Дело № 2-259/2023
№
ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
с. Березовка Пермского края 31 января 2023 года
Кунгурский городской суд Пермского края (ПСП в с. Березовка) в составе: председательствующего судьи Зориной О.В.,
при секретаре ФИО4,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к ФИО1 о взыскании ущерба в порядке регресса,
установил:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (далее - ТФОМС Пермского края) обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении ущерба в порядке регресса.
В обосновании требований истец указал о том, что приговором Орджоникидзевского районного суда г. Перми от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. Указанным судебным актом установлено, что преступными действиями ответчика потерпевшему ФИО5 был причинен вред здоровью. Потерпевший является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в Филиале «Астрамед-МС» (АО) в г.Пермь (далее – СМО). Между истцом и СМО заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между медицинскими организациями и СМО, медицинской организацией были выставлены счета в СМО на оплату лечения потерпевшего. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Пермского края, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным тарифным соглашением на соответствующий год. ДД.ММ.ГГГГ потерпевшему вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «Пермская городская станция скорой медицинской помощи», потерпевший находился на стационарном лечении в ГБУЗ ПК «Больница Архангела Михаила» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в связи с причинением ему вреда здоровью ответчиком. Расходы на лечение ФИО5 составили <данные изъяты> руб. и были полностью компенсированы медицинским организациям из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края. С учетом данных обстоятельств, истец просит взыскать с ответчика в порядке регресса заявленную денежную сумму.
Истец о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, представитель истца в судебном заседании участия не принимал, просил рассмотреть дело в его отсутствие, на заявленных требованиях настаивал в полном объеме, по доводам, изложенным в исковом заявлении, против вынесения заочного решения не возражал.
Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен по адресу регистрации, конверт возращен с отметкой «истек срок хранения».
Представитель третьего лица – Филиал «Астрамед-МС» (АО) в г.Пермь в судебном заседании участия не принимал, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие, указав, что экспертиза качества оказания медицинской помощи в отношении потерпевшего ФИО5 не проводилась.
На основании ч.1 ст.233 Гражданского процессуального кодекса РФ дело рассмотрено в порядке заочного производства.
Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.
В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В соответствии с пп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.
Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (ред. от 24.04.2020) предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч.1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
В соответствии с пунктами 111, 112 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н (в редакции действующей на момент выплаты), взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. Страховая медицинская организация в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд: заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - Заявка на авансирование); заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - Заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями. В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи. В заявку на получение средств на оплату счетов включается объем средств для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, определенный территориальным фондом с учетом дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования (далее - дифференцированные подушевые нормативы), за исключением средств, направленных в страховую медицинскую организацию в отчетном месяце в порядке авансирования. В случае недостатка указанного объема средств для оплаты медицинской помощи в отчетном месяце заявка увеличивается в пределах остатка целевых средств, возвращенных в территориальный фонд в предыдущие периоды.
В соответствии с п. 11 ч.7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Таким образом, приведенные положения закона свидетельствуют о том, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края, осуществив страховые выплаты в пользу медицинских учреждений, учитывая обстоятельства причинения вреда застрахованному лицу вследствие виновных действий ответчика, имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.
Вместе с тем, применение такой меры гражданско-правовой ответственности как возмещение ущерба возможно при доказанности совокупности условий: противоправность действий (бездействия) причинителя вреда, причинная связь между противоправными действиями (бездействием) и ущербом, а также наличие и размер понесенного ущерба.
В силу ч. 1 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Судом установлено:
ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края и ООО Страховая Медицинская Компания «Астрамед-МС» заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № (л.д.14-24).
В соответствии с указанным договором Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (п.1).
Приговором Орджоникидзевского районного суда г. Перми от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, с назначением наказания в виде лишения свободы на срок 3 года; в соответствии со ст.73 УК РФ назначенное наказание постановлено считать условным с испытательным сроком 3 года (л.д. 7-13). Указанным приговором суда установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в вечернее время ФИО1 находясь в помещении общежития по адресу: <адрес> на почве личных неприязненных отношений, в ходе возникшего с ФИО5 конфликта, умышленно нанес последнему множественные удары руками по голове и по лицу, отчего ФИО5, испытав сильную физическую боль, упал на пол, после чего ФИО1 нанес ему множественные удары ногами в область грудной клетки. В результате указанных действий ФИО1 причинил ФИО5: закрытую травму груди в виде переломов 9,10 ребер слева, разрыва левого легкого, пневмоторакса слева (скопление воздуха в плевральной полости), подкожной эмфиземы (скопление воздуха в мягких тканях), дыхательной недостаточности 1 степени, которая расценивается как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни; закрытую черепно-мозговую травму в виде сотрясения головного мозга, ушибленной раны, гематомы и ссадины на лице, кровоизлияния под коньюнктиву правого глаза, которая влечет за собой кратковременное расстройство здоровья, и расценивается как легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства на срок не более 21 дня.
Потерпевшему ФИО5, как застрахованному по ОМС в филиале Страховой медицинской компании «Астрамед-МС» (АО) на территории Пермского края, была оказана квалифицированная медицинская помощь, оплата которой произведена в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год.
В частности, ФИО5 была оказана скорая медицинская помощь ДД.ММ.ГГГГ, а затем стационарное лечение в ГБУЗ ПК «Больница Архангела Михаила» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.
Согласно выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи, стоимость лечения составила <данные изъяты> руб. (л.д. 25). Указанная денежная сумма оплачена в полном объеме медицинским организациям Филиалом «Астрамед-МС» (АО) в г.Пермь за счет средств ТФОМС ПК.
Таким образом, учитывая, что в ходе судебного разбирательства представленными в материала дела доказательствами подтвержден как факт получения потерпевшим ФИО5 лечения за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования, так и размер суммы, затраченной ТФОМС Пермского края, на оплату такого лечения, принимая во внимание то обстоятельство, что эти расходы по лечению вызваны совершением ответчиком преступления, факт которого установлен вступившим в законную силу судебным актом, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для взыскания стоимости медицинских услуг с причинителя вреда ФИО1 в регрессном порядке.
В силу ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
Таким образом, с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию госпошлина в размере, предусмотренном ст. 333.19 НК РФ, что составит 2566,23 руб. ((78874,26-20000) х 3% + 800 рублей), указанная сумма подлежит взысканию с ответчика в полном объеме.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198, 233-235 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к ФИО1 о взыскании ущерба в порядке регресса удовлетворить.
Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края ущерб в порядке регресса в сумме <данные изъяты>
Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход муниципального образования «Березовский муниципальный округ» в размере 2566 (две тысячи пятьсот шестьдесят шесть) рублей 23 копейки.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Судья О.В. Зорина