Решение по делу № 2-3243/2023 от 06.09.2023 - о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Дело № 2-3243/2023

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

6 сентября 2023 года г.Волжский Волгоградская область

Волжский городской суд Волгоградской области в составе:

председательствующего судьи Малаевой И.В.,

при секретаре – помощнике судьи Ермолаевой Н.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1, о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

ТФОМС Волгоградской области обратился в суд с иском к ФИО1, о взыскании в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области денежных средств за оказание медицинской помощи ФИО2 указав в обоснование иска, что постановлением Волжского городского суда Волгоградской области от "."..г. по делу 1-1314/22 уголовное дело в отношении ФИО1, по ч.1 ст.264 УК РФ прекращено в виду примирения сторон.

В результате данного преступления потерпевшему ФИО2 причинены телесные повреждения, которые квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью. В связи с полученными травмами ФИО2 находился на лечении в период с "."..г. по "."..г. в ГУЗ «ГКБСМП №...», в период с "."..г. по "."..г. в ГБУЗ «ГКБ №... им. С.З.Фишера» где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО2 из средств обязательного медицинского страхования затрачено 225 384 рублей. Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС Волгоградской области».

В связи с чем, истец просил суд взыскать с ФИО1, в пользу государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования» расходы за лечение ФИО2 в размере 225 384 рублей.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области ФИО7, действующий на основании доверенности, в судебном заседании поддержал исковые требования.

Ответчик ФИО1,и его представитель, действующая на основании доверенности, ФИО8, в судебном заседании возражали против удовлетворения требований.

Представитель третьего лица ГУЗ «ГКБСМП №...» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.

Представитель третьего лица ГБУЗ «ГКБ №... им. С.З.Фишера» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.

Выслушав лиц участвующих в деле, исследовав письменные доказательства, суд полагает иск обоснованным и подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

Судом установлено, что согласно постановлению Волжского городского суда Волгоградской области от "."..г. по делу №... уголовное дело в отношении ФИО1, по ч.1 ст.264 УК РФ прекращено в виду примирения сторон.

В результате данного преступления потерпевшему ФИО2 причинены телесные повреждения, которые квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью.

В связи с полученными травмами ФИО2 находился на лечении в период с "."..г. по "."..г. в ГУЗ «ГКБСМП №...», в период с "."..г. по "."..г. в ГБУЗ «ГКБ №... им. С.З.Фишера» где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования.

Факт нахождения ФИО2 на лечении в ГБУЗ «ГКБ №... им. С.З.Фишера» подтверждается также медицинской картой №... стационарного больного ГБУЗ «ГКБ №... им. С.З.Фишера», медицинской картой пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях №....

На лечение ФИО2 из средств обязательного медицинского страхования затрачено <...> рублей.

Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС Волгоградской области» через страховые медицинские организации, что подтверждается следующими документами:

1) выпиской по страховому случаю №..., содержащую сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в ГУЗ «ГКБСМП №...», в размере <...> рублей, которые включены в счет №...S от "."..г., предъявленном на оплату из средств ОМС.

2) выпиской по страховому случаю №..., содержащую сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в ГБУЗ «ГКБ №... им. С.З.Фишера», в размере <...> рублей, которые включены в счет №...S от "."..г., предъявленном на оплату из средств ОМС.

3) выпиской по страховому случаю №..., содержащую сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в ГБУЗ «ГКБ №... им. С.З.Фишера», в размере <...>, которые включены в счет №...J от "."..г., предъявленном на оплату из средств ОМС.

4) справкой Заволжского филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страховых случаев, из которого усматривается, что «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию - Волгоградский филиал АО Страховая компания «Согаз-Мед») - произведена оплата данных страховых случаев.

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

В соответствии с пунктом 1 ст. 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных обязанностей, должностных или трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средств и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Частью 2 ст. 6 этого же закона предусмотрено, что финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При этом согласно ч. 4 ст. 27 указанного Федерального закона, субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

В соответствии с положениями ч. 1 ст. 38 Закона N 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ч. 18 указанной статьи).

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно п.1.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области, утвержденного постановлением администрации Волгоградской области от 14 марта 2012 г. № 152-п ТФОМС Волгоградской области является некоммерческой организацией, создан постановлением Главы Администрации Волгоградской области от 24 мая 1993 г. № 128 «О создании ТФОМС Волгоградской области для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области.

В силу п. 2 Положения задачами «ТФОМС Волгоградской области» в числе прочих являются: обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования; обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 3.2. Положения «ТФОМС Волгоградской области» осуществляет полномочия страховщика, в том числе: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области.

Страховые медицинские организации, в частности Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области, являющиеся федеральной собственностью, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред.

При этом суд исходит из того, что у ответчика возникла обязанность перед Территориальным фондом обязательного медицинского страхования возместить понесенные им расходы, связанные с лечением ФИО2 которому была предоставлена бесплатная медицинская помощь, как застрахованному лицу по договору обязательного медицинского страхования, а ФИО1, является причинителем вреда.

С учетом изложенного, оценивая собранные по делу доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу о том, что заявленные исковые требования подлежат удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь требованиями ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1, о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, (№...) в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (ИНН №... в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 денежную сумму в размере <...>.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Волжский городской суд Волгоградской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья И.В.Малаева

Справка: мотивированное решение с учетом выходных дней изготовлено "."..г..

Судья И.В.Малаева