД.ММ.ГГГГ в количестве 4 упаковки, по рецепту от ДД.ММ.ГГГГ – ДД.ММ.ГГГГ в количестве 2 упаковки, по рецепту от ДД.ММ.ГГГГ – ДД.ММ.ГГГГ в количестве 4 упаковки, по рецепту от ДД.ММ.ГГГГ – ДД.ММ.ГГГГ в количестве 4 упаковки.

Таким образом, ФИО1 не была надлежащим образом и в срок обеспечена жизненно необходимым ей лекарственным препаратом.

В связи с ненадлежащим обеспечением лекарственным препаратом «Эноксапарин натрия» («Эниксум») ФИО1 была вынуждена приобретать его самостоятельно, что подтверждается представленными в материалы дела товарными и кассовыми чеками от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 3834 руб. 40 коп., от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 1917 руб. 20 коп., от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 4092 руб. 00 коп., от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 6326 руб. 10 коп., от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 6326 руб. 10 коп., от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 4217 руб. 40 коп., от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 2108 руб. 70 коп., от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 4218 руб. 00 коп., от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 2192 руб. 00 коп., от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 4217 руб. 40 коп., от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 1750 руб. 00 коп., от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 1750 руб. 00 коп., от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 1677 руб. 00 коп., от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 5013 руб. 00 коп., от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 3309 руб. 60 коп., на общую сумму 52948 руб. 90 коп. (л.д. 23-38, 111-113, 130).

Из заявлений ФИО1 в Александровскую городскую прокуратуру следует, что она состоит на учете у врача-кардиолога ГБУЗ ВО «АРБ» в связи с наличием у нее заболевания, нуждается в приеме рекомендованного жизненно необходимого ей лекарственного препарата «Эноксапарин натрия» («Эниксум»). ДД.ММ.ГГГГ лечащим врачом ей был выписан рецепт на приобретение вышеуказанного лекарственного препарата, который она получила только в марте 2022 года, в связи с чем в указанный период была вынуждена приобретать жизненно необходимый ей лекарственный препарат самостоятельно (л.д. 11, 110).

В силу ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан, в том числе, оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее – Постановление № 890) утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (Приложение № 1). В указанный перечень включены неработающие инвалиды второй группы, которые имеют право на бесплатное получение лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для лечения.

Согласно п.п. 3, 4 Постановления № 890 органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно при амбулаторном лечении по перечням групп населения и категориям заболеваний.

Постановлением Губернатора Владимирской области от 27 января 2006 года № 43 утверждено Положение о Департаменте здравоохранения Владимирской области, в соответствии с которым Департамент здравоохранения является органом исполнительной власти области, проводящим государственную политику в сфере здравоохранения по полномочиям, возложенным на администрацию области, и осуществляющим исполнительно-распорядительные функции в данной сфере деятельности на всей территории области (п. 1.1 Положения).

К полномочиям Департамента здравоохранения, относятся, в том числе, защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья; организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; участие в установленном порядке в закупках лекарственных препаратов; организация предоставления определенным категориям граждан мер социальной поддержки, предусмотренных законодательством Владимирской области, и обеспечение указанных лиц лекарственными препаратами (раздел 2 Положения).

В соответствии с п. 3.15 Положения Департамент здравоохранения осуществляет централизованное приобретение медицинского оборудования, лекарственных средств и изделий медицинского назначения для отдельных категорий больных, иммунобиологических и других препаратов в пределах выделенных средств областного бюджета, организует их распределение в установленном порядке.

Постановлением Губернатора Владимирской области от 15 февраля 2012 года № 147 утверждено Положение о порядке предоставления и финансирования мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий населения области за счет средств бюджета (далее - Положение), которым уставлена обязанность Департамента здравоохранения ежегодно определять объем финансовых средств на предоставление мер социальной поддержки в пределах ассигнований, выделяемых Департаменту здравоохранения на соответствующий год.

Пунктом 2 Положения предусмотрено, что меры социальной поддержки предоставляются в виде обеспечения лекарственными препаратами бесплатно, в том числе гражданам, страдающим заболеваниями, указанными в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном Постановлением № 890.

В силу положений ч.ч. 1, 2 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ на органы государственной власти субъектов Российской Федерации возложена обязанность утверждения территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в которой устанавливается перечень заболевания (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования, перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Из материалов дела следует, что информация о необходимости приобретения лекарственного препарата «Эноксапарин натрия» («Эниксум») для нужд ФИО1 была своевременно направлена ГБУЗ ВО «АРБ» в Департамент здравоохранения для проведения мероприятий по осуществлению закупки лекарственного препарата, вместе с тем, как следует из отзыва ГКУЗ ВО «Центр осуществления закупок», в период с ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время информации о персональной потребности ФИО1 в лекарственном препарате «Эноксапарин натрия» («Эниксум») из Департамента здравоохранения в ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок» не поступало.

В соответствии со ст. 12 ГК РФ осуществление защиты гражданских прав возможно не только путем восстановления положения, существовавшего до нарушения права, но и путем пресечения действий, нарушающих право или создающих угрозу его нарушения в будущем.

Согласно пп. 1, 2 ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

С учетом изложенного, поскольку материалами дела подтверждается ненадлежащее обеспечение ФИО1 жизненно важным лекарственным препаратом, непринятие ответчиком надлежащих мер по организации обеспечения ФИО1 лекарственным препаратом нарушает ее право на медицинскую помощь в гарантированном государством объеме, исковые требования прокурора о возложении на Департамент здравоохранения обязанности по принятию мер по бесплатному обеспечению ФИО1 лекарственным препаратом «Эноксапарин натрия» («Эниксум») исходя из рекомендованного лечения на период нуждаемости и до момента отмены данного лекарственного препарата подлежат удовлетворению.

Поскольку одной из основных задач Департамента здравоохранения является организация обеспечения граждан лекарственными препаратами, при этом, обладая информацией о количестве необходимого ФИО1 лекарственного препарата, Департамент здравоохранения не принял надлежащих мер для осуществления закупки препарата в требуемом количестве, суд приходит к выводу о том, что денежные средства, затраченные ФИО1 при самостоятельном приобретении лекарственного препарата, в отсутствие которого она подвергается высокому риску наступления жизнеугрожающих последствий, подлежат взысканию с ответчика в полном объеме.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования Александровского городского прокурора удовлетворить.

Обязать Департамент здравоохранения Владимирской области принять меры по бесплатному обеспечению ФИО1 лекарственным препаратом «Эноксапарин натрия» («Эниксум») исходя из рекомендованного лечения на период нуждаемости и до момента отмены данного лекарственного препарата.

Взыскать с Департамента здравоохранения Владимирской области в пользу ФИО1 расходы на приобретение лекарственного препарата «Эноксапарин натрия» («Эниксум») в размере 52948 рублей 90 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке во Владимирский областной суд через Александровский городской суд Владимирской области в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий (подпись) Сатышева Е.В.

***

***

***