Решение по делу № 2-477/2025 от 18.07.2025 - об отмене решения об отказе в назначении и выплате обеспечения по страхованию, возложении обязанности назначить и выплатить обеспечение по страхованию за период утраты профессиональной трудоспособности за прошлое время.

Дело № 2-477/2025

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

04 июля 2025 года г. Колпашево Томской области

Колпашевский городской суд Томской области в составе:

председательствующего судьи Потапова А.М.,

при секретаре Оспомбаевой Г.А., помощнике судьи Л.А.,

с участием помощника Колпашевского городского прокурора Молоствовой Е.Р.,

истца ФИО1,,

представителя ответчика Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по <адрес> А.М., действующего на основании доверенности от Д.М.Г,,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1, к Отделению Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по <адрес> об отмене решения об отказе в назначении и выплате обеспечения по страхованию, возложении обязанности назначить и выплатить обеспечение по страхованию за период утраты профессиональной трудоспособности за прошлое время,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1, обратился в Колпашевский городской суд с исковым заявлением к Отделению фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по <адрес>, об отмене решения об отказе в назначении и выплате обеспечения по страхованию за период утраты профессиональной трудоспособности за прошлое время не более чем за три года, предшествующие обращению, обязании назначить и выплачивать обеспечение по страхованию за период утраты профессиональной трудоспособности за прошлое время не более чем за три года, предшествующие обращению за обеспечением по страхованию с Д.М.Г, по Д.М.Г,.

В обоснование иска указал, что Д.М.Г, в период работы в <данные изъяты> с ним произошел несчастный случай на производстве, в результате которого степень утраты профессиональной трудоспособности составила <данные изъяты>. Срок установления степени профессиональной трудоспособности с Д.М.Г, бессрочно. Д.М.Г, он обратился к ответчику с заявлением о назначении и выплате обеспечения оп страхованию за прошлое время – с Д.М.Г, по Д.М.Г,. Ему было отказано. С решением ОСФР по <адрес> он не согласен.

Истец ФИО1, в судебном заседании заявленные исковые требования поддержал в полном объеме по изложенным в иске основаниям, дополнительно пояснив, что в Д.М.Г, проходил МСЭ, ему была установлена степень утраты профессиональной трудоспособности на 1 год. Каждый год необходимо было проходить переосвидетельствование, он его не проходил, так как работал. Результаты отдавал работодателю, но ему ничего не выплачивали. Так как заработная плата была хорошая, он не стал разбираться с этим.

Представитель ответчика Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по <адрес> А.М. исковые требования ФИО1, не признал, поддержал доводы, изложенные в письменном отзыве, из содержания которых следует: несчастный случай на производстве с ФИО1, произошел Д.М.Г, в период работы в <данные изъяты>», который Филиалом № ГУ НРО ФСС Российской Федерации <адрес> (в настоящее время ОСФР по <адрес>) был квалифицирован как страховой. Д.М.Г, впервые на основании направления ОГАУЗ «<данные изъяты> Д.М.Г, и акта от Д.М.Г, ФИО1, проведена медико-социальная экспертиза. По результатам экспертизы установлено <данные изъяты> утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве на срок с Д.М.Г, по Д.М.Г,. ФИО1, была назначена ежемесячная страховая выплата. В связи со сменой места жительства, с Д.М.Г, ОСФР по <адрес> прекратило выплаты ФИО1, Д.М.Г, ОСФР по <адрес> возобновило ежемесячную страховую выплату. Д.М.Г, ФИО1, обратился в Отделение Фонда с заявлением о назначении и выплате обеспечения по страхованию за прошлое время не более чем за три года, предшествующие обращению за обеспечением по страхований), с Д.М.Г, по Д.М.Г,. Д.М.Г, ФИО1, был направлен ответ с разъяснением о том, что право на получение выплат возникло не с момента произошедшего несчастного случая, а с момента установления утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве, то есть Д.М.Г,. Требования о выплате с Д.М.Г, по Д.М.Г, необоснованные. Решение территориального органа страховщика о назначении обеспечения по страхованию, в том числе относительно размера обеспечения по страхованию, или об отказе в назначении обеспечения по страхованию может быть обжаловано в судебном порядке только после его обжалования в вышестоящий орган страховщика в случае, если застрахованный или лицо, имеющее право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, не согласны с принятым вышестоящим органом страховщика решением по соответствующей жалобе, а также в случае истечения срока принятия вышестоящим органом страховщика решения по жалобе.

Исследовав представленные доказательства, заслушав стороны, заключение прокурора, полагавшего необходимым отказать в удовлетворении исковых требований, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии с п. 1 ст. 7 Федерального закона от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее Федеральный закон от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ) право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая.

Страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию (абз. 9 ст. 3 Федерального закона от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ).

В силу п. 2 ст. 15 Федерального закона от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ днем обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи страховщику застрахованным или лицом, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, либо их законным или уполномоченным представителем заявления на получение обеспечения по страхованию.

Пунктом 4 статьи 15 Федерального закона от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ установлено, что назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления на получение обеспечения по страхованию застрахованного или лица, имеющего право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, либо их законного или уполномоченного представителя с указанием в этом заявлении выбранного периода для расчета ежемесячных страховых выплат. Заявление подается на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью. Одновременно с заявлением страхователем или вышеуказанными лицами представляются соответствующие документы, перечень которых приведен в данной норме.

В соответствии с п. 3 ст. 15 Федерального закона от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности, указанное в пункте 1 настоящей статьи.

Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию (абз. 4 п. 3 ст. 15 Федерального закона от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ).

В пункте 12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 10 марта 2011 года № 2 «О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» разъяснено, что право застрахованных на обеспечение по обязательному социальному страхованию возникает со дня наступления страхового случая, каковым в силу статьи 3 Федерального закона от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ признается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, влекущий возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию. Днем наступления страхового случая при повреждении здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (хронического или острого) является день, с которого установлен факт временной или стойкой утраты застрахованным профессиональной трудоспособности.

В пункте 28 названного постановления Пленума Верховного Суда Российской разъяснено, что при рассмотрении иска о назначении или перерасчете страховых выплат, предъявленного по истечении трех лет со времени возникновения права на удовлетворение требований о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью застрахованного, следует иметь в виду, что в силу пункта 3 статьи 15 Федерального закона от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ выплаты за прошлое время взыскиваются не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию. Вместе с тем при условии установления вины ответчика в образовавшихся недоплатах и несвоевременных выплатах гражданину суд вправе взыскать сумму возмещения вреда и за период, превышающий три года.

Из приведенных нормативных положений Федерального закона от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ и разъяснений, изложенных в постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 10 марта 2011 года № 2, следует, что днем обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи страховщику застрахованным лицом заявления на получение обеспечения по страхованию. При предъявлении гражданином требований о взыскании страхового возмещения по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат они удовлетворяются за прошлое время (за период, превышающий три года) только при наличии вины страховщика в образовавшихся недоплатах и несвоевременных выплатах гражданину возмещения вреда.

Как следует из материалов дела и установлено судом, Д.М.Г, в 17 часов 50 минут ФИО1, в результате несчастного случая на производстве в <данные изъяты>» получил <данные изъяты>, о чем был составлен акт о несчастном случае от Д.М.Г,.

Актом №а освидетельствования от Д.М.Г, филиала № ФГУ «ГБМСЭ по <адрес>» ФИО1, установлена степень утраты профессиональной трудоспособности в размере <данные изъяты> с Д.М.Г, до Д.М.Г, в связи с несчастным случаем на производстве Д.М.Г,.

Актом медико-социальной экспертизы № от Д.М.Г, ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» Минтруда России Бюро № – филиал ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» на основании направления медицинской организации от Д.М.Г,, ФИО1, установлена степень утраты профессиональной трудоспособности в размере <данные изъяты> бессрочно в связи с несчастным случаем на производстве Д.М.Г,.

На основании приказов ОСФР по <адрес> от Д.М.Г, ФИО1, назначена ежемесячная страховая выплата с Д.М.Г, в связи с несчастным случаем на производстве от Д.М.Г,, недополученная выплата за период с Д.М.Г, до Д.М.Г,. Д.М.Г, в связи со сменой места жительства прекращена ежемесячная страховая выплата ФИО1, с Д.М.Г,.

Решением ОСФР по <адрес> от Д.М.Г,, возобновлена с Д.М.Г, ежемесячная страховая выплата ФИО1, в связи с несчастным случаем на производстве Д.М.Г,.

Истец обратился к ОСФР с заявлением о страховой выплате за предшествующие три года, и в ответе от Д.М.Г, ОСФР по <адрес> ФИО1, было разъяснено, что ему были назначены ежемесячные страховые выплаты с даты утраты профессиональной трудоспособности с Д.М.Г, в соответствии с п.3 ст.15 Федерального закона от 27.07.1998 №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Согласно ответу от Д.М.Г, на запрос суда ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>», ФИО1,, Д.М.Г, года рождения, Д.М.Г, впервые освидетельствован в филиале № ФГУ «ГБМСЭ по <адрес>» по направлению МУЗ «Колпашевская ЦРБ». По результатам освидетельствования определена степень утраты профессиональной трудоспособности в размере <данные изъяты> на один год с Д.М.Г, по Д.М.Г,. По результатам освидетельствования Д.М.Г, ФИО1, инвалидность не установлена. По результатам освидетельствования от Д.М.Г,, ФИО1, установлена степень утраты профессиональной трудоспособности в размере <данные изъяты> с Д.М.Г, бессрочно.

В соответствии со ст. 16 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ застрахованный обязан проходить медицинские освидетельствования и переосвидетельствования в установленные учреждениями медико - социальной экспертизы сроки, а также по направлению страховщика.

В п. 28 Постановления Правительства РФ от 16.10.2000 № 789 «Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее Правила №789) предусмотрено, что в случае пропуска пострадавшим срока очередного переосвидетельствования степень утраты профессиональной трудоспособности за пропущенный период устанавливается при наличии направления работодателя (страхователя), страховщика либо постановления суда (судьи).

Под пропущенным периодом понимается период, когда лицо, ранее прошедшее медицинское освидетельствование, не прошло очередного освидетельствования по каким-либо причинам.

Как следует из вышеизложенных правовых норм, право на обеспечение по страхованию возникает только на период утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, а размер страховых выплат устанавливается в соответствии со ст. 12 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

Установление степени утраты профессиональной трудоспособности и представление в ОСФР сведений о степени такой утраты является необходимым условием для назначения и выплаты страхового возмещения

Пункт 27 Правил № 789 устанавливает, что срок переосвидетельствования пострадавшего при определении степени утраты профессиональной трудоспособности устанавливается через шесть месяцев, один год или два года на основе оценки состояния здоровья пострадавшего и прогноза развития его компенсаторных и адаптационных возможностей.

Дата очередного переосвидетельствования ФИО1, была установлена Д.М.Г,. Вместе с тем, ФИО1, после освидетельствования Д.М.Г, в учреждение медико - социальной экспертизы, на основании п. 28 Постановления Правительства РФ от 16.10.2000 № 789, для установления утраты профессиональной трудоспособности за пропущенный период с Д.М.Г, по Д.М.Г, не обращался, хотя знал о такой необходимости, однако осознано освидетельствование не проходил.

Из материалов дела следует, что ФИО1, прошел освидетельствование по профессиональному заболеванию только Д.М.Г, и ему была установлена степень утраты профессиональной трудоспособности 30% бессрочно. Именно дата освидетельствования ФИО1, и установление процента профессиональной трудоспособности явились основанием для установления ему ежемесячных страховых выплат.

Суд не соглашается с позицией ответчика о несоблюдении истцом досудебного урегулирования спора.

Из содержания статьи 15.2 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», в редакции Федерального закона от 27 декабря 2019 г. № 486-ФЗ следует, что обязательному досудебному обжалованию в вышестоящий орган страховщика в соответствии с настоящей статьей подлежит только решение территориального органа страховщика о назначении обеспечения по страхованию, в том числе относительно размера обеспечения по страхованию, или об отказе в назначении обеспечения по страхованию.

В данном случае, решения об отказе в удовлетворении требований ФИО1, ОСФР по <адрес> не выносилось, поименованное истцом «решение», фактически таковым не является, заявленные истцом требования о несогласии с периодом, в отношении которого установлены страховые выплаты, оставлению без рассмотрения не подлежат.

При таких обстоятельствах, оценив представленные доказательства по правилам ст.67 ГПК РФ оснований для возложения обязанности на ОСФР по <адрес> назначить и выплачивать ежемесячные страховые выплаты за предшествующие три года с момента подачи истцом заявления с Д.М.Г, по Д.М.Г, у суда не имеется, в удовлетворении исковых требований надлежит отказать в полном объеме.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований ФИО1, к Отделению Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по <адрес> об отмене решения об отказе в назначении и выплате обеспечения по страхованию, возложении обязанности назначить и выплатить обеспечение по страхованию за период утраты профессиональной трудоспособности за прошлое время, отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Томский областной суд через Колпашевский городской суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья:А.М. Потапов

Решение в окончательной форме принято Д.М.Г,.

Судья:А.М. Потапов