Производство №2-2094/2022
Дело (УИД) 70RS0001-01-2022-003421-60
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
19 сентября 2022 года Кировский районный суд г. Томска в составе:
председательствующего Порохнюк Е.Н.
при секретаре Назиной Е.В.,
помощник судьи Сафиулина И.А.,
с участием представителя процессуального истца – помощника прокурора Октябрьского района г. Томска Кривошеевой В.С.,
рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Томске гражданское дело по исковому заявлению прокурора Октябрьского района г. Томска, обратившегося в защиту прав и законных интересов ФИО1, к Департаменту здравоохранения Томской области о возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом «/________/» в соответствии с рецептами,
установил:
прокурор Октябрьского района г. Томска, обратился в Кировский районный суд г. Томска в защиту прав и законных интересов ФИО1 с исковым заявлением к Департаменту здравоохранения Томской области, в котором с учетом уточнения требований просит обязать ответчика обеспечить ФИО1 лекарственным препаратом /________/, в общем количестве 16 упаковок в соответствии с рецептами серии /________/ от 22.02.2022 и серии /________/ от 11.03.2022.
В обоснование указано, что прокуратурой района проведена проверка по обращению ФИО1, /________/ г.р., в ходе которой выявлены нарушения прав и законных интересов в сфере обеспечения льготными лекарственными препаратами. Установлено, что ФИО1 наблюдается в ОГАУЗ «Поликлиника №4» с диагнозом: /________/ Согласно сведениям, представленным медицинским учреждением, впервые диагноз установлен в октябре 2020 года в ФГБУ «НИМЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева». Рекомендован прием лекарственного препарата «/________/». Направление на включение сведений в региональный сегмент Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими орфанными заболеваниями, приводящими к сокращению жизни граждан или их инвалидности /________/, с указанием сведений о выписке лекарственного препарата «/________/» для лечения заболевания, включенного в перечень орфанных заболеваний, сформировано врачом ОГАУЗ «Поликлиника №4» 30.11.2020 и передано в Департамент здравоохранения Томской области. Согласно рекомендациям из выписного эпикриза ФГБНУ «Институт иммунологии» от 10.03.2021 на месяц ФИО1 необходимо применение препарата «/________/» /________/. Там же указано, что отказ от выдачи препарата для купирования острых ситуаций смертельно опасен. Аналогичное количество применения данного препарата зафиксировано и в консультации врача аллерголога-иммунолога ОГАУЗ «Межвузовская поликлиника» от 31.10.2020. Кроме того, во всех медицинских документах зафиксировано повторное применение препарата «/________/» в случаях невозможности /________/ с первого раза (в течение 6 часов после введения первого укола). Указанное свидетельствует о необходимости ежемесячного обеспечения ФИО1 препаратом «/________/» в количестве не менее 2-х упаковок (с учетом периодичности появления /________/ и возможности неэффективности одной дозы введенного препарата при купировании). 14.03.2022 и 11.03.2022 ФИО1 обратилась в ОГУП «Областной аптечный склад» с рецептами серии /________/ от 22.02.2022 и серии /________/ от 11.03.2022 на получение лекарственного препарата «/________/ в количестве 8 и 8 упаковок соответственно. В связи с отсутствием указанного лекарственного препарата в аптеке пациентка была поставлена на отсроченное обслуживание. Общее количество находящихся на отсроченном обслуживании упаковок лекарственного препарата «/________/» составляет 16 упаковок. По состоянию на 11.07.2022 ФИО1 лекарственным препаратом не обеспечена. Согласно сведениям, представленным ответчиком, в 2021 году была осуществлена закупка указанного медицинского препарата в количестве 84 упаковок. Вместе с тем, на обеспечение ФИО1 данным препаратом была организована персональная закупка в количестве 24 упаковок. Согласно сведениям, представленным ОГУП «Областной аптечный склад», ФИО1 в 2021 году была обеспечена препаратом в объеме 61 упаковка. В истекшем период 2022 года истец не обеспечивалась указанным препаратом. Непринятие ответчиком надлежащих мер, направленных на бесперебойное обеспечение указанной категории лиц жизненно необходимыми лекарственными препаратами, ставит под угрозу жизнь и здоровье ФИО1, что является основанием для возложения на ответчика обязанности по принятию мер по организации мероприятий, направленных на бесплатное обеспечение гражданина лекарственным препаратом «/________/» в указанном объеме с приведением решения суда к немедленному исполнению.
В судебном заседании представитель процессуального истца помощник прокурора Октябрьского района г. Томска Кривошеева В.С. иск поддержала в полном объеме. Пояснила, что ФИО1 по состоянию здоровья нуждается в приеме именно лекарственного препарата «/________/». Препарат должна получить по месту прописки. Отказ в получении данного лекарства опасен для жизни здоровья. Во всей медицинской документации ФИО1 говориться о том, что может случиться летальный исход в случае долгого не применения лекарства. Департамент должен организовать закупки препарата на год. Выписки врачебной комиссии действуют в течение 1 года. Решение о замене препарата не принималось.
Материальный истец ФИО1 в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом, причин неявки суду не сообщила.
Ответчик Департамент здравоохранения Томской области представителя в судебное заседание не направил, извещен надлежащим образом, причин неявки суду не сообщено. Ранее в судебном заседании представитель ответчика ФИО2, действующая на основании доверенности от 18.05.2022 сроком на 1 год, исковые требования не признала. Поясняла, что ранее ФИО1 обеспечивалась препаратом «/________/», в 2022 году не выдавался. Необходима выписка из протокола комиссии, что нужно назначать препарат ежегодно.
Заслушав лиц, участвующих в деле, определив на основании ст. 167 ГПК Российской Федерации рассмотреть дело при настоящей явке, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.
Каждый человек имеет право на жизнь, на свободу и на личную неприкосновенность (ст. 3 Всеобщей декларации прав человека; принята 10 декабря 1948 г. Генеральной Ассамблеей ООН).
Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (ст. 7 Конституции Российской Федерации).
Каждый имеет право на жизнь (ч. 1 ст. 20 Конституции Российской Федерации).
В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (ст.18 Конституции Российской Федерации).
Судом установлено, что 31.10.2020 ФИО1 находилась у врача-аллерголога-иммунолога в ОГАУЗ «Межвузовская поликлиника» с диагнозом: /________/. Рекомендовано ввести пациентку в Федеральный регистр лиц, страдающих орфанными заболеваниями, согласно Распоряжению Департамента здравоохранения Томской области №264 от 23.03.2016.
30.11.2020 ОГАУЗ «Поликлиника №4» выдало ФИО1 направление /________/ на включение сведения в региональный сегмент Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими орфанными заболеваниями, приводящими к сокращению жизни граждан или их инвалидности, с указанием сведений о выписке лекарственного препарата /________/) для лечения заболевания: /________/.
В отношении ФИО1 проводились врачебные комиссии 08.02.2021, 27.06.2022, что следует из соответствующих выписок из протокола заседания врачебной подкомиссии по вопросам обоснованности назначения /________/. Указано на длительный прием препарата /________/) при первых признаках /________/, при неэффективности повторить (3 шприц-ручка в сутки).
В 2021 году ФИО1 выписывались рецепты на выдачу данного препарата и препарат был выдан, а именно: серии /________/ от 03.02.2021, серии /________/ от 24.02.2021, серии /________/ от 15.06.2021, серии /________/ от 06.08.2021, серии /________/ от 13.09.2021, серии /________/ от 24.09.2021, серии /________/ от 10.03.2022.
Указанное также следует из реестра рецептов льготного отпуска ФИО1 с 01.01.2021.
ФИО1 также выданы рецепты на обеспечение указанным препаратом от 22.02.2022 серии /________/ и от 11.03.2022 серии /________/, которые не обслужены до настоящего времени.
Согласно выписному эпикризу Отделения иммунопатологии, составленному ФГБУ «Государственный центр Институт иммунологии», ФИО1 в период с 15.03.2021 по 19.03.2021 находилась на стационарном лечении с диагнозом: /________/. Указано на то, что больная по жизненным показаниям должна подучать /________/ по месту жительства. Отказ от выдачи препарата для купирования острых ситуаций смертельно опасен.
11.06.2022 ФИО1 обратилась в прокуратуру Октябрьского района г. Томска с заявлением о проведении проверки относительно непредоставления ей выписанных препаратов /________/ с 22.02.2022, выданные рецепты находятся на отсроченном обслуживании.
28.06.2022 прокурором Октябрьского района г. Томска в адрес директора ОГУП «Областной аптечный склад» направлен запрос, содержащий требование о предоставлении сведений об обращениях ФИО1 лекарственным препаратом «/________/» и причинах необеспечения таким препаратом.
30.06.2022 директором ОГУП «Областной аптечный склад» дан ответ прокуратуре, в котором указано, что ФИО1 обращалась с рецептами на получение лекарственного препарата «/________/» в 2021-2022 годах, рецепты находятся на отсроченном обслуживании; направлены реестры льготного отпуска.
28.06.2022 прокурором Октябрьского района г. Томска в адрес главного врача ОГАУЗ «Поликлиника №4» направлен запрос о представлении информации о правовых основаниях обеспечения ФИО1 льготным лекарственным средством «/________/», о заболевании данного лица, о необходимости проведения медицинской комиссии для назначения данного препарата, происходила ли замена препарата, источник приобретения льготного средства.
На данный запрос ОГАУЗ «Поликлиника №4» дан ответ о диагнозе ФИО1 и о необходимости назначения ей лекарственного средства /________/) на год.
Департамент здравоохранения Томской области на запрос прокурора от 28.06.2022 сообщает, что обеспечение ФИО1 лекарственным препаратом «/________/» осуществляется за счет средств областного бюджета, 2 рецепта на его выдачу поставлены на отсроченное обслуживание. В 2021 году проведены закупочные мероприятия, ФИО1 препарат предоставлен в количестве 24 упаковок. На 2022 год организуются закупочные мероприятия.
Из приведенных выше норм Конституции Российской Федерации следует, что право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. Политика Российской Федерации как социального государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека, возможность реализации им своих прав, в том числе и на охрану здоровья.
В развитие норм международного права и положений Конституции Российской Федерации приняты законодательные акты, регулирующие отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации.
Базовым нормативным правовым актом в указанной сфере является Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
В силу ст.4 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» охрана здоровья в РФ основывается на ряде принципов, в числе которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
Согласно ст.10 данного Федерального закона доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе, применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В соответствии со ст.11 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
Как видно из п.10 ч.1 ст. 16 указанного закона, к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 настоящего Федерального закона.
Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ).
В части 1 ст. 37 указанного Федерального закона говорится о следующем: медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:
1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;
3) на основе клинических рекомендаций;
4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Согласно части 15 данной статьи назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (ч.2 ст. 48 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ).
Порядок применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям определен Положением о порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям, утвержденным приказом Минздрава России от 09.08.2005 №494.
Статьей 44 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ регулируется оказание медицинской помощи гражданам, которым предоставляются государственные гарантии в виде обеспечения лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания, в том числе, гражданам, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями.
Так, редкими (орфанными) заболеваниями являются заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 тысяч населения.
Перечень редких (орфанных) заболеваний формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании статистических данных и размещается на его официальном сайте в сети "Интернет".
Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, из числа заболеваний, указанных в части 2 настоящей статьи, утверждается Правительством Российской Федерации.
Из ст.19 указанного закона следует, что каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Статьей 29 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1).
В п.2 ч.3 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ закреплено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством Российской Федерации (ч.4 ст.80 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ). В частности, постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 №2505 утверждена такая Программа на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.
В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются, в частности, перечень форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно (пп.1-3 ч.5 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ).
В соответствии с ч.7 ст.80 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.
Как указано выше, во всех представленных медицинских документах подтверждена необходимость проведения лечения ФИО1 лекарственным препаратом «/________/» по жизненным показаниям.
Согласно п. 1 Положения о Департаменте здравоохранения Томской области, утвержденного постановлением Губернатора Томской области от 13.09.2010 №56 (далее - Положение), департамент здравоохранения Томской области является исполнительным органом государственной власти Томской области (далее - Орган), входящим в систему исполнительных органов государственной власти Томской области и финансируемым за счет средств областного бюджета.
В соответствии с п.2 данного Положения целью деятельности Органа является улучшение демографической ситуации путем обеспечения доступной и качественной медицинской и лекарственной помощи населению Томской области.
В силу п. 3 Положения задачами деятельности Органа являются:
- реализация стратегических и приоритетных направлений государственной и региональной политики в сфере здравоохранения;
- повышение эффективности функционирования системы здравоохранения;
- охрана здоровья населения Томской области;
- охрана здоровья матери и ребенка;
- снижение смертности от заболеваний;
- предупреждение распространения социально значимых заболеваний;
- повышение качества и доступности лекарственного обеспечения;
- реализация мер социальной и информационной поддержки отдельных категорий граждан в части лекарственного обеспечения.
Из приведенных нормативных положений федерального законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относятся обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации пациентов всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.
Таким образом, учитывая, что ФИО1 страдает редким (орфанным) заболеванием, ей врачебной комиссией по жизненным показаниям назначено лечение, в том числе, препаратом /________/», и обязанность по его обеспечению возлагается на Департамент здравоохранения Томской области, а потому требования истца подлежат удовлетворению.
Согласно ч.1 ст.212 ГПК Российской Федерации суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.
В п.11 постановления Пленума ВС Российской Федерации от 19.12.2003 №23 «О судебном решении» разъясняется, что обращение решения к немедленному исполнению по основаниям, указанным в статье 212 ГПК РФ, возможно только по просьбе истца. В таких случаях выводы суда о необходимости обращения решения к немедленному исполнению должны быть обоснованы достоверными и достаточными данными о наличии особых обстоятельств, вследствие которых замедление исполнения решения может привести к значительному ущербу для взыскателя или невозможности его исполнения.
Учитывая, что истцом заявлено ходатайство об обращении данного решения суда к немедленному исполнению, а также то, что имеется угроза жизни ФИО1 без лечения лекарственным препаратом «/________/», и более того, обеспечение спорным препаратом займет определенное время, а соответственно, начать эту процедуру необходимо как можно раньше, суд приходит к выводу об обращении решения к немедленному исполнению. В противном случае, учитывая срок вступления решения в законную силу, подачу апелляционной жалобы, представление возражений, рассмотрение дела в суде апелляционной инстанции 2 месяца, исполнение решения суда может быть сдвинуто на очень длительный срок.
На основании изложенного, руководствуясь ст.194-198 ГПК Российской Федерации, суд
решил:
исковое заявление прокурора Октябрьского района г. Томска удовлетворить.
Возложить обязанность на Департамент здравоохранения Томской области обеспечивать ФИО1, /________/ года рождения, лекарственным препаратом «/________/ в общем количестве 16 упаковок в соответствии с рецептами серии /________/ от 22.02.2022 и серии /________/ от 11.03.2022.
Решение обратить к немедленному исполнению.
Решение может быть обжаловано в Томский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Кировский районный суд г. Томска в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.
Председательствующий (подпись) Е.Н. Порохнюк
Решение в окончательной форме изготовлено 26.09.2022.
Председательствующий (подпись) Е.Н. Порохнюк
Верно.
Председательствующий Е.Н. Порохнюк
Секретарь Е.В. Назина