РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

7 ноября 2022 года г. Усть-Илимск

Усть-Илимский городской суд Иркутской области в составе:

председательствующего судьи Шейко Т.М.,

при секретаре судебного заседания Раджабовой А.С.,

в присутствии ответчика

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-2433/2022 по исковому заявлению акционерного общества «Страховая компания «СОГЗАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении средств, затраченных на лечение,

УСТАНОВИЛ:

В обоснование исковых требований представитель истца указал, что Иркутский филиал акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории <адрес> в соответствии с ФЗ № от ДД.ММ.ГГГГ «Об обязательном медицинском страховании в РФ». В силу ст. 39 указанного ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинское организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией. Основанием для подачи иска является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи, что подтверждается платежным поручением. Приговором Усть-Илимского городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГг. ФИО1 признан виновным в причинении вреда здоровью ФИО4 застрахованной истцом. ФИО4 проходила лечение в ОГБУЗ «Усть-Илимская городская больница» с ДД.ММ.ГГГГг. по ДД.ММ.ГГГГ. Медицинская организация предъявила истцу счет на оплату лечения, медицинская помощь истцом оплачена в размере 115010,59 руб. Просит взыскать ответчика в пользу Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 115010,59 руб., потраченных на оплату медицинской помощи, расходы по уплате государственной пошлины в размере 3501 руб.

В судебное заседание представитель истца не явился, письменно просили о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Ответчик в судебном заседании по требованиям возражал указав, что не согласен с расчетом требуемых сумм, поскольку суммы за лечение завышены. Потерпевшая является его бывшей супругой, в настоящее время они проживают совместно, он приходил к ней в больницу и видел, какое лечение было оказано, так же ему известно со слов супруги, как ее лечили во время нахождения в стационаре. Просил учесть его материальное положение, а также факт того, что из- за судимости он не может устроиться на нормальную работу.

Представитель третьего лица ТФОМС <адрес> в судебное заседание не явился, письменно просили о рассмотрении дела в их отсутствие.

Исследовав и оценив с учетом положений статьи 67 ГПК РФ представленные сторонами доказательства, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст. 39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В силу п. 11 ч. 7 ст. 34 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. Согласно п. 8 ч. 1 ст. 11 ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В ходе судебного разбирательства судами достоверно установлена причинно-следственная связь между действиями ФИО1 и причинением вреда здоровью ФИО4

Данный факт ответчиком оспорен не был.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно положениям ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данная норма предоставляет страховщику право регрессного требования непосредственно к ответчику, как к лицу, причинившему вред.

Судом установлено и следует из вступившего в законную силу приговора Усть-Илимского городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГг., что ФИО1 осужден за совершение преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, а именно за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия ФИО4

Из медицинских карт № стационарного больного на имя ФИО4 следует, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГг. последняя находилась на стационарном лечении с диагнозом: сочетанная травма, ЗЧМТ, сотрясение головного мозга,, укушенная рана нижней губы, закрытая травма грудной клетки, ушиб правового легкого, переломы ребер справа со смещением, подкожная эмфизема мягких тканей справа, оскольчатый перелом тела лопатки со смещением, поперечный перелом правового поперечного отростка, закрытый, оскольчатый перелом локтевой кости справа, разрыв ключично-акромиального сочления, вывих акромиального конца левой ключицы.

Из материалов дела также следует, что указанная медицинская помощь была оказана ОГБУЗ «Усть-Илимская городская больница» в рамках договора с АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ, по условиям которого медицинская организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация - оплатить медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Стоимость оказанной ФИО4 медицинской помощи составила 115010,59 рублей, была оплачена страховой медицинской организацией - АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Объем оказанной медицинской помощи и факт ее оплаты подтверждается материалами дела, а именно: платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ, выпиской из реестра медицинских услуг, оказанных ОГБУЗ «Усть-Илимская городская больница» к счету № за ДД.ММ.ГГГГ, актами экспертизы качества медицинской помощи, экспертными заключениями.

Таким образом, объем оказанной медицинской помощи, а также факт их оплаты объективно подтверждены.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам, вследствие причинения вреда их здоровья определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Принимая во внимание установленные по делу обстоятельства, учитывая, что в результате преступных действий ответчика был причинен вред здоровью потерпевшему, на лечение которого были понесены затраты, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется, иного расчета, отличного от представленного истцом, расходов на лечение ответчик не представил, в связи с чем, оснований для отказа в удовлетворении исковых требований не имеется.

При этом вступившим в законную силу приговором суда установлено, что именно ответчик является причинителем вреда, что в силу положений ч. 1 ст. 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" влечет его обязанность по возмещению расходов.

С учетом установленных обстоятельств и требований закона, регулирующего спорные правоотношения, суд приходит к выводу о возмещении ответчиком расходов, понесенных АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в размере 115010,59 руб.

При этом, каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суду не представлено и в материалах дела не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчиком также не представлено, в связи с чем, его доводы в данной части не обоснованы.

Сведений о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи потерпевшей, ответчиком также не представлено и судом таковых не установлено.

Доводы ответчика в части необходимости учета его материального положения судом не принимаются исходя из следующего.

В силу положений ст. 1083 ГК РФ виновные действия потерпевшего, при доказанности его грубой неосторожности и причинной связи между такими действиями и возникновением или увеличением вреда, являются основанием для уменьшения размера возмещения вреда. При этом уменьшение размера возмещения вреда ставится в зависимость от степени вины потерпевшего. Таким образом, указанное основание является основанием для уменьшения вреда, подлежащего выплате потерпевшему.

Согласно ст. 1 Указа Президиума Верховного Совета СССР от ДД.ММ.ГГГГ N 4409-VIII "О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий" средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Поскольку вышеуказанных обстоятельств - причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего, приговором суда не установлено, оснований для применения положений ст.1083 ГК РФ, не имеется.

В соответствии со статьей 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. В случае если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

Согласно платежному поручению № от ДД.ММ.ГГГГ истцом уплачена государственная пошлина в размере 3501 рубль, которая подлежит взысканию с ответчика в полном объеме, в связи с удовлетворением исковых требований.

Руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГЗАЗ-Мед» удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГЗАЗ-Мед» денежные средства в размере 115010,59 рублей, судебные расходы в размере 3501 рубль, всего сумму в размере 118511 рублей 59 коп.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Иркутский областной суд через Усть-Илимский городской суд в течение месяца с момента вынесения в окончательном виде.

Председательствующий судья Т.М. Шейко

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГг.