Решение по делу № 2-738/2022 от 31.08.2022 | Мариинский городской суд (Кемеровская область)

Категория дела О возмещении расходов на оказание медицинской помощи Гражданское Удовлетворено

Краткое содержание дела Все четыре части решения кратко

Вводная частькто, когда и о чём судился

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса (ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса) Новокузнецкого филиала обратился в суд с иском к <ФИО> о возмещении расходов, затраченных на оказание

Описательная частьчто требовал истец и что отвечал ответчик

Мотивировочная частьчем суд руководствовался и почему так решил

При указанных обстоятельствах расходы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса на оплату медицинской помощи, оказанной в медицинской организации Ш. подлежат взысканию

Резолютивная частьитоговое решение суда

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса (ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса) Новокузнецкого филиала удовлетворить.

Суды по аналогичным делам принимают разные решения

Посмотреть все аналогичные дела →

Дело № 2-738/2022

УИД 42RS0012-01-2022-001322-72

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

Мариинский городской суд Кемеровской области в составе председательствующего судьи Гильмановой Т.А.

при секретаре Устюжаниной Н.Н.

рассмотрел в открытом судебном заседании в городе Мариинске 31 августа 2022 года гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса (ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса) Новокузнецкого филиала к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса (ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса) Новокузнецкого филиала обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.

Исковые требования мотивированы тем, что 02.01.2019 около 09-15 час. водитель ФИО1, управляя автомобилем принадлежащим ему на праве собственности, двигаясь , с учетом интенсивности движения, дорожных и метеорологических условий, не выбрал безопасной скорости движения, обеспечивающей водителю возможность осуществлять постоянный контроль за движением транспортного средства для выполнения требований ПДД, не уступил дорогу пешеходу, переходящему проезжую часть дороги со стороны дверей трамвая, стоящего в месте остановки общественного транспорта, в результате чего совершил наезд на пешехода Ш. вышедшего со стороны дверей трамвая, и пересекавшего проезжую часть дороги слева направо относительно движения автомобиля. В результате данного ДТП водитель ФИО1 согласно заключению экспертизы, по неосторожности причинил пешеходу Ш. Вред здоровью, причиненный данным повреждением, квалифицируется как тяжкий по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособностью не менее чем на одну треть.

Приговором Центрального районного суда г. Новокузнецка Кемеровской области от 25.02.2020 (дело № 1-185/2020) ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ (приговор вступил в законную силу 10.03.2020).

В связи с полученными телесными повреждениями Ш. проходил стационарное лечение

Стоимость оказанной медицинской помощи Ш. оплачена из средств обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса и составила 180 021 (сто восемьдесят тысяч двадцать один) руб. 12 коп.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных указанным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

К полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными указанным законом (часть 1 статьи 6 Закона № 326-ФЗ).

Частью 2 статьи 6 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 вышеуказанной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно части 2 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В соответствии с частью 1 статьи 13 Закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и пункта 1 «Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса», утвержденного постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 31.05.2011 № 238 (далее - Положение о ТФОМС), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса (далее - ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса) является некоммерческой организацией, созданным Кемеровской областью - Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Пункт 11 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ, а также пункт 8.11. Положения о ТФОМС определяют, что ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В силу статьи 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Кроме того, в соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Кроме того, в соответствии с частью 2 статьи 13 ГПК РФ вступившие в законную силу судебные постановления являются обязательными для всех без исключения органов дарственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений, должностных лиц, граждан, организаций и подлежат неукоснительному исполнению на всей территории Российской Федерации.

Таким образом, расходы на оказание медицинской помощи Ш. оплачены из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса, что подтверждается выпиской из реестра к сводному счету за медицинские услуги, справкой медицинской организации о стоимости оказанной медицинской помощи потерпевшему. Вина ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, установлена приговором Центрального районного суда г. Новокузнецка Кемеровской области от 25.02.2020 (дело № 1-185/2020). Приговор вступил в законную силу 10.03.2020.

Истец просит суд взыскать с ФИО1, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса расходы на оказание медицинской помощи Ш. в размере 180 021 (сто восемьдесят тысяч двадцать один) руб. 12 коп.

Представитель истца - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса (ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса) Новокузнецкого филиала в судебное заседание не явился. Согласно поступившему заявлению представитель по доверенности ФИО2 просит рассмотреть дело в отсутствие представителя истца, исковые требования поддерживает в полном объеме.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился по неизвестной суду причине, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, свои возражения на исковое заявление не представил, не просил об отложении дела.

Суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя истца, ответчика.

Суд, рассмотрев дело, исследовав письменные материалы, считает исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме на основании следующего.

В соответствии с ч.1 ст.56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается, как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В силу статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч.1 ст.31 Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных указанным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Закона № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

- на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (вариант правового регулирования по настоящему делу).

В соответствии с частью 1 статьи 13 Закона № 326-ФЗ и пунктом 1 «Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса», утвержденного постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 31.05.2011 № 238 (далее - Положение о ТФОМС), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса (далее - ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса) является некоммерческой организацией, созданным Кемеровской областью - Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса.

Пункт 11 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ, а также пункт 8.11. Положения о ТФОМС определяют, что ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно части 4 статьи 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом установлено и подтверждается письменными материалами дела, что приговором Центрального районного суда г. Новокузнецка Кемеровской области от 25.02.2020, вступившим в законную силу 10.03.2020, по уголовному делу № 1-185/2020 ФИО1, , признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, а именно в том, что 02.01.2019 около 09-15 час. водитель ФИО1, управляя автомобилем принадлежащим ему на праве собственности, двигаясь , с учетом интенсивности движения, дорожных и метеорологических условий, не выбрал безопасной скорости движения, обеспечивающей водителю возможность осуществлять постоянный контроль за движением транспортного средства для выполнения требований ПДД, не уступил дорогу пешеходу, переходящему проезжую часть дороги со стороны дверей трамвая, стоящего в месте остановки общественного транспорта, в результате чего совершил наезд на пешехода Ш. вышедшего со стороны дверей трамвая, и пересекавшего проезжую часть дороги слева направо относительно движения автомобиля. В результате данного ДТП водитель ФИО1 согласно заключению судебно-медицинской экспертизы от 03.10.2019 по неосторожности причинил пешеходу Ш. Вред здоровью, причиненный данным повреждением, квалифицируется как тяжкий по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособностью не менее чем на одну треть. Причиной данного ДТП послужило нарушение водителем ФИО1 требований Правил дорожного движения Российской Федерации, утвержденных постановлением Совета Министров Правительства РФ от 23.10.1993 № 1090 (в редакции от 04.12.2018 года) (л.д. 5-7).

В связи с полученными телесными повреждениями Ш. проходил стационарное лечение

Оценив установленные по делу обстоятельства и исследовав представленные доказательства, суд приходит к выводу о том, что вина причинителя вреда - ответчика ФИО1 подтверждена, расходы на оказание медицинской помощи Ш. оплачены из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса в размере 180 021,12 руб., следовательно, исковые требования являются законными и обоснованными.

На основании ч.1 ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

С учетом положений ст.103 ГПК РФ с ФИО1 в доход бюджета Мариинского муниципального округа Кемеровской области-Кузбасса подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой в соответствии с законом был освобожден истец при подаче иска в сумме 4800 рублей 00 копеек.

На основании изложенного, и руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО1, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса расходы на оплату медицинской помощи, оказанной Ш., в размере 180 021 (сто восемьдесят тысяч двадцать один) рубль 12 копеек.

Взыскать с ФИО1, в доход бюджета Мариинского муниципального округа Кемеровской области-Кузбасса государственную пошлину в размере 4 800 рублей 00 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Кемеровского областного суда путем подачи апелляционной жалобы через Мариинский городской суд в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья - Т.А. Гильманова

Решение в окончательной форме изготовлено 02 сентября 2022 года

Судья - Т.А. Гильманова

Решение не вступило в законную силу

Судья- Т.А. Гильманова

Секретарь- Н.Н. Устюжанина

Подлинный документ подшит в материалах гражданского дела № 2-738/2022 Мариинского городского суда Кемеровской области

Секретарь- Н.Н. Устюжанина

В ряде случаев суды приходят к противоположным выводам

Актуальная практика 2025–2026 →