Дело №2-2625/2025

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

8 апреля 2025 года г. Петропавловск-Камчатский

Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в составе: председательствующего судьи Степановой Ю.Н., при секретаре судебного заседания Трофимовой О.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края (далее также ТФОМС Камчатского края) обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи. В обоснование заявленных требований указано на то, что приговором Петропавловск-Камчатского городского суда Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу №1-332/2024 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. В ходе предварительного следствия установлено, что в период с 20 часов ДД.ММ.ГГГГ до 18 часов 55 минут ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, находясь в состоянии алкогольного опьянения в <адрес> по пр. 50 лет Октября, нанес ФИО6 телесные повреждения в виде: закрытой травмы грудной клетки в виде перелома девятого ребра по задней подмышечной линии, со скоплением воздуха под кожей и в мышцах (эмфизема), воздуха и крови в левой плевральной полости (гемо-пневмоторакс), причинившей тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни; параорбитальной гематомы справа, ссадин головы, каждая и в совокупности не причинивших вреда здоровью, как не повлекших его кратковременного расстройства или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, которые причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. В связи с полученными телесными повреждениями ФИО6 оказана медицинская помощь в ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская станция скорой медицинской помощи», ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского», стоимость которой составила 259 328,70 рублей. Расходы на лечение были возмещены медицинским учреждениям Камчатским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» за счет государственных средств ТФОМС Камчатского края. На основании изложенного, истец просил взыскать с ФИО1 денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО6 в ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская станция скорой медицинской помощи» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 259 328,70 рублей.

Истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, представитель в судебном заседании участия не принимал, не возражал против рассмотрения дела в порядке заочного производства.

Ответчик ФИО1 о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, в судебном заседании участия не принимал, заявлений, ходатайств не представил.

Третье лицо АО «СК «СОГАЗ-Мед» о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, представитель в судебном заседании участия не принимал. В отзыве на исковое заявление АО «СК «СОГАЗ-Мед» полагало исковые требования ТФОМС Камчатского края законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии с ч. 1 ст. 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

Руководствуясь ст. 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, c учетом мнения истца, суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившегося ответчика в порядке заочного производства, по имеющимся в деле доказательствам.

Изучив материалы гражданского дела, материалы уголовного дела №1-332/2024, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе, определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее также Федеральный закон №326-ФЗ).

В силу ч. 2 ст. 34 Федерального закона №326-ФЗ Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В соответствии с п. 1 ч. 5 ст. 26 Федерального закона №326-ФЗ расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 38 Федерального закона №326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с ч.ч. 1, 2, 6 ст. 39 Федерального закона №326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31).

В силу п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ч. 5 ст. 31 Федерального закона №326-ФЗ иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Как установлено в судебном заседании и следует из материалов дела, приговором Петропавловск-Камчатского городского суда Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу №1-332/2024 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 2 года.

Вступившим в законную силу приговором Петропавловск-Камчатского городского суда Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что в период с 20 часов ДД.ММ.ГГГГ до 18 часов 55 минут ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, находясь в состоянии алкогольного опьянения в <адрес> по пр. 50 лет Октября, в ходе конфликта между ним и ФИО3, возникшего на почве ревности последней, имея умысел, направленный на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО6, испытывая к ней чувство неприязни, в спальной комнате указанной квартиры, нанес ей не менее одного удара рукой в область ребер и не менее одного удара рукой по лицу и голове, от которых последняя испытала физическую боль, причинив ей телесные повреждения в виде: закрытой травмы грудной клетки в виде перелома девятого ребра по задней подмышечной линии, со скоплением воздуха под кожей и в мышцах (эмфизема), воздуха и крови в левой плевральной полости (гемо-пневмоторакс), причинившей тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни; параорбитальной гематомы справа, ссадин головы, каждая и в совокупности не причинивших вреда здоровью, как не повлекших его кратковременного расстройства или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности.

В судебном заседании по рассмотрению указанного уголовного дела подсудимый ФИО1 вину в совершении преступления признал, не отрицал, что причинил телесные повреждения потерпевшей ФИО6

В соответствии с ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из материалов дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО6 была оказана медицинская помощь ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская станция скорой медицинской помощи» вне медицинской организации, стоимость вызова скорой медицинской помощи составила 11 503,67 рублей.

Как следует из медицинской карты стационарного больного ФИО6, потерпевшая ФИО6 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на стационарном лечении в травматологическом отделении ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» с диагнозом «закрытый перелом 9-го ребра слева. Пневмоторакс слева. Подкожная эмфизема. Ушибы мягких тканей лица».

По данным информационного обмена с медицинскими организациями стоимость медицинской помощи, оказанной ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» ФИО6 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, составила 247 825,03 рублей.

Таким образом, вследствие причинения ФИО1 вреда здоровью ФИО6, последней оказана медицинская помощь общей стоимостью 259 328,70 рублей.

Представленный истцом расчет взыскиваемой денежной суммы (стоимость медицинской помощи) содержит порядок формирования суммы расходов на оплату медицинской помощи, оказанной потерпевшему лицу ФИО6, примененные тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, действующих на территории Камчатского края, а также механизм расчета суммы расходов на оплату оказанной застрахованному лицу медицинской помощи.

Статьей 37 Федерального закона Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ закреплено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ)

Как следует из материалов дела, ТФОМС Камчатского края на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования перечислены Камчатскому филиалу АО «СК «СОГАЗ-Мед» целевые средства на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь.

Факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи ФИО6 подтверждается в полном объеме в составе денежных средств перечисленных платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ на основании выставленного счета.

Доказательств, подтверждающих возмещение понесенных расходов на лечение потерпевшей ФИО6, равно как свидетельствующих о меньшем размере данных расходов, ответчиком не представлено, не добыто таких доказательств и в ходе рассмотрения данного гражданского дела.

Таким образом, у ФИО1 возникло обязательство по возмещению расходов перед Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Камчатского края за оказанные медицинские услуги ФИО6 в размере 259 328,70 рублей.

Вместе с тем до настоящего времени денежные средства ответчиком ФИО1 не возмещены.

Принимая во внимание установленные выше обстоятельства дела, оценив представленные по делу доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу о том, что требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края о взыскании с ФИО1 в счет возмещения оплаты лечения застрахованного лица ФИО6 в размере 259 328,70 рублей являются законными обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Принимая во внимание, что при обращении в суд с иском истец был освобожден от уплаты государственной пошлины, исходя из удовлетворения исковых требований в размере 259 328,70 рублей, с ответчика в доход бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 8 780 рублей.

Руководствуясь ст. ст. 194-199, 233–235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт гражданина Российской Федерации серия <данные изъяты>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края (ИНН <***>) денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО2 в ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» в период с ДД.ММ.ГГГГ по с ДД.ММ.ГГГГ, в ГБУЗ «Камчатская краевая больница имени А.С. Лукашевского» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере 259 328,70 рублей.

Взыскать с ФИО1 (паспорт гражданина Российской Федерации серия <данные изъяты>) в доход бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа государственную пошлину в размере 8 780 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Камчатский краевой суд через Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, – в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий Ю.Н. Степанова

Мотивированное решение составлено 22 апреля 2025 года.

УИД 41RS0001-01-2024-002358-29