Дело № 2-462/2022

УИД: 21RS0003-01-2022-000515-03

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

10 августа 2022 года с. Батырево

Батыревский районный суд Чувашской Республики, в составе: судьи Чукмаевой Т.Г., при секретаре Фроловой Н.И., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики к ФИО1 о взыскании суммы, затраченную на лечение,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (далее - ТФОМС ЧР) обратился в суд с иском к ФИО3 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу и судебных расходов, в обоснование требования, указав, что приговором Мариинско-Посадского районного суда Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 признан виновным в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью ФИО2, которая являлась застрахованным лицом в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Чувашской Республики по полису обязательного медицинского страхования. В связи с оказанием потерпевшей медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, истец просит взыскать с ответчика стоимость лечения застрахованной ФИО2 в размере 152 751,42 руб..

Истец ТФМОС, извещенный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела в судебное заседание представителя не направил.

Ответчик ФИО3 участвовавший в судебном заседании посредством видео конференц-связи, исковые требования не признал, просил отказать в удовлетворении иска.

Выслушав пояснения ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Статья 41 Конституции Российской Федерации предусматривает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В силу статьи 8 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ №) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии со статьей 31 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ № расходы, понесенные страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью, за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно части 1 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 1079 ГК РФ, юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

На основании ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу положений статьи 16 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ № застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно Федеральному закону от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» за счет средств обязательного медицинского страхования, являющегося одним из видов обязательного социального страхования, финансируется медицинская помощь, оказанная пострадавшим гражданам.

В силу ст. 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Приговором Мариинско-Посадского районного суда Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст.30-ч.1 ст. 105 УК РФ.

Приговором суда установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в результате умышленных преступных действий ФИО3, потерпевшей ФИО2 причинены моральные и нравственные страдания, физическая боль, а также множественные телесные повреждения по совокупности по признаку развития угрожающего жизни состояния, квалифицирующиеся как причинившие тяжкий вред здоровью.

Апелляционным определением судебной коллегии по уголовным делам Верховного Суда Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГГГ № приговор оставлен без изменения.

Определением Шестого кассационного суда общей юрисдикции от ДД.ММ.ГГГГ N 77-3982/2021 приговор и апелляционное определение в части решения по гражданскому иску о взыскании с ФИО3 расходов на лечение потерпевшего на сумму 151 450,80 руб. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики был отменен, иск оставлен без рассмотрения.

Частью 4 ст. 61 ГПК РФ определено, что вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, приговор суда имеет преюдициальное значение в части установления вины ответчика в причинении вреда здоровью ФИО2.

Потерпевшая ФИО2, являющаяся застрахованной в рамках обязательного медицинского страхования, проходила лечение:

- ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ "<адрес> больница" Минздрава Чувашии по диагнозу «Z03.8 Наблюдение при подозрении на другие болезни или состояния на сумму 1 101,44 руб. в амбулаторных условиях;

- ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ "<адрес> больница" Минздрава Чувашии по диагнозу «J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках» на сумму 1 101,44 руб. в амбулаторных условиях;

- ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ "<адрес> больница" Минздрава Чувашии по диагнозу «S06.0 Сотрясение головного мозга» на сумму 1 101,44 руб. в амбулаторных условиях;

- в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ "<адрес> больница" Минздрава Чувашии по диагнозу «Т01.8 Другие сочетания открытых ран, захватывающих несколько областей тела» на сумму 41 162,90 руб. в условиях стационара;

- ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь в БУ "РКБ" Минздрава Чувашии на сумму 22 280,38 руб.;

- ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ "РКБ" Минздрава Чувашии по диагнозу «Т01.8 Другие сочетания открытых ран, захватывающих несколько областей тела» на сумму 659,53 руб. в амбулаторных условиях;

- ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь в БУ "РКБ" Минздрава Чувашии на - сумму 23 988,49 руб.;

- ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ "РКБ" Минздрава Чувашии по диагнозу «Т01.8 Другие сочетания открытых ран, захватывающих несколько областей тела» на сумму 1 101,44 руб. в амбулаторных условиях;

- ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ "РКБ" Минздрава Чувашии по диагнозу «Т94 Последствия травм, захватывающих несколько областей тела, и травм неуточненной локализации» на сумму 659.53 руб. в амбулаторных условиях;

- в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ "РКБ" Минздрава Чувашии по диагнозу «Т06.8 Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела» на сумму 57 772,49 руб. в условиях стационара;

- ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ «Центральная городская больница» Минздрава Чувашии по диагнозу «Т94.0 Последствия травм, захватывающих несколько областей тела» на сумму 239,11 руб. в амбулаторных условиях;

- ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ «Центральная городская больница» Минздрава Чувашии по диагнозу «Т94.0 Последствия травм, захватывающих несколько областей тела» на сумму 282,61 руб. в амбулаторных условиях.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики оплатило медицинскую помощь, оказанную ФИО2 в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования вследствие причинения вреда здоровью на общую сумму 152 751 руб. 42 коп..

Таким образом, застрахованному лицу – потерпевшей ФИО2 оказана медицинская помощь в медицинских учреждениях, фактические затраты которых оплачены истцом из средств фонда обязательного медицинского страхования. Поскольку вред здоровью застрахованному причинен вследствие виновных действий ответчика, что подтверждается вступившим в законную силу приговором суда, средства, затраченные на оплату оказанной медицинской помощи, подлежат взысканию с ответчика в пользу истца в полном объеме.

Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.

Оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности по правилам ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, руководствуясь положениями статей 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, ч. 1, 3 ст. 31, п. 11 ч. 7, ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», учитывая, что вина ФИО3 в причинении вреда здоровью ФИО2 установлена приговором Мариинско-Посадского районного суда Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГГГ, суд приходит к выводу о том, что на ответчика как причинителя вреда должна быть возложена обязанность по возмещению Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Чувашской Республики расходов, связанных с оказанием потерпевшей медицинской помощи, поскольку при оказании медицинской помощи потерпевшей были затрачены государственные средства в размере 152 751 руб. 42 коп., чем Российской Федерации нанесен материальный ущерб. В добровольном порядке понесенные затраты ответчиком не были возмещены, в то же время Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики возместил медицинским учреждениям, где проходила лечение потерпевшая, денежные средства за лечение за счет средств обязательного медицинского страхования а следовательно, имеет право регрессного требования к причинителю вреда. Не возмещение указанных денежных средств нарушает охраняемые законом интересы Российской Федерации.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Доказательств, свидетельствующих об иной стоимости медицинской помощи, ответчиком не представлено.

Таким образом, требования истца подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со статьей 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина, от которой истец освобожден, взыскивается с ответчика в размере 4255 руб.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил :

Исковые требования территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики к ФИО3 о взыскании суммы, затраченную на лечение, удовлетворить.

Взыскать с ФИО3. ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики сумму, затраченную на лечение ФИО2 в размере 152 751 (сто пятьдесят две тысячи семьсот пятьдесят один) рублей 42 копейки.

Взыскать с ФИО3 в доход местного бюджета государственную пошлину в сумме 4255 (четыре тысячи двести пятьдесят пять) рублей.

На решение суда может быть подана апелляционная жалоба в Верховный Суд Чувашской Республики в течение месяца со дня его оглашения с подачей жалобы через Батыревский районный суд.

Судья: Т.Г. Чукмаева

Мотивированное решение изготовлено 17 августа 2022 года.

Решение24.08.2022