Решение по делу № 2-3877/2023 от 07.12.2023 - о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

34RS0006-01-2023-004284-62

Дело № 2-3877/2023

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Волгоград 07 декабря 2023 года

Советский районный суд г. Волгограда в составе:

председательствующего судьи Чекашовой С.В.,

при секретаре судебного заседания Лихолетовой И.Н.,

с участием: представителя истца ФИО1, действующего на основании доверенности, старшего помощника прокурора Советского района г. Волгограда Калачёвой О.В.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (далее по тексту - ГУ «ТФОМС Волгоградской области») обратилось в суд с иском к ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

В обоснование заявленных требований указывает, что согласно приговора Дзержинского районного суда г.Волгограда от дата по уголовному делу номер ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ. В результате преступления потерпевшей ФИО3 причинены тяжкие телесные повреждения, повлекшие причинение тяжкого вреда здоровью. ФИО3 находилась на лечении в ГУЗ «ГКБСМП № 25», ГУЗ «Поликлиника № 30», где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО3 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено в общей сумме иные данные рублей. Денежные средства перечислены в адрес медицинской организаций ГУ «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию.

В соответствии с п. 3.2. Положения ГУ «ТФОМС Волгоградской области» осуществляет полномочия страховщика, в том числе: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области. Таким образом, ГУ «ТФОМС Волгоградской области» осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Следовательно, ГУ «ТФОМС Волгоградской области» является лицом, понесшим расходы по лечению гражданина, пострадавшего от противоправных действий. На основании вышеизложенного просит взыскать с ФИО2 в пользу истца в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО3 денежную сумму в размере иные данные рублей.

Представитель истца ГУ «ТФОМС Волгоградской области» ФИО1, прокурор, в судебном заседании заявленные требования поддержал.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, ходатайств об отложении дела слушанием не заявлял.

В соответствии со ст.233 ГПК РФ, суд считает необходимым рассмотреть дело в отсутствие неявившегося ответчика в порядке заочного производства.

Выслушав участников судебного разбирательства, исследовав материалы дела, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению.

Как следует из материалов дела и установлено судом, ФИО2 дата примерно в иные данные часа иные данные минут, управлял автомобилем марки иные данные, государственный регистрационный знак номер регион, на заднем пассажирском сидение которого находилась ФИО3, в темное время суток, при искусственном освещении, исправно работающих световых фонарях, расположенных по краям проезжей части, в условиях неограниченной видимости, при ясной погоде, двигался по крайней правой полосе двухполосной асфальтированной проезжей части с ровным покрытием по адрес со стороны адрес в сторону адрес.

Двигаясь в указанном направлении, ФИО2, согласно заключению автотехнической судебной экспертизы номер от дата, грубо нарушил требования пункта 1.5 Правил дорожного движения Российской Федерации, утвержденных Постановлением Совета Министров - Правительства РФ № 1090 от 23 октября 1993 года (далее ПДД РФ), согласно которого: «Участники дорожного движения должны действовать таким образом, чтобы не создавать опасности для движения и не причинять вреда», пункта 13.9 ПДД РФ, согласно которого: «На перекрестке неравнозначных дорог водитель транспортного средства, движущегося по второстепенной дороге, должен уступить дорогу транспортным средствам, приближающимся по главной, независимо от направления их дальнейшего движения», а так же требования дорожного знака 2.4 ПДД РФ «Уступите дорогу», согласно которым: «Водитель должен уступить дорогу транспортным средствам, движущимся по пересекаемой дороге, а при наличии таблички 8.13 - по главной», проявляя преступную небрежность, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий - создания аварийной ситуации, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, напротив адрес, совершил выезд со второстепенной на главную дорогу, не предоставив преимущество для движения автомобилю марки иные данные, государственный регистрационный знак номер регион под управлением водителя ФИО4, с которым совершил столкновение.

В результате совершенного по вине ФИО2 дорожно-транспортного происшествия пассажиру ФИО3 согласно заключений судебно- медицинских экспертиз номер и/б от дата, и номер от дата, причинены телесные повреждения: иные данные; данные повреждения возникли от действия тупого предмета (предметов) или при ударе о таковой, идентифицировать который не представляется возможным, до момента поступления в лечебное учреждение, дата. и квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью, по признаку опасности для жизни человека, на основании «Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных Постановлением Правительства РФ от 17 августа 2007 года № 522 п. 4 (согласно п. 6.1.10, п. 6.1.23, п. 13 Медицинских критериев квалифицирующих признаков вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных приказом Министерства Здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 года № 194 «н»).

Таким образом, неосторожные действия ФИО2 совершенные в результате проявления последним преступной небрежности при управлении автомобилем автомобилем марки иные данные, государственный регистрационный знак номер регион состоят в причинной связи с наступившими общественно-опасными последствиями, выраженными в причинении ФИО3 тяжких телесных повреждений.

Приговором Дзержинского районного суда г.Волгограда от дата ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ.

Приговор вступил в законную силу 12 мая 2021 года.

Из материалов дела также следует, что ФИО3 находилась на лечении в ГУЗ «ГКБСМП № 25», ГУЗ «Поликлиника № 30», где получала медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО3 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено в общей сумме иные данные рублей. Денежные средства перечислены в адрес медицинской организаций ГУ «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается следующими документами:

1) выпиской по страховому случаю номер, содержащую сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГУЗ «ГКБСМП № 25» в размере иные данные рублей, которые включены в счет номер от дата, предъявленный на оплату из средств ОМС,

2) выпиской по страховому случаю номер, содержащую сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГУЗ «Поликлиника № 30» в размере иные данные рублей, которые включены в счет номер от дата, предъявленный на оплату из средств ОМС,

В соответствии со справкой Волгоградского филиала ГУ «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страхового случая из средств обязательного медицинского страхования, из которой усматривается, что ГУ «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию - филиал ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Волгоградской области произведена оплата указанных выше страховых случаев, компенсированы расходы на лечение ФИО3 в общей сумме иные данные рублей.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу пп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (пункт 3).

В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу пункта 1 статьи 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пункту 1 статьи 1079 Гражданского кодекса РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным пунктами 2 и 3 статьи 1083 настоящего Кодекса.

Данные нормы свидетельствуют о том, что страховая компания, осуществив выплату страхового возмещения в пользу медицинских учреждений, учитывая обстоятельства причинения вреда ФИО3 (вследствие виновных действий ответчика), имела право регрессного требования непосредственно к ответчику, как к лицу, причинившему вред.

При таких обстоятельствах, суд исходит из того, что в ходе судебного разбирательства подтвержден факт получения ФИО3 медицинской помощи за счет средств ГУ «ТФОМС Волгоградской области», а также размер затраченной на оплату данного лечения суммы.

Согласно ст. 30 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта РФ, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи в материалах дела не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

Учитывая изложенное, исковые требования подлежат удовлетворению.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

При подаче иска истец был освобожден об уплаты государственной пошлины. Следовательно, учитывая положения изложенных норм закона, с ответчика в доход государства с зачислением в доход бюджета муниципального образования город-герой Волгоград подлежит взысканию государственная пошлина в размере иные данные рублей иные данные копеек.

Руководствуясь ст.ст. 194-199, 233-237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью – удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, СНИЛС номер в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области», ИНН номер в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО3 сумму в размере иные данные рублей.

Взыскать с ФИО2, СНИЛС номер государственную пошлину в доход муниципального образования город-герой Волгоград в размере иные данные рублей иные данные копеек.

Ответчик вправе подать в Советский районный суд г.Волгограда заявление об отмене заочного решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии заочного решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Советский районный суд г.Волгограда в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Советский районный суд г.Волгограда в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Справка: заочное решение в окончательной форме изготовлено 13 декабря 2023 года.

Судья С.В. Чекашова