Решение по делу № 2-1321/2022 от 22.03.2023 - о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью.

Дело №2–1321/2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

город Волжский

Волгоградская область «22» марта 2023 года

Волжский городской суд Волгоградской области в составе:

председательствующего судьи Максимова Д.Н.,

при секретаре Кишиковой И.А.,

с участием представителя истца– Смирнова О.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

ГУ «ТФОМС Волгоградской области» обратилась в суд с вышеуказанным иском к ФИО1, в обосновании требований указав, что согласно приговора мирового судьи судебного участка №70 судебного района г.Волжского Волгоградской области от 20 апреля 2022 года по делу №..., ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <...>. В результате данного преступления пострадавший ФИО2 получил телесные повреждения, повлекшие вред здоровью средней тяжести. В связи с полученными травмами ФИО2 находился на лечении в ГБУЗ «Городская поликлиника №5» "."..г., в ГБУЗ «ГКБ № 1 им. С.З. Фишера» с "."..г. по "."..г., в ГАУЗ «Волжская стоматологическая поликлиника» с "."..г. по "."..г., где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО2 из средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) затрачено 67 454 рубля. Просит суд взыскать с ФИО1 в пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» расходы на лечение потерпевшего в сумме 67 454 рубля.

Представитель ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» ФИО3 в судебное заседание исковые требования поддержал в полном объёме.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о рассмотрении дела извещен надлежащим образом.

Суд, выслушав представителя истца, исследовав материалы дела, считает иск подлежащим удовлетворению, по следующим основаниям.

В соответствии со ст.1064 ГК РФ, причинённый вред подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подп.8 п.1 ст.11 Федерального закона от 16 июля 1999г. N165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причинённого вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений ст.17 ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Из положений ч.1 ст.12 и ч.2 ст.13 Федерального закона от 29 ноября 2010г. N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" следует, что функции страховщика по обязательному медицинскому страхованию исполняются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования исполняются территориальными фондами ОМС.

Согласно п.11 ч.7 ст.34 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" территориальный фонд в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно подп.1 п.2 приложения N1 к постановлению Верховного Совета РФ от 27 декабря 1991г. N3020-1 "О разграничении государственной собственности в РФ на федеральную собственность, государственную собственность республик в составе РФ, краев, областей, автономной области, автономных округов, городов Москвы и Санкт-Петербурга на муниципальную собственность" к объектам исключительно федеральной собственности относится государственная казна РФ, в частности, средства государственных внебюджетных фондов РФ.

В соответствии с ч.1 ст.31 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В судебном заседании установлено, что "."..г. примерно в <...> часов <...> минут ФИО1 и ФИО2 находились у <адрес>, где между ними произошел словесный конфликт, в этот момент у ФИО1 возник преступный умысел, направленный на причинение телесных повреждений ФИО2 Осуществляя задуманное, ФИО1 нанес ФИО2 <...>. В результате преступных действий ФИО1 ФИО2 были причинены физическая боль и телесное повреждение в виде <...>, которое квалифицируется как вред здоровью средней тяжести по признаку длительного расстройства здоровья.

Приговором мирового судьи судебного участка № 70 судебного района г. Волжского Волгоградской области от "."..г., вступившего в законную силу "."..г., ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 УК РФ, и ему назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на 1 год.

На основании ч.2 ст.61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Таким образом, факт причинения телесных повреждений ФИО2 в результате противоправных действий ФИО1 доказыванию при разрешении настоящего дела не подлежит.

В связи с полученными травмами, ФИО2 находился на лечении в ГБУЗ «Городская поликлиника №5» "."..г., в ГБУЗ «ГКБ № 1 им. С.З. Фишера» с "."..г. по "."..г., в ГАУЗ «Волжская стоматологическая поликлиника» с "."..г. по "."..г., где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской. Финансирование медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании тарифов, утвержденных тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Волгоградской области.

Оплата медицинской помощи производится страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС Волгоградской области, с учетом проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Расходы на лечение потерпевшего выставлено медицинской организацией к оплате в счетах и составляют 67 454 рубля.

Таким образом, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, оплативший лечение потерпевшего, имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику, как к лицу, причинившему вред.

Суд признает требования истца о взыскании с ФИО1 в пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» расходов за лечение потерпевшего ФИО2 в размере 67 454 рубля обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

В соответствии с п.9 ч.1 ст.333.36 НК РФ истец при подаче искового заявления был освобожден от уплаты государственной пошлины.

На основании ч.1 ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобождён, взыскивается с ответчика, не освобождённого от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворённой части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Как следует из абз.3 пп.1 п.1 ст.333.19 НК РФ по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, мировыми судьями, государственная пошлина уплачивается при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, при цене иска от 20 001 рубля до 100 000 рублей – 800 рублей плюс 3 процента суммы, превышающей 20 000 рублей.

Исходя из этих положений закона сумма государственной пошлины, исчисленной из требований имущественного характера, удовлетворенных судом, составляет 2 223 рубля 62 копейки (800руб.+(67 454руб.–20 000руб.)Х3%)), которая подлежит взысканию в доход бюджета городского округа – город Волжский Волгоградской области.

На основании изложенного, и руководствуясь статьями 103, 194–198 Гражданского процессуального кодекса РФ,

РЕШИЛ:

исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью,– удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (ИНН №...) в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (ИНН №...) расходы на оказание медицинской помощи в размере 67 454 рубля.

Взыскать с ФИО1 (ИНН №...) в доход бюджета городского округа – город Волжский Волгоградской области государственную пошлину в размере 2 223 рубля 62 копейки.

Решение может быть обжаловано в Волгоградский областной суд в течение месяца со дня принятия в окончательной форме через Волжский городской суд Волгоградской области.

Судья–

Справка: в окончательной форме решение изготовлено 27 марта 2023 года.

Судья–